锥形束CT引导自主呼吸控制保乳术后三维适形部分乳腺外照射术腔中银夹位移的研究

目的锥形束CT（CBCT）引导测定术腔中银夹位移以探讨保乳术后三维适形部分乳腺外照射（EB-PBI）临床靶体积（CTV）外扩到计划靶体积（PTV）的边界。方法自主呼吸控制（ABC）辅助行CT模拟定位扫描，获取适度深吸气呼吸控制（mDIBH）状态CT图像，分别勾画和标记术腔中4个选定银夹，并勾画所有银夹构成的术腔作为肉眼靶体积（GTV）。每次照射前获取ABC辅助mDIBH状态下2次CBCT扫描图像。每次获取CBCT图像后先与计划CT图像自动匹配，在自动匹配基础上对选定银夹进行手动匹配。获得选定银夹在左右、上下、前后各个方向的位移数据，依据获取的数据分别计算选定银夹放疗分次内和分次间群体系统误差的标准差和群体随机误差的标准差及总体系统误差和总体随机误差的标准差，依据公式M=2．5∑总＋0．7σ总计算各个选定银夹在各个方向上由CTV外扩到PTV所需要边界大小。结果最上层银夹LAT、LNG、VRT方向由CTV到PTV的外扩边界分别为9．2、6．4、12．0mm，最近胸壁层银夹为8．1、8．0、11．7mm，最外侧银夹为9．8、7．7、12．5mm，最下层银夹为9．8、7．7、12．5mm。结论ABC辅助mDIBH状态下CBCT图像与计划CT图像自动加手动配准可准确显示银夹位移，为EB-PBI的PTV边界确定提供了依据。

影像引导kV级X线成像测定自由呼吸状态下保乳术后部分乳腺外照射术腔中银夹位移

利用配有kV-X线成像系统的直线加速器实施部分乳腺外照射（external-beam partial breast irradiation, EB-PBI），为术腔中银夹位移的测量创造了条件。刘翠翠等报道了自主呼吸控制状态下，kV级锥形束CT（CBCT）和kV级X线成像测定的银夹位移，以及据此所得的EB-PBI实施过程中临床靶区（clinical target volume，CTV）到计划靶区（planning target volume,PTV）的外扩边界。

千伏特平片引导ABC辅助部分乳腺外照射术腔中银夹位移研究

目的千伏特平片引导测定自主呼吸控制（ABC）辅助适度深吸气呼吸控制（mDIBH）状态下术腔中银夹位移以探讨保乳术后ABC辅助三维适形部分乳腺外照射（EB—PBI）临床靶区（CTV）外扩到计划靶区（PTV）的边界。方法ABC辅助行CT模拟定位扫描，获取mDIBH状态CT图像，分别勾画和标记术腔中4个选定银夹及所有银夹构成的术腔作为肉眼靶区（GTV）。每次治疗前获取ABC辅助mDIBH状态下2次正交平片，每次获取平片先与计划数字重建影像片进行自动匹配，在此基础上进行手动匹配，获得选定银夹在左右（LAT）、上下（LNG）、前后（VRT）各个方向位移数据，并依数据计算各个选定银夹在LAT、LNG、VRT各个方向上由CTV外扩到PTV所需边界大小。结果最上层银夹LAT、LNG、VRT三个方向由CTV到PTV的外扩边界分别为5．00、7．78、9．30mm，最近胸壁层银夹为4．40、6．43、6．73mm，最外侧银夹为5．04、8．63、10．54mm，最下层银夹为5．40、8．59、10．81mm。结论术腔中银夹可清晰显示在干伏特平片上，ABC辅助mDIBH状态下平片与计划数字重建影像片自动加手动配准可准确显示银夹的位移，为EB—PBI的PTV边界确定提供了依据。

千伏X线平片测定自主呼吸控制和自由呼吸状态下保乳术后术腔中银夹位移的比较研究

目的 探讨适度深吸气呼吸控制（mDIBH）与自由呼吸（FB）两种状态下千伏（KV）X线平片测得术腔中选定银夹位移的差异及其两种呼吸状态下临床靶体积（CTV）外扩到计划靶体积（PTV）边界的差异.方法 比较mDIBH和FB状态下,同一选定银夹不同方向上位移的差异,不同选定银夹在同一方向上位移的差异,左右、头脚、前后各方向上CTV→PTVSb扩边界的差异性.结果 FB状态下,左右、头脚、前后方向最上层银夹与最下层银夹的位移不同[9.7mm与10.6mm（Z=-2.12,P=0.037）、7.3 mm与8.3mm（Z=-2.31,P=0.041）、15.5 mm与16.1 mm（Z=-2.32,P=0.041）],而最近胸壁层银夹与最外侧银夹位移相似[8.6 mm与10.6mm（Z=-0.27,P=0.754）、8.4 mm与8.3 mm（Z=-0.24,P=0.814）、15.7mm与16.5mm（Z=-0.26,P=0.856）];mDIBH状态下,每个银夹不同方向位移不同[5.0 mm与7.8 nun（Z=-2.31,P=0.036）、5.0 mm与9.3 mill（Z=-2.21,P=0.021）、7.8 nun与9.3 mm（Z=-2.11,P=0.041）].FB状态下,不同银夹在左右方向上的位移相似[10.6 mm与10.6 mm（Z=-0.24,P=0.815）],在头脚、前后方向上的位移不同[7.3 mill与8.4 mm（Z=-2.45,P=0.021）、15.5 mm与16.5 mm（Z=-2.41,P=0.043）];mDIBH状态下,不同银夹在左右方向上的位移不同[4.4mm与5.4 mm（Z=-2.31,P=0.031）],而在头脚、前后方向上的位移相似[8.6 mm与8.6 nlnl（Z=-0.21,P=0.815）、10.5 mm与10.8 mm（Z=-0.27,P=0.754）].FB与mDIBH状态间各银夹CTV→PTV外扩边界差异在左右、前后方向均不同[9.7 mm与5.0 mm（Z=-2.34,P=0.029）、15.5 mm与9.3 mm（Z=-2.31,P=0.021）],而在头脚方向上则相似[7.3 mm与7.8 mm（Z=-0.29,P=0.770）].结论 部分乳腺外照射的CTV→PTV靶区边界外扩应依据呼吸状态、边界位置及边界方向区别对待.

适度深吸气呼吸控制状态下kV平片与锥形束CT测定术腔中银夹位移的比较

靶区及其位移的确定是部分乳腺癌外照射（extemalbeam partial breast irradiation，EB—PBI）的核心内容，银夹标记的术腔是靶区确定的依据，因此，放疗过程中银夹位置的变动是衡量EB—PBI靶区位移的重要参数。附有kVX线源锥形束CT（cone—beam CT，CBCT）直线加速器可以获得术腔中银夹位置和位移的清晰kV平片图像和CBCT图像，

保乳术后自主呼吸控制部分乳腺外照射靶区位移的研究

目的探讨保乳术后自主呼吸控制（ABC）部分乳腺外照射（EB—PBI）不同呼吸状态问以及单次放疗中和分次放疗间银夹和术腔的位移。方法对25例Ⅰ、Ⅱ期行保乳术的乳腺癌术后患者配合ABC装置进行放疗前CT模拟定位，每例患者均获取自主呼吸、适度深吸气控制（mDIBH）和深呼气末（DEBH）共3种呼吸状态的5套CT图像，并于10～15d后重复CT模拟定位。在Pinnacle’治疗计划系统中，由同一名医生，在每例患者的CT图像上，分别进行相应的术腔勾画和银夹标记，分析术腔和银夹的位移情况。结果CT扫描首次出现银夹的感兴趣点（POI）坐标在mDIBH和DEBH两个呼吸状态之间的位移在X、Y、Z3个方向分别为0．22、1．27和0．50cm，术腔POI坐标位移分别为0．10、1．08和0．50cm，X、Y、Z3个方向间差异均有统计学意义。全部银夹所构成几何体的POI坐标在单次放疗中不同时段mDIBH呼吸状态的位移，在X、Y、Z3个方向分别为0．09、0．14和0．25cm，术腔POI坐标位移分别为0．15、0．17和0．25cm，X、Y、Z3个方向间差异均无统计学意义。全部银夹所构成几何体的POI坐标在分次放疗间同一呼吸状态的位移，在X、Y、Z3个方向分别为0．68、0．37和0．50cm，术腔POI坐标位移分别为0．66、0．45和0．75cm，X、Y、Z3个方向间差异均无统计学意义。结论不同呼吸状态下实施EB—PBI时，计划靶区外扩边界应该是不同的，自由呼吸时不同轴向的外扩边界也应该是不同的，而ABC辅助mDIBH状态下，各个轴向的外扩边界可以是相同的。