低钾透析液在首次透析患者中的安全性

目的探讨在首次或者不规律透析患者使用低钾透析液(含钾2.0 mmol/L)的安全性。方法收集进行首次透析或者不规律透析的终末期肾脏病患者70例,使用低钾透析液(稀释后的终浓度为含钾2.0 mmol/L),进行HD治疗2 h。测定透析治疗前后的血钾水平并给予心电监护观察心律失常情况。结果透析前低血钾的患者6例,透析后6例低钾,其中1例出现快速心房颤动,口服3 g氯化钾后好转;透析前血钾正常49例,透析后血钾正常的9例,低血钾40例;透析前高血钾15例,透析后血钾正常9例,低血钾6例。对于无症状的低钾血症均未给予特殊处理。使用2检验统计分析3组低钾血症的发生率差异有显著性(2=17.345,P=0.000),心律失常发生率差异有显著性(2=10.821,P=0.004)。结论透析前不同血钾水平的患者使用低钾透析液会影响透析后的血钾水平以及发生心律失常。这些没有症状的低钾不需要处理即可恢复。因此,我们认为低钾透析液运用于首次或者不规律透析的患者是安全的。

应用梯度钾透析液对血液透析病人心律失常发生的影响

[目的]观察不同含钾浓度透析液对维持性血液透析病人血钾和心律失常的影响。[方法]分析12例心血管不稳定维持性血液透析病人自身先后使用含钾2.0mmol/L(A组)和前2h含钾3.0mmol/L、后2h含钾2.0mmol/L(B组)的透析液各进行6个月血液透析治疗,分别记录病人不适症状和血液透析后血钾及心电图的变化情况。[结果]B组病人发生不适症状、心律失常率明显低于A组(P<0.05),而血液透析后两组血清钾无明显改变。[结论]应用梯度钾透析液透析能明显减轻或避免维持性血液透析病人透析过程中不适症状及心律失常的发生,提高病人透析的耐受性和透析质量。

高钾透析液对血液透析病人心血管系统并发症的影响

[目的]探讨高钾透析液对血液透析病人心血管系统并发症的影响。[方法]选取我院行维持性血液透析病人共10例,随机分为治疗组(高钾透析液)和对照组(普通透析液),比较两组病人血液透析前后不适症状出现率、心律失常发生率。[结果]对照组病人血液透析后血清钾浓度较透析前明显降低,治疗组病人血液透析前后血清钾浓度无明显变化,其不适症状出现率、心律失常发生率均明显低于对照组(P<0.05)。[结论]高钾透析液可降低血液透析病人心血管系统并发症。

透析液钾浓度对血液透析患者QT间期及QT离散度的影响

目的探讨透析液钾浓度变化对血液透析患者QT间期及QT离散度的影响。方法选择南通大学附属南通第三医院血液净化中心60例慢性肾衰竭长期维持性血液透析患者先后应用钾浓度为2．0 mmol/L,3．0mmol/L的透析液各进行1次血液透析,分别记录临床及实验室指标,采用12导联同步记录透析中(透析至4h)心电图测量并计算QT间期(QT)及QT离散度(QTd)。结果采用钾浓度3．0mmol/L透析液血液透析时,QT间期由钾浓度2．0mmol/L透析时(595．51±39．01)ms缩短为(540．61±44．63)ms,QTd由(63．27±8．46)ms缩短为(53．46±8．83)ms,两者差异均有统计学意义;心律失常的发生率明显降低(P<0．01)．差异有统计学意义。采用相同钾浓度透析液透析时透析前血钾浓度<3．5mmol/L患者QTd较血钾浓度≥3．5mmol/L患者长,差异有统计学意义(P<0．05)。结论QTd反映心室复极的不均一性和电不稳定性．采用钾浓度3．0mmol/L透析液进行透析可缩短QT间期及QTd,降低心律失常的发生率。防治透析前低血钾也可缩短QTd,减少透析中心律失常的发生率。

透析液钾离子浓度与血液透析相关心律失常关系的研究进展

心律失常是终末期肾病患者血液透析过程中影响患者透析质量及生存率最严重的并发症之一,透析过程中血钾浓度的快速降低是患者发生心律失常的重要原因。因此,根据患者透析前血钾水平制定个体化透析液钾浓度是避免或减少透析间期心律失常的有效手段。

透析液钾浓度对P波最大时限与P波离散度的影响

目的血液透析（hemodialysis,HD）患者的房颤发病率远高于普通人群且影响HD患者的生存率。心电图指标P波最大时限（Pmax）与P波离散度（P wave dispersion,Pd）是预测心房纤颤的可靠性指标。透析中的血钾迅速下降可能是诱发房颤危险因素之一,本研究旨在探讨透析液钾离子浓度对HD患者Pmax、Pd的影响。方法采用自身前后对照的研究方法,选择2014年11月~2015年1月期间于北京朝阳医院血液净化科行规律透析的窦性心律患者117例。于研究第1周的周中透析应用钾浓度2.5mmol/L透析液（DK 2.5）,第2周周中透析应用钾浓度3.0mmol/L透析液（DK 3.0）,余各次依旧使用钾浓度2.5mmol/L透析液。DK 2.5与DK3.0透析前、后分别测量患者血压、心率并记录12导联同步心电图。记录两次透析时的超滤量,留取透析前、后的血液样本以测定血肌酐、尿素氮与血清电解质水平。结果 117例HD患者中男性58例,女性59例,平均年龄56.7±12.2（25~75）岁,平均透析龄77.3±53.6月。2次透析相比,超滤量、透析前后的血压及心率差异无统计学意义。DK 3.0与DK 2.5透析前各生化指标间没有显著差异,仅DK3.0透析后血钾高于DK2.5[（4.0±0.4）mmol/L比（3.7±0.3）mmol/L,t=10.159,P〈0.001]。透析后均可见Pmax延长、Pd增加。DK3.0透析后Pmax小于DK 2.5透析后Pmax[（115.8±10.7）ms比（121.1±11.6）ms,t=-6.215,P〈0.001]、Pd亦然[（40.4±9.7）ms比（46.2±10.3）ms,t=-5.989,P〈0.001]。DK 2.5和DK 3.0的透析前后血钾变化与单次透析前后Pmax变化间无线性关联（DK2.5：r=0.116,P=0.213;DK 3.0,r=0.151,P=0.585）,与单次透析前后Pd变化间亦无线性相关（DK 2.5：r=0.163,P=0.079;DK3.0,r=0.166,P=0.074）。结论提高透析液钾离子浓度可以减轻透析后Pmax、Pd的延长,长期应用钾离子浓度3.0mmol/L透析液可否减少HD患者心房纤颤的发病还有待进一步研究。

维持性血液透析患者血钾水平及其对预后影响

维持性血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的方式之一,血钾异常是维持性血液透析患者常见的代谢并发症,透析前高钾血症、透析期间和透析后低钾血症均可能与维持性血透患者全因死亡、心血管事件死亡有关。目前,血钾波动对患者预后的影响受到广泛关注,因维持性血液透析的间歇性治疗特点,患者经历更频繁的血钾波动,血钾变异性能较好地反映患者血钾稳态情况,血钾变异性大是维持性血液透析患者不良预后的潜在危险因素。此外,透析过程中患者血钾水平的急性变化易增加患者恶性心律失常、心源性猝死和其他不良预后的发生风险。血清-透析液钾浓度梯度是影响钾清除的重要因素,其他透析液成分同样影响血钾清除。因此,加强患者血钾水平的监测和管理,选择适宜的透析液钾浓度,个体化制定透析处方有利于维持性血液透析患者维持钾稳态,减少血钾异常发生,改善预后。该文简要阐述维持性血液透析患者血钾水平的变化特点,讨论维持性血液透析患者血钾水平对预后的影响,强调血钾变异与患者预后的关系以及透析液成分对血钾水平稳定的影响。

尿毒症并发高钾血症五例

例一女患,40岁,因慢性肾盂肾炎、尿毒症、右侧股骨颈骨折入院。入院后因纳差及血钾偏低(3mmol/L),给予静脉补液并口服补钾每天3g。患者因骨折卧床未记录尿量。5天后病人出现嗜睡。