Dravet综合征患儿临床表型与神经元钠离子通道α1亚单位基因突变的相关性分析

目的探讨神经元钠离子通道α1亚单位(SCN1A)基因突变阳性的Dravet综合征患儿的临床表型特点,从而了解Dravet综合征患儿的病变程度与SCN1A基因突变的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月在海南省农垦三亚医院小儿门诊就诊的43例Dravet综合征患儿及其家系成员的临床资料和SCN1A基因检测结果,以及患儿的心电图、脑电图及核磁共振检查结果。结果 31例Dravet综合征患儿发现SCN1A基因突变阳性,突变类型包括错义突变,移码突变、大片段缺失。SCN1A^+组患儿发病年龄为(4.32±0.84)月,小于SCN1A^-组(t=2.354;P<0.05)。1岁前月发作频率SCN1A^+组为3.24±1.13,而SCN1A^-组为1.77±0.45(t=2.435;P<0.05)。SCN1A^+组患儿1年内发生癫痫持续状态次数明显高于SCN1A^-组(t=2.311;P<0.05)。SCN1A^+组中19例患儿出现不同程度的智力减退,而SCN1A^-组中3例患儿出现智力减退(P<0.05)。SCN1A^+组中16例患儿EEG出现背景弥漫性慢波活动,21例为多棘慢波。SCN1A^-组中,2例患儿EEG出现背景弥漫性慢波活动,3例为多棘慢波,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究表明,相比于SCN1A^-组,SCN1A^+组Dravet综合征患儿发病年龄小,1月前发病次数及平均每年发生癫痫持续状态次数多,智力减退患儿比例大,以及脑电图出现背景弥漫性慢波活动、多棘慢波等异常活动比例大。

心脏钠离子通道α亚单位SCN5A基因多态性与特发性室性心律失常

目的:探讨我国汉族人群心脏钠离子通道α亚单位(SCN5A)基因的遗传多态性与特发性室性心律失常(IVA)间的关系。方法:应用PCR产物直接测序技术,测定31例特发性室性心律失常患者和103名汉族健康人群的SCN5A基因编码区外显子、外显子-内含子交界区及3′侧翼区序列,并分析比较其遗传变异。结果:SCN5A基因的2个单核苷酸多态位点(SNP)c.87G>A(p.Ala29Ala)和c.1673A>G(p.His558Arg)其等位基因频率在健康对照组男、女间存在显著差异(分别为P=0.023和P=0.027)。此外,IVA女性患者87A等位基因频率显著高于健康女性(0.455∶0.198,P=0.013);而IVA男性患者1673G等位基因频率显著低于健康男性(0.025∶0.175,P=0.017)。结论:c.87G>A和c.1673A>G等位基因在我国健康汉族人群不同性别中分布不同;等位基因87A可能是女性IVA患者的遗传易感因素,而等位基因1673G在男性中可能具有预防室性心律失常作用而被阳性选择,但该结果仍有待进一步研究证实。

钠离子通道β1亚单位基因型在隐源性癫痫患者中的分布特征及其与脑电图的相关性

目的:探讨钠离子通道β1亚单位基因3个位点(T185M,R85H,C121W)的单核苷酸多态性(SNP)与癫痫的相关性及其与脑电图的关系.方法:采用等位基因特异性引物PCR技术检测SCN1B3个位点的SNP分布频率,并用SAS统计软件对所得数据进行统计分析.结果:在难治性癫痫组中,SCN1B基因变异的SNP在3个位点中的分布频率分别为为51.4%,39.0%,32.2%;在非难治性癫痫组中分布频率分别为52.0%,34.6%,34.7%.两组中SCN1B的3个位点变异基因型及变异等位基因分布频率均较健康对照组高(P<0.05).典型癫痫波脑电图组与不典型的异常脑电图组的基因型频率分布比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:SCN1B基因任一位点突变与癫痫易感性均具有相关性,且脑电图呈典型癫痫波,但与癫痫是否发展成为难治性癫痫无关.

中国汉族人群心脏钠离子通道基因SCN5A多态性及其与特发性室性心律失常关系的研究

目的：研究中国汉族人群心脏钠离子通道α亚单位(voltage-gated sodium channel type V,SCN5A)基因的遗传多态性及其与特发性室性心律失常(idiopathic ventricular arrhythmia,IVA)的关系。方法：应用PCR直接测序技术测定21例IVA患者和103名中国汉族健康对照人群SCN5A基因编码区外显子、外显子-内含子交界区以及3′侧翼区序列,确定并比较其单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)、基因型和等位基因频率分布。结果：在中同汉族健康人群及IVA患者中共检测到10个遗传变异,5个为新发现的遗传变异,分别为c．1676C＞T(p．Thr559Ile)、c．6210C＞T、c．6804C＞T、c．7013T＞A和c．7014C＞T,其中前2个变异在2个不同的健康个体中发现,其等位基因频率仅0．005。两组中各SNP等位基因在人群中的分布均符合Hardy-Weinberg平衡。其中c．87G＞A(p．Ala29Ala)和c．1673A＞G(p．His558Arg)2个SNPs等位基因频率在健康对照组男女之间存在差异(P=-0．023,P=0．027)；另外,女性IVA患者87A等位基因频率明显高于健康女性(0．500：0．198,P=0．005)。男性IVA患者1673G等位基因频率(0/20)明显低于健康男性(0．175)(P=0．043)。结论：本研究发现c．87G＞A和c．1673A＞G等位基因在中国汉族健康人群不同性别中的分布不同：提示等位基因87A可能是女性IVA患者的一个遗传易感因素,等位基因1673G在男性中可能具有预防室性心律失常作用。

电针“内关”对缺血性心肌损伤大鼠钠离子通道相关蛋白的影响

目的：探讨电针＂内关＂对缺血性心肌的保护机制,阐明经穴效应循经特异性在心脏器官水平的钠离子通道的响应模式及特征。方法：将60只SPF级雄性大鼠随机分为空白组、模型组、非经非穴组、内关组、列缺组,每组12只。除空白组外,余组皮下注射异丙肾上腺素制备心肌缺血模型。内关组、列缺组、非经非穴组大鼠分别给予相应穴位的疏密波电针治疗,频率为2 Hz/20Hz,强度为2~3mA,每次电针20min,每天1次,连续7d。空白组与模型组仅在每天治疗时抓取固定。应用Western-blot法检测各组大鼠心肌电压-门控钠离子通道alpha（α）亚单位（Nav 1.5）、蛋白酪氨酸激酶（protein tyrosine kinase,PTKs）和蛋白酪氨酸磷酸酶（protein tyrosine phosphatases,PTPs）的蛋白表达水平。结果：模型组Nav 1.5和PTKs蛋白表达水平明显低于空白组（均P〈0.01）,内关组和列缺组较模型组表达水平增加（均P〈0.01）,内关组Nav 1.5和PTKs蛋白表达水平高于列缺组（均P〈0.01）;模型组和非经非穴组PTPs的蛋白表达均明显高于空白组（均P〈0.01）,内关组和列缺组PTPs的蛋白表达明显下调,均较模型组低（均P〈0.01）,内关组下调水平优于列缺组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：电针＂内关＂可能通过下调PTPs、上调Nav 1.5、PTKs的蛋白表达水平实现对钠离子通道电流以及钙超载的调节,进而改善心肌缺血状态,为经穴效应循经特异性理论提供实验基础。

12例Dravet综合征患儿的临床特征及基因突变特点

目的 探讨Dravet综合征(DS)患儿的临床特征及基因突变特点。方法 收集12例DS患儿的年龄、性别以及临床资料[出生史、起病时间、确诊时间、癫痫发作诱因及类型、视频脑电图(VEEG)、颅脑影像学检查、抗癫痫药物(ASM)的种类及预后等],取患儿及父母的外周血采用二代测序方法检测突变基因;随访DS患儿10个月~5年,了解用药情况、癫痫发作频率及精神运动发育情况等信息。结果 DS患儿首次发作年龄4~15个月,婴儿期起病9例(75.0%);癫痫发作具有热敏感性10例(83.3%);单一发作类型6例(50.0%),其中全面强直-阵挛发作(GTCS)4例、局灶性发作(FS)2例,2种发作类型6例(50.0%),均为GTCS+FS,其中半侧阵挛发作2例(16.7%);癫痫持续状态(SE)8例(66.7%);12例患儿发育迟缓,其中全面发育迟缓3例(25.0%),运动发育迟缓2例(16.7%),语言发育迟缓7例(58.3%);视频脑电图检查结果显示,背景慢化11例(91.7%),局灶性癫痫样放电9例(75.0%);基因检测结果显示,钠离子通道α1亚单位(SCN1A)变异9例[75.0%,其中De novo有7例(77.8%)],SCN9A、SET含结构域蛋白2(SETD2)及神经元烟碱胆碱能受体α多肽2(CHRNA2)基因突变各1例(8.3%,均来自于父亲);多种ASM药物联合治疗有效率为75.0%。结论 DS患儿起病多见于婴儿期,癫痫发作热敏感性突出,癫痫发作类型多样,常伴有发育迟缓,VEEG可见背景慢化及局灶性放电,SCN1A基因突变最常见,多药联用可控制癫痫发作。

Liddle综合征研究进展

Liddle综合征是一种常染色体显性遗传的单基因高血压病，其临床特征是早发的高血压，低血钾，低肾素，低醛固酮血症，对上皮钠离子通道（ENaC）抑制剂敏感，而对醛固酮抑制剂不敏感。虽然在该综合征的诊断和治疗方面已取得很大进展，但仍有部分患者被误诊以致早年发生心肾功能不全等靶器官损害、脑卒中甚至猝死。近年来，由于分子生物学和分子遗传学的发展，对Liddle综合征发病机制的研究不断深入。该综合征的遗传基础为编码ENaC的基因发生突变引起上皮钠通道过度激活导致肾脏远曲小管对钠水重吸收增强所致，一旦诊断明确，单服阿米洛利即可取得良好的疗效。本文将对Liddle综合征的研究现状作一综述。

Dravet综合征SCN1A基因新突变及遗传咨询

目的 对2例癫痫伴精神运动发育迟缓的患儿进行遗传学病因分析,旨在为患儿治疗及其家庭遗传咨询、生育指导提供依据。方法 提取2例患儿及其父母外周血基因组DNA并采用全外显子测序技术进行检测,按照美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG,2015)标准进行致病性分析,通过Sanger测序验证致病变异。结果 全外显子测序结果发现,2例患儿电压门控性钠离子通道α1亚单位基因(SCN1A)基因存在c.5354T>C(p.I1785T)和c.4380T>A(p.Y1460*)新发de novo杂合突变,分别评估变异为可疑致病、致病突变位点,Sanger测序验证了该突变并确认双方父母相应位点均为野生型。结论 结合临床和基因诊断信息,2例患儿均被诊断为常染色体显性遗传病Dravet综合征,明确患儿的致病原因对于合理治疗方案的制定及其家庭的优生优育、遗传咨询具有重要的意义。

先天性双侧输精管缺如相关致病基因及临床诊疗进展

先天性双侧输精管缺如(congenital bilateral absence of vas deferens,CBAVD)可导致梗阻性无精子症,是男性不育的常见病因之一。CBAVD致病有关的基因种类繁多,其致病机制各有特点,但又有一定的联系;同时鉴于CBAVD在不育症的比例,合适的临床诊治和遗传咨询显得尤为重要。本文就CBAVD的致病机制和临床诊疗进行综述,以期待为中国CBAVD患者的诊治和遗传咨询提供参考。

特发性癫痫基因定位的研究进展

近几年来,特发性癫痫的基因定位研究取得了很大的进展,通过连锁分析已定位了20多个染色体位点,少数致病基因已经被证实并克隆。其中钾离子通道亚单位、钠离子通道亚单位以及烟碱乙酰胆碱受体亚单位的编码基因突变均有报道。这些发现提示了配体门控和电压门控离子通道在特发性癫痫病因学上的重要地位。

多个癫痫相关基因多态性与拉莫三嗪治疗儿童癫痫血药浓度的相关性

目的拉莫三嗪是儿童癫痫的一线治疗药物,其血药浓度与临床疗效个体差异较大,药效学和药动学通路多个相关基因突变可能是个体差异大的原因,本研究探讨代谢酶UGT1A4,转运体OCT1与ABCB1,受体SCN1A基因多态性与拉莫三嗪治疗儿童癫痫稳态血药浓度的相关性。方法于2018年1月—2019年6月纳入杭州市第一人民医院单用拉莫三嗪治疗的49例癫痫儿童,采集拉莫三嗪治疗达稳定剂量超过7 d以上患儿的稳态谷浓度血浆,使用高效液相色谱法测定拉莫三嗪血药浓度,直接测序法分析代谢酶UGT1A4(rs2011425)、转运体OCT1(rs628031)、ABCB1(rs1045642与rs1128503)和受体SCN1A(rs3812718)的基因分型。采用Kruskal-Wallis H检验或Mann-Whitney U检验探究不同基因分型与拉莫三嗪(LTG)血药浓度及标准化血药浓度相关性[即LTG血浆药物浓度除以每日每千克体重的服药剂量,CDR,(μg/mL)/(mg/kg)],P<0.05为具有显著相关性。结果转运体OCT1 rs628031与拉莫三嗪CDR具有显著相关性,其中AA+AG携带者CDR值显著高于GG携带者,分别是1.27(1.03,2.20)和0.69(0.57,1.02),P=0.002;但其他基因型与CDR值无显著相关性。结论OCT1 rs628031基因突变可能是拉莫三嗪血药浓度和临床疗效个体差异大的重要因素。