中西医结合治疗重症黏液型铜绿假单胞菌性肺炎1例并文献回顾

总结1例重症黏液型铜绿假单胞菌性肺炎患者的中西医诊疗过程,分析探讨铜绿假单胞菌性肺炎的中医诊疗思路。患者因“反复咳嗽、咳痰、气促10余年,再发加重10 d”来诊,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)Ⅱ型呼吸衰竭、支气管哮喘、支气管扩张、2型糖尿病,遂入院治疗。入院后因病情危重,予气管插管接呼吸机辅助通气,又因肺泡灌洗液高通量基因测序示铜绿假单胞菌序列数73659,加用抗感染治疗。以气管插管接呼吸机辅助通气联合抗感染治疗至氧合指数正常后,拔除气管插管,予高流量湿化氧疗续贯。之后患者再发呼吸急促、高热、烦躁,伴口干、汗少,考虑抗感染治疗已持续近2周,可能出现抗生素诱导的发热等不良反应,遂暂停使用抗生素,先后应用大青龙汤、大承气汤(灌肠)、白虎加人参汤进行中医治疗。经中医治疗后,患者发热症状逐渐消退,痰培养提示黏液型铜绿假单胞菌(全敏),最终病情平稳出院。以往中医药治疗铜绿假单胞菌感染多采用清肺化痰、泻热通腑法,对扶正关注较少。根据上述病例治疗情况,笔者认为在以中药治疗铜绿假单胞菌性肺炎过程中,应加强对正气的关注,根据正气强弱及时调整治疗方案。

胸腺肽α_1与头孢哌酮/舒巴坦联合治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎中的作用

目的观察胸腺肽α1联合头孢哌酮/舒巴坦在治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎中的作用。方法对35例老年耐药铜绿假单胞菌肺炎病例分为应用胸腺肽α1联合头孢哌酮/舒巴坦治疗组和头孢哌酮/舒巴坦治疗组,观察治疗前后临床症状改善、痰培养、血常规、C-反应蛋白(C-RP)、血浆白蛋白、前白蛋白、T淋巴细胞亚群水平(CD4+,CD8+)。结果胸腺肽α1联合头孢哌酮/舒巴坦治疗组临床症状改善,耐药铜绿假单胞菌消失时间,血常规恢复正常的时间,C-反应蛋白降低,血浆白蛋白、前白蛋白正常,T淋巴细胞亚群水平CD4+升高,CD8+降低,CD4+/CD8+比值正常均明显高于单用头孢哌酮/舒巴坦治疗组。结论胸腺肽α1可改善机体的免疫功能、炎症反应和蛋白质代谢,与头孢哌酮/舒巴坦联合在治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎中具有协同作用。

医院感染铜绿假单胞菌性肺炎老年患者细胞免疫功能的变化

目的探讨老年铜绿假单胞菌性肺炎患者的细胞免疫功能状态。方法采用免疫荧光标志和流式细胞仪技术对35例老年铜绿假单胞菌性肺炎患者的外周血淋巴细胞亚群表面标志物的表达进行分析,以35例健康老年人作为对照组。结果与对照组比较,老年铜绿假单胞菌性肺炎患者的CD4+/CD3+、CD25+/CD3+,明显降低(P<0.05),CD4+/CD8+、HLA-DR+/CD3+、CD16+56+/CD3-显著性降低(P<0.01),CD8+/CD3+显著性增加(P<0.01),CD3+、CD19+/CD3-无明显改变(P>0.05)。结论老年铜绿假单胞菌性肺炎患者有淋巴细胞功能紊乱及免疫功能障碍。

阿奇霉素滴眼液对兔眼金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌性角膜炎的治疗作用

目的研究阿奇霉素滴眼液对兔眼金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌性角膜炎的治疗作用。方法本实验采用损伤家兔眼浅层角膜、感染金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌,造成金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌性角膜炎动物模型。采用1.5%、1%阿奇霉素滴眼液进行治疗,并与0.3%氧氟沙星滴眼液比较。结果实验结果表明,1.5%、1%阿奇霉素滴眼液对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌性角膜炎治疗效果显著(与生理盐水对照组比较P<0.05和P<0.01),且效果优于0.3%氧氟沙星滴眼液。结论 1.5%、1%阿奇霉素滴眼液是治疗细菌性角膜炎的有效药物。

马斯平、君刻单治疗铜绿假单胞菌性脑膜炎临床报告

报告铜绿假单胞菌性脑膜炎12例，对多种抗生素耐药，病程迁延反复，采用第四代头孢菌素头孢吡肟(马斯平)与氨曲南(君刻单)联合治疗，5—7日后即出现显著效果，疗效稳定，全部治愈，无明显副作用。表明第四代头孢菌素在治疗院内难治性感染，特别是革兰氏阴性菌感染方面可发挥重要作用。

铜绿假单胞菌性角膜溃疡的药物治疗护理

目的探讨如何科学合理的安排铜绿假单胞菌性角膜溃疡的用药,使药物在眼内达到最高浓度与效果。方法总结分析33例铜绿假单胞菌性角膜溃疡临床用药方法与特点,药物在眼内分布、吸收、代谢、排出及影响药物进入眼内的因素。结果33例患者用药后角膜溃疡得到控制,25例患者视力有不同程度的提高。结论早期、联合、大剂量、多频次、多途径用药及科学合理安排用药是控制角膜溃疡的有效方法。

氯霉素滴眼液初始治疗铜绿假单胞菌性角膜炎对其预后的影响

目的:确定初始使用氯霉素经验性治疗铜绿假单胞菌性角膜炎是否对其预后产生积极作用。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月大理白族自治州人民医院眼科细菌培养和鉴定为铜绿假单胞菌性角膜炎患者77例(77眼)。根据使用左氧氟沙星滴眼液前是否使用氯霉素滴眼液情况,分为氯霉素组和非氯霉素组,并记录开始使用左氧氟沙星滴眼液时患眼的溃疡面积、初始最佳矫正视力、最终最佳矫正视力,病程及并发症。结果:36.36%的患者在使用左氧氟沙星滴患眼前使用了氯霉素滴眼液,氯霉素组的溃疡面积更大(P<0.05),两组的初始最佳矫正视力和最终最佳矫正视力比较差异无统计学意义,氯霉素组的病程更长(P<0.05),氯霉素组和非氯霉素组出现角膜血管翳和角膜穿孔的比率分别为3.57%和2.04%,差异无统计学意义(P>0.05)。溃疡面积与初始最佳矫正视力无相关性(r<0.2),病程长短与溃疡面积、初始最佳矫正视力及最终最佳矫正视力有一定相关性(0.2<r<0.4)。最终最佳矫正视力与初始最佳矫正视力有较强的相关性(r>0.6)。结论:超过1/3的铜绿假单胞菌性角膜炎患者在使用左氧氟沙星滴眼液前使用了氯霉素滴眼液,使用氯霉素滴眼液并不提高患者的最终最佳矫正视力、缩短病程和减少并发症的发生。

胸腺肽α1联合抗菌药物治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎临床分析

目的探讨胸腺肽α1联合抗菌药物治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎的临床效果。方法 62例老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎患者,随机分为观察组和对照组,各31例。对照组采用单纯抗菌药物治疗,观察组患者采用胸腺肽α1联合抗菌药物治疗。观察对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者治愈率为74%,高于对照组的48%(P<0.05);观察组患者治疗后痰培养耐药铜绿假单胞菌阳性结果明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺肽α1联合抗菌药物治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎,能够有效改善患者机体免疫功能,抑制耐药铜绿假单胞菌,效果突出,值得推广应用。

头孢他啶滴眼液联合妥布霉素滴眼液治疗铜绿假单胞菌性角膜炎的临床效果

针对临床确诊的铜绿假单胞菌性角膜炎患者,分别给予单纯妥布霉素滴眼液治疗以及联合头孢他啶滴眼液进行治疗,比较两种治疗方案的效果。方法:采取整群分层随机取样法选择80例因铜绿假单胞菌性角膜炎而在本院接受治疗的患者作为研究对象,按照随机单双数抽签法分为2组,将单纯应用妥布霉素滴眼液治疗的40例患者纳入对照组,额外联合头孢他啶滴眼液的40例患者纳入观察组。两组患者共连续用药14d,对2组患者进行治疗有效率的统计和比较,并对治疗前后2组患者的睫状充血、溃疡深度、前房积脓等眼表体征进行评分和比较,对2组治疗前后的视力水平进行评价和比较。结果:与对照组相比,观察组患者治疗效果达到有效的例数为38例,总有效率为95.00%,显著高于对照组,组间比较差异显著(P<0.05)。2组患者治疗前的眼表体征评分均未见明显的组间差异(P>0.05),治疗后所有患者体征评分明显改善,且观察组改善程度明显优于对照组,组内和组间比较差异显著(P<0.05)。2组患者干预前的视力水平未见明显的组间差异(P>0.05)。治疗后所有患者视力水平均获得显著提高,且观察组患者提高水平明显优于对照组,组内和组间比较差异显著(P<0.05)。结论:头孢他啶滴眼液联合妥布霉素滴眼液治疗铜绿假单胞菌性角膜炎不仅临床效果显著,而且对降低眼表体征评分以及提高视力水平均具有促进作用。

病原学的深入研究是全面提高感染性眼病诊疗水平之关键——对本期论著《沙眼患者临床与实验室诊断研究》、《铜绿假单胞菌性角膜炎的细菌基因分型与体外药物敏感性研究》、《放线菌性角膜炎的5例临床分析》的点评

虽然我国早已摆脱了上世纪50年代的“十人九沙”的局面，但是沙眼这一古老的眼病远没有消失，不仅流行病学调查结果显示，在我国不同地区存在不同程度的沙眼流行，而且在临床工作中也时常会发现沙眼患者。不过由于其现在临床表现多以轻度结膜充血和滤泡增生等活动性炎症为特征（详见本期187页），给临床诊断带来了新的问题。

59株铜绿假单胞菌的耐药性分析

铜绿假单胞菌广泛存在于自然环境中，是一种可引起人类各种感染性疾病的条件致病菌，在医院内感染的非发酵菌中占第1或第2的位置。据报道，铜绿假单胞菌性肺炎致死率高于30％，败血症患者的病死率高达80％～90％。为了解基层医院该菌的耐药性特点，笔者对2010年度分离的铜绿假单胞菌进行了统计分析，报道如下。

2014～2016年神经内科重症监护病房铜绿假单胞菌感染/定植情况及耐药性分析

目的了解2014~2016年神经内科重症监护病房(ICU)分离出铜绿假单胞菌感染/定植及耐药情况,指导临床抗菌药物的合理使用。方法查阅临床病历及临床微生物检验报告,采用WHONET5.4软件统计分析近三年神经内科ICU铜绿假单胞菌感染/定植情况及药敏性。结果 62株铜绿假单胞菌主要来源于痰液标本,其次是支气管灌洗液、尿液等;其中有34株为定植菌,定植率54.84%;28株为感染菌,感染率45.16%。62株铜绿假单胞菌均表现为多重耐药,体外药敏结果显示对亚胺培南耐药率为35.48%;美罗培南耐药率为24.53%;哌拉西林/他唑巴坦耐药率为14.00%;头孢他啶耐药率为12.90%;左氧氟沙星8.20%。结论应加强对铜绿假单胞菌感染/定植的监测并及时采取感染控制措施,减少医院感染发生;根据铜绿假单胞菌对抗菌药物的药敏性,合理选择抗菌药物,减少多重耐药菌的产生。

铜绿假单胞菌制剂在恶性肿瘤中的辅助治疗作用

当前,恶性肿瘤已越来越趋向于多方面的综合治疗.带有甘露糖敏感性血凝菌毛的铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa-mannosesensitive hemagglutinin,PA-MSHA)制剂是一类用于免疫治疗的生物制剂,正被应用于恶性肿瘤的治疗过程中.本文重点介绍PA-MSHA制剂对恶性肿瘤辅助治疗作用的研究进展.