自制腹腔引流管持续内冲洗负压引流治疗腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的护理体会

近年,腹腔镜胰十二指肠切除术已成为治疗胰头癌、胆总管中下段癌、十二指肠乳头癌及壶腹周围癌新的标准术式[1]。术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)是胰十二指肠切除术后最常见且严重的并发症,其发生率在3%~45%[2],因胰液对周围组织具有较强的腐蚀性,可导致腹腔感染、出血等,严重时可致多器官功能衰竭,甚至死亡[2]。有效引流对POPF的治疗及控制严重并发症的发生尤为关键。我中心为腹腔镜胰十二指肠切除术后并发POPF的患者采用自制腹腔引流管持续内冲洗负压引流法治疗,现将护理体会报道如下。

改良大骨瓣减压术联合持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者的效果

目的:观察改良大骨瓣减压术联合持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者的效果。方法:选取2020年8月—2023年5月西安市高陵区医院神经外科收治的60例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为研究组和对照组,各30例。两组均采用改良大骨瓣减压术治疗,在此基础上,对照组采用常规腰椎穿刺引流,研究组采用持续腰大池引流,比较两组临床症状改善情况、术后3个月预后情况、术后1个月内并发症发生情况及术后5 d、1个月神经功能。结果:研究组血肿清除率、术后3个月预后良好率高于对照组,脑脊液转清时间短于对照组,术后1个月内并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组颅内压较术后5 d降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组netrin-1水平升高,改良Rankin量表(modified Rankin scale,MRS)评分降低,且研究组netrin-1水平高于对照组,MRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良大骨瓣减压术联合持续腰大池引流能促进重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者血肿清除,降低颅内压和术后并发症发生风险,改善神经功能和预后表现。

经原腹腔引流管腔置入自制管芯持续冲洗负压引流治疗胰十二指肠切除术后胰瘘

目的探讨和总结经原腹腔引流管置入自制管芯持续冲洗负压引流治疗胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘(POPF)的临床效果和经验。方法回顾性分析衢州市人民医院2016年7月至2022年4月57例PD术后确诊为B级及以上POPF的病例临床资料。患者分别采用经原腹腔引流管置入自制管芯持续冲洗负压引流(观察组,n=30)及彩超定位下经皮腹腔穿刺置管引流(对照组,n=27)进行POPF的治疗,比较两组治疗效果。结果两组POPF均成功治愈。观察组与对照组比较,术后发热时间[8(5,14)d vs 12(7,19)d,P=0.004]、继发腹腔感染率[23.33%(7/30)vs 59.26%(16/27),P=0.006]、切口感染率[16.67%(5/30)vs 40.74%(11/27),P=0.042]、胰瘘治愈时间[(14(7,19)d vs 18(12,31)d,P=0.047]、拔管时间[(22(15,35)d vs 35(23,56)d,P=0.001]、术后住院时间[21(18,29)d vs 33(25,47)d,P=0.009]均降低。所有病例均未发生意外拔管、继发腹腔大出血、胃肠穿孔等情况,无二次手术或死亡病例。结论经原腹腔引流管置入自制管芯持续冲洗负压引流是一种创伤小、操作简单、安全经济的治疗POPF的引流装置和改进方法,规范操作、加强管路护理管理是保证POPF成功治疗的关键。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术中持续冲洗的临床效果

目的探讨持续冲洗在慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术中的临床效果。方法自2009年3月至2013年9月采用钻孔引流术治疗CSDH患者269例,术中采用持续冲洗。结果术后随访6个月,血肿复发11例,长期残留少量积液15例,243例硬膜下积液、积气均逐渐吸收至完全消失。结论 CSDH钻孔引流术中采用持续冲洗可减少术后颅内积气、降低血肿复发率。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术中生理盐水彻底冲洗血肿腔与不冲洗血肿腔对预后的影响

慢性硬膜下血肿(chronic subdural haema-toma,CSDH)主要发生在外伤3周后,发生在蛛网膜与硬脑膜间,形成的有包膜血肿.钻孔引流术是目前治疗CSDH的主要方法,但目前在术中是否应该进行生理盐水冲洗血肿腔还存在争议,既往一些研究者发现反复使用生理盐水冲洗血肿腔可能污染创面,加大复发风险,增加颅内感染和伤口感染风险[1].但近年来一些研究指出采用生理盐水彻底冲洗血肿腔的安全性较一次冲洗好,与单纯引流相比更能促进术后脑复张.本文对比分析彻底冲洗和单纯引流对预后的影响,为今后改进提供参考,现报告如下.

改良双腔套管持续冲洗引流术治疗脑室出血32例报告

脑室出血病情凶险，死亡率高。目前国内外对脑室出血的手术方式多样．应用改良双腔套管持续冲洗引流的治疗方法未见有报道。我科2004年1月～2008年1月通过应用改良双腔套管持续冲洗引流的方法对32例脑室出血患者进行治疗并获得满意效果，现报道如下。

双腔引流管微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗HICH疗效分析

目的探讨传统开颅血肿清除术与自制双腔引流管微创钻孔引流加尿激酶溶解术两种治疗方式对高血压性脑出血(HICH)患者的临床效果。方法 81例中等量HICH患者分为两组,开颅组42例,采用常规开颅血肿清除术治疗,引流组39例,采用自制双腔引流管颅骨钻孔引流加尿激酶溶解术治疗。结果引流组与开颅组比较手术时间短、并发症少、住院时间短、费用低、远期疗效更佳,差异有统计学意义(P<0.05);出院随访3个月,引流组日常生活能力明显好于开颅组(P<0.05)。结论双腔引流管微创钻孔引流加尿激酶溶解术是一种较安全、有效的手术方式。

持续腹腔双套管冲洗引流和肠内外营养联合治疗术后肠瘘的效果及护理分析

目的研究术后肠瘘患者开展持续腹腔双套管冲洗引流和肠内外营养联合治疗的价值及有效护理措施。方法纳入本院自2019年01月至2020年06月接收的术后肠瘘患者(n=80)作为研究对象,以随机平衡序贯法为基准,分为试验组(n=40)、对照组(n=40),对照组开展持续腹腔双套管冲洗引流治疗,试验组开展持续腹腔双套管冲洗引流+肠内外营养治疗,治疗期间均开展护理干预,评估愈合情况、康复效果。结果试验组愈合情况高于对照组(P<0.05)。试验组康复效果优于对照组(P<0.05)。结论术后肠瘘患者开展持续腹腔双套管冲洗引流和肠内外营养联合治疗显著,配合开展护理干预可提高整体康复效果,值得借鉴。

腰池持续引流治疗颅内动脉瘤夹闭术后蛛网膜下腔出血的临床效果分析

目的:探讨腰池持续引流术治疗颅内动脉瘤夹闭术后蛛网膜下腔出血的方法及效果。方法:20例颅内动脉瘤夹闭术后蛛网膜下腔出血患者行腰池持续引流作为治疗组,另外20例行间断腰穿放液治疗作为对照组,进行疗效观察,所获数据经X2,t检验。结果:治疗组与对照组脑脊液中红细胞消失时间分别为(4±1.5)天和(8±2.1)天(P<0.001),两组CSF中总蛋白(TP)<0.8g/L时间分别为伤后(6±2.7)d和(11±1.8)d(P<0.001),引流3天后颅内压增高发生率分别为l2.45%和38.63%(P<0.01)。治疗组头痛、脑膜刺激征持续时间短,脑积水及脑梗塞发生率、病死率均显著低于对照组。结论:腰池持续引流术治疗颅内动脉瘤夹闭术后蛛网膜下腔出血可使之尽早廓清,疗效确切。

自制引流液比色卡在TURP术后持续膀胱冲洗患者中的应用分析

目的:探讨自制引流液比色卡对判断持续膀胱冲洗时血尿的颜色、程度以及为调节冲洗速度提供参考依据。方法:选取99例经尿道前列腺切除术(TURP)后行持续膀胱冲洗的患者为研究对象按照入院先后顺序分为对照组(46例)和试验组(53例),对照组根据护士对引流液颜色的主观判断调节冲洗速度,试验组运用引流液比色卡判断血尿程度,调节冲洗速度。结果:试验组患者的膀胱痉挛发生率、保留导尿管堵塞的发生率低于对照组,膀胱冲洗液的数量也明显少于对照组,而患者满意度高于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗中运用引流液比色卡能减少患者膀胱痉挛、尿管堵塞等并发症的发生,减少0.9%Na Cl溶液用量,提高患者满意度。

双腔管冲洗引流并尿激酶溶解术治疗高血压脑出血

目的 :探讨双腔管冲洗引流并尿激酶溶解术治疗高血压脑出血的方法及效果。方法 :回顾性分析 3 8例在CT定位钻孔抽吸部分血肿后行双腔管冲洗引流并尿激酶注入治疗的高血压脑出血病人的临床特点及疗效。结果 :血肿清除率高 ,病人恢复良好 ,死亡率低 ,并发症少。结论 :双腔管冲洗引流并尿激酶溶解术是高血压脑出血的一种简单、有效的治疗方法。

持续蛛网膜下腔引流脑脊液治疗脑外科术后切口脑脊液漏

脑外科术后因各种原因发生的切口脑脊液漏,影响切口愈合.我院近3年来采用持续蛛网膜下腔引流脑脊液的方法,对其进行治疗,效果满意,现报告如下.

标准去骨瓣减压术联合持续腰大池引流术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的临床研究

目的:探究标准去骨瓣减压术联合持续腰大池引流术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的临床效果。方法:选择2019年3月-2021年4月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院收治的64例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者为研究对象,应用随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组32例。两组均进行标准去骨瓣减压术治疗,术后对照组行常规腰椎穿刺引流,试验组行持续腰大池引流术,比较两组血肿清除率、脑脊液转清时间、甘露醇用量、术后并发症发生率及预后情况。结果:术后,两组血肿清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组脑脊液转清时间早于对照组,甘露醇用量显著少于对照组,术后并发症总发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月,试验组预后良好占比56.25%,显著高于对照组的31.25%(P<0.05)。结论:标准去骨瓣减压术联合持续腰大池引流术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血效果满意,可显著减少并发症发生,更好地改善患者预后。

持续腰蛛网膜下腔引流同时注药治疗颅内感染及术后皮肤切口瘘80例临床分析

目的 利用持续腰蛛网膜下腔引流可以排除炎性脑脊液,又可以定时向蛛网膜下腔注药,治疗颅内感染及预防室管膜炎、脑室炎的发生 同时又可以持续降低颅内压,预防脑积水发生。方法 在全身抗菌素治疗同时们采用持续腰蛛膜下腔引流成功治疗的80例颅内感染及术后皮肤切口瘘的患者,获得良好效果。行腰大池持续引流每日1～2次直接经导管末端用含庆大霉素8万U的脑脊液稀释液缓慢置换注入蛛网膜下腔。或者每日1次注入0.5g不稀释的氯霉素注射液,连用3日,每日复查CSF。结果 以上病例采用本方法,颅内感染46例全部治愈。检查CSF,白细胞数<10个/L。切口瘘34例,切口全部愈合。复查平扫及强化CT均未 发现室管膜炎、脑膜炎影像。其中2例脑室轻度扩大,其余均未发现脑室明显扩大。结论 采用腰蛛网膜下腔持续引流,可以排除炎性脑脊液,重新产生新的无菌性脑脊液,置换出炎性脑脊液,炎症消退,同时注入抗菌素,抑制细菌生长,提高免疫力,能够控制颅内感染,预防室管膜炎、脑室炎的发生,致热原消除,高烧也减退。

封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染及护理

目的：探讨封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染及其护理方法。方法：对11例颅骨修补术后皮瓣下感染患者采用皮瓣下置管封闭式持续冲洗引流，精确量化冲洗引流速度和量，保持冲洗引流通畅，严格无菌操作，动态观察引流液性状，妥善固定引流管，严密观察病情。结果：11例感染均得到控制，采用湿性愈合的方法，伤口愈合效果好。结论：封闭持续冲洗治疗过程中合理选择冲洗的抗生素、周密细致的护理是成功的关键。控制冲洗液速度及量，严格无菌操作，妥善固定引流管，保持通畅的引流，防止引流管堵塞，病情密切观察等是提高治疗效果的重要前提。

持续胸腔闭式引流术后并发症的观察与护理

胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的,目的是借助于水封瓶内的液体,使胸膜腔与外界相连,利用大气压强原理,排除胸腔内积液积气,恢复和保持胸膜腔负压,使肺恢复扩张状态,消除残腔,减少术后并发症的发生,是临床上胸外科术后常用的一种治疗方法,密切观察病情,

动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后持续腰大池引流放液护理体会

目的:探讨持续腰大池引流术在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后应用的护理体会。方法:对49例破裂颅内动脉瘤栓塞术后行腰大池引流放液的患者进行严密观察及护理。结果:平均引流时间为9天,患者术后头痛症状明显改善,39例预后良好,4例中残,4例植物生存状态,2例死亡。结论:严密的观察和合理的腰大池引流的护理,有效减少动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后并发症。

三腔导尿管腔非冲洗状态下冲洗腔封闭与引流在前列腺切除术患者中的应用效果

目的探讨三腔导尿管腔非冲洗状态下冲洗腔封闭与引流在前列腺切除术患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年9月佛山市第二人民医院收治的前列腺增生切除术后保留三腔导尿管的200例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组100例。两组术后采用相同型号的三腔导尿管进行冲洗,对照组三腔导尿管连接一次性引流袋持续冲洗引流,试验组三腔导尿管采用一次性无菌针帽封闭,比较两组72 h后的尿液检验指标、尿管堵塞情况及患者的舒适度。结果尿管留置72 h后,试验组白细胞计数、细菌计数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组尿管堵塞率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三腔导尿管腔非冲洗状态下冲洗腔封闭相比引流更有利于提高患者的舒适度,减少尿路感染及堵塞的发生。