多发性钩甲一例

临床资料 患者,男,42岁。主因双足趾甲变形增厚4年余,于2012年9月30日就诊。患者4年余前无明显原因双足拇趾甲增厚、变黄、变硬,无自觉症状,未诊治。随后双足趾甲全部出现类似改变。左足拇趾甲、示趾甲、中趾甲、右足拇趾甲、示趾甲过度生长,逐渐变形。行走时邻近足趾因甲弯曲摩擦出现疼痛。既往有2型糖尿病病史6年,未规律治疗,血糖控制不佳,空腹及3餐后2h血糖均高。否认局部外伤史。家族中无类似疾病患者。体格检查：一般情况好,各系统检查未见明显异常。皮肤科情况：

游离足趾腓侧组织瓣修复手指钩甲畸形

目的:观察游离足趾腓侧组织瓣修复手指钩甲畸形的临床疗效和安全性。方法:2015年6月至2017年6月,采用游离足趾腓侧组织瓣治疗手指钩甲畸形患者13例,男4例、女9例。年龄16～25岁,中位数20岁。钩甲畸形位于拇指3例、示指5例、中指4例、环指1例。指腹皮肤损伤但甲床及骨质完整2例,甲床远1/3平面损伤伴或不伴骨质缺失6例,甲床中1/3平面损伤伴部分骨质缺失3例,甲根完整、甲床近1/3平面损伤伴部分骨质缺失2例。术后随访观察切口愈合、皮瓣成活、并发症发生情况及指甲外观和手指功能恢复情况,并于术后6个月按照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评价临床疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间8～18个月,中位数15个月。切口均甲级愈合。1例出现血管危象,行血管危象探查术后血管危象解除,皮瓣成活良好;其余手指皮瓣均成活,外形逼真美观,质地柔软,皮温正常,指腹饱满、有螺纹,精细感觉和功能恢复良好,两点辨别觉4～6 mm,指甲长度及弧度基本正常。植骨区骨愈合良好,指甲外观满意。足部供区植皮全部成活,外观满意,行走、跑、跳功能无影响,步态正常。术后6个月,疗效评分为(13. 28±1. 32)分,优11例、良2例。均无切口感染、皮瓣坏死、瘢痕挛缩等并发症发生。结论:采用游离足趾腓侧组织瓣修复手指钩甲畸形,皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、指甲外观满意、手指功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。

钩甲1例

患儿女，12岁。因双拇指异常增生弯曲5年，于2009年3月就诊。患儿5年前出现双手拇指指甲肥厚，5年来向前向指腹生长，呈钩状，形似羊角，无自觉症状。未做任何治疗。既往身体健康，有咬指甲的不良嗜好。家族成员中无类似疾病患者。

钩甲一例

临床资料 患者，女，65岁。因右足第2趾甲逐渐增厚、变形3年，于2012年1月15日就诊。

递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后钩甲畸形

目的探讨递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后轻、中度钩甲畸形的临床效果。方法自2019年6月至2022年6月,我们对7例小儿手指外伤术后钩甲畸形患者,采用同指递进式皮下蒂双V-Y推进皮瓣联合髂骨植骨治疗。随访观察术后矫正手指长度及外观情况,指端感觉评定分级,单丝触觉及两点分辨觉,温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评估指腹瘢痕情况。结果术后本组7例患儿皮瓣均全部存活,无感染、皮瓣坏死、骨外露等情况发生,骨愈合时间为4~5周,平均4.2周。术后随访时间为10~35个月,平均19.1个月。末次随访皮瓣色泽、质地良好,重建后指端形态满意,指间关节活动正常,均未出现钩甲畸形。术前手指缺损3~8 mm,末次随访患指缺损1~4 mm,感觉评定分级为S4,单丝触觉2.83~3.61,两点分辨觉为5~8 mm,VSS为2~4分。结论采用递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后轻、中度钩甲畸形可有效改善手指长度及钩甲外观,手术操作简单、疗效确切、便于基层推广。

拇趾趾骨皮瓣移植治疗手指钩甲畸形

目的介绍拇趾趾骨皮瓣移植治疗手指钩甲畸形的方法。方法切除患者残端瘢痕组织，拔除甲板，移植趾末节趾骨皮瓣至患指残端，组织瓣中的趾骨修复患指末节指骨，钩形甲床向指背抬起平铺在骨瓣上，组织瓣中的皮肤和皮下组织修复手指指端软组织缺损。结果3例病例均一次手术成功。术后全部经过2年以上随访，手指末节外形较术前有明显改善，没有进行再次整形手术。指甲长度较正常指短1．0,2．5、3．0mm。指端皮肤两点分辨觉8．12mm。结论应用拇趾趾骨皮瓣移植治疗是改善手指钩甲畸形的有效方法之一。

顺行推进皮瓣结合克氏针矫形治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛

目的探讨顺行推进皮瓣结合克氏针矫形治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛的手术方法及临床效果。方法自2013年6月至2014年6月，采用拇指尺侧带一侧血管神经束顺行推进皮瓣及克氏针矫形修复拇指外伤术后钩甲畸形疼痛患者9例，男7例，女2例；年龄12—58岁。外伤术后直接缝合导致钩甲畸形6例，外伤采用简单V-Y推进皮瓣术后导致钩甲畸形3例。术中拇指指端采用鱼嘴状切口指甲拔除，3枚直径0．8mm克氏针插入末节指骨支撑矫形甲床，指端残留创面面积为1．2cm×0．8cm．1．2cm×1．2cm，均采用尺侧带血管神经束顺行推进皮瓣修复，供区直接缝合或者前臂内侧取皮植皮术。结果术后9例均获得随访，供区创面工期愈合。随访12～15个月，所有患者包括儿童均能很好地耐受手术及术后处理，未见明显并发症；对指端、指甲外形及功能的改善均很满意。推进皮瓣质地柔软，有指纹，静止两点分辨觉4—6mm。指甲完全生长的时间为6～8个月，1例患者术后仍然残留轻微钩甲但指端无疼痛，其余未见钩甲畸形，指端无疼痛麻木。结论采用顺行推进皮瓣结合克氏针矫形是一种治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛比较理想的手术方法。

V-Y皮瓣推移术在指端缺损修复中的应用

目的探讨V-Y皮瓣推移术在指端缺损修复中的应用。方法选取2017年1月-2019年11月指端缺损患者150例,采用V-Y皮瓣推移术修复,术后观察有无并发症、手术效果、术后疗效、疼痛程度等情况。结果所有患者术后均无并发症;术后随访3个月,功能评定优108例,良29例,差13例;大部分患指活动自如,手指持物稳定性良好,皮瓣的感觉恢复良好,触觉、温度与周围皮肤几乎完全相同;皮瓣质地良好,均有出汗,皮瓣外观与健指相近,与周围肤色几乎相同;痛觉灵敏,术后15 d患者的疼痛程度明显低于术前。结论应用V-Y皮瓣推移术修复指端缺损,手术效果显著,术后指端关节、感觉功能接近正常,指腹皮肤外形好,与周围正常组织几乎完全相同,手术操作简单,适于临床推广应用。

指甲疾病

20131797去除部分甲母质治疗钳形甲35例疗效观察/徐欣(煤炭总医院外科门诊),王大民,吴军玲…//中国皮肤性病学杂志.-2013,27(2).-208~209无炎症的钳形甲患者予部分拔甲和部分切除甲根部的甲母质(即钳形甲矫正术);钳形引起甲沟炎的化脓期或慢性肉芽肿期患者行拔除部分趾甲和清创引流术,待炎症控制且创面愈合1个月后行钳形甲矫正术。结果:共治疗22例计35个病足,随访12个月,钳形甲畸形及疼痛症状均消失,未见复发。

指甲疾病

20131292甲营养不良患者的甲病理诊断分析/应川蓬(四川省人民医院皮研所),万慧颖,徐敏燕…∥中国皮肤性病学杂志.-2012,26(7).-608～61023例20甲营养不良患者,临床表现为获得性单纯性20甲损害,甲板表面有许多纵嵴,失去光泽不透明,似砂纸样外观,甲板增厚或变薄。