持续尿激酶灌洗及阶梯法夹管治疗急性重症铸型脑室出血

脑室出血铸型是指原发或继发脑室积血,即侧脑室,第三、第四脑室铸型,第三、第四脑室梗阻,是脑出血中最凶险的一种类型,临床表现严重,即便近年来证实颅骨钻孔脑室外引流是治疗的有效有段,但常常因夹/拔管后再昏迷或脑液漏,脑积水等并发症导致预后差,致死率高。2009年以来我们采用双脑室持续尿激酶灌洗,阶梯法逐级增加引流袋高度,间断夹管的方法治疗38例急性重症铸型脑室出血,病死率明显下降,并发症明显减少,神经功能损伤恢复较好,报告如下。

脑室穿刺及腰大池置管双向引流治疗铸型脑室出血15例体会

目的探讨铸型脑室出血的治疗。方法对15例铸型脑室出血患者采用双侧脑室穿刺加腰大池置管双向引流液化冲洗。结果恢复良好9例,需人照顾3例,植物生存2例,死亡1例。存活病人0.5～1年回访无脑积水发生。结论该方法安全可靠,可显著降低病死率,迅速清除脑室及蛛网膜下腔的积血,减少脑积水、脑梗死等并发症。

神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血并铸型的作用分析

目的:明确神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血并铸型的临床价值。方法:将本院96例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各48例;对照组采用侧脑室外引流术式,观察组采用神经内镜血肿清除术;比较两组患者术前术后mGS评分,术后尿激酶用量、引流管留置时间、并发症和治疗效果。结果:术前两组患者mGS评分无统计学意义,术后差异显著,观察组低于对照组(P<0.05);术后观察组尿激酶用量、引流管留置时间和并发症发生率均低于对照组(P<0.05),治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:对重型脑室出血铸型患者采用神经内镜血肿清除术,有利于改善患者临床症状,降低并发症发生率。

神经内镜联合EVD及尿激酶治疗自发性脑室出血铸型的疗效

目的观察神经内镜联合脑室外引流(EVD)及尿激酶治疗自发性脑室出血铸型的疗效。方法回顾性选取2021年1月—2022年1月娄底市中心医院收治的自发性脑室出血铸型患者80例,根据治疗方法不同分为试验组(n=41)和对照组(n=39)。对照组采用EVD+尿激酶治疗,试验组予神经内镜+EVD+尿激酶治疗。比较2组重症监护室滞留时间,引流管置管时间,持续发热时间,并发症,术后第1、3、7天血肿清除率及术后1、5个月格拉斯哥预后(GOS)评分。结果试验组重症监护室滞留、引流管置管、持续发热时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01);试验组并发症总发生率为4.88%,低于对照组的23.08%(χ^(2)=5.582,P=0.018);试验组第1、3、7天血肿清除率均高于对照组(P<0.05或P<0.01);2组术后5个月GOS评分高于术后1个月,且试验组术后1、5个月GOS评分高于对照组(P均<0.01)。结论神经内镜联合EVD及尿激酶可有效提高自发性脑室出血铸型患者临床治疗效果,血肿清除率高,有效缩短患者治疗时间,降低并发症发生率,改善预后。

不同微创方法治疗脑室铸型出血的疗效观察

目的 探讨两种不同脑室引流方法治疗脑室铸型出血的疗效。方法 对 2 9例脑室铸型出血患者采用双侧侧脑室水平位引流加腰穿脑脊液置换净化术 (双侧引流组 ) ,另对 2 9例仅采用单侧侧脑室引流术(单侧引流组 )。观察两组患者的临床疗效、血肿清除时间、生活能力评分。结果 双侧引流组总有效率、病死率、脑室出血清除时间、生活能力评分与单侧引流组比较有显著差异 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 双侧侧脑室水平位引流加腰穿脑脊液置换净化疗法操作简便、疗效好、无明显不良反应 。

神经内镜与传统钻孔手术治疗脑室铸型出血

高血压脑出血破入脑室病情重、变化快、病死率高,过去传统的单纯脑室穿刺外引流治疗效果不佳、存在的问题多,本科自2009年12月至2010年10月对高血压脑室铸型出血采取神经内镜手术治疗7例,与2006年10月至2009年10月传统钻孔手术比较,取得较好疗效,现报道如下。

全(铸型)脑室出血外引流术系列技术改进研究

目的:对传统脑室外引流术进行系列技术改进,探讨不同引流术治疗脑室铸型出血的疗效。方法:对90例脑室铸型出血患者分别采取:A组(30例):传统额角穿刺单纯单侧脑室引流术。B组(30例):单纯双侧脑室引流术。C组(30例):改良额角穿刺双侧脑室外引流+尿激酶灌注+腰大池置管引流术。观察一次性脑室刺中率、引流时间、颅内感染率、死亡率并行统计学分析。结果:(1)改良额角穿刺法与传统额角穿刺法相比,一次性脑室刺中率(48/60,56/60,χ2=4.615,P=0.032<0.05)存在显著性差异。(2)三种引流方法引流时间(14.5±1.3;10.7±0.9;6.9±0.9,P=0.000<0.05)、颅内感染率(12/30,7/30,2/30,χ2=4.275P=0.018<0.05)、死亡率(16/30、10/30、6/30χ2=7.371,df=2,P=0.025<0.05)组间比较,差异有显著性。结论:改良额角穿刺法比传统额角穿刺法更易刺中脑室,有利于减少医源性损伤。脑室联合腰大池穿刺置管加尿激酶灌注外引流术可以迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血,重塑脑脊液循环通路,明显降低脑室铸型出血的引流时间、颅内感染率、死亡率,有临床推广应用价值。

继发铸型性脑室出血的微创治疗

目的探讨自发性脑出血继发脑室出血铸型的有效治疗方法。方法积极处理原发出血灶的同时,根据脑室出血铸型的情况选择单侧或双侧脑室外引流,结合尿激酶脑室内灌注溶解治疗继发脑室出血铸型患者56例。结果痊愈或好转39例,植物状态2例,死亡15例,病死率26.8%。结论尽早引流出脑室内积血,有效降低颅内压,恢复脑脊液循环是治疗成功的关键。采用穿刺引流结合尿激酶溶解治疗继发铸型性脑室出血是微创而有效的方法。

微创侧脑室引流加腰穿治疗脑室铸型出血疗效分析

目的观察微创侧脑室引流加腰穿治疗脑室铸型出血的临床疗效。方法选择采用双侧或单侧脑室引流加腰穿治疗的36例脑室铸型出血患者作为研究组,对照组为采用双侧或单侧脑室引流治疗的36例脑室铸型出血患者,对2组患者术后的死亡率和术后6个月随访ADL和生存质量进行统计学对比。结果研究组患者中死亡2例,对照组死亡5例,2组间死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者术后6个月ADLⅠ级和Ⅱ级病例多余对照组(P<0.05),而Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级病例少于对照组(P<0.05),2组患者术后6个月WHOQOL-100评分与入院时比较均有明显提高,且研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创侧脑室引流加腰穿治疗脑室铸型出血可以降低死亡率,日常自理能力和生存质量恢复较好。

原发性脑室出血并全脑室铸型的手术治疗体会

目的探讨原发性脑室内出血全脑室铸型的手术治疗效果以及注意事项。方法随机选取我院神经外科原发性脑室内出血全脑室铸型患者48例,其中29例行开颅右额叶皮质造瘘,显微镜下清除侧脑室血肿减压(A组),19例采用双侧侧脑室钻孔引流血性脑脊液(B组)。术后两组均行脑室外引流+尿激酶脑室内注射治疗,术后治疗随访3个月,观察疗效及预后。结果 A组术后恢复良好15例,好转10例,死亡4例;颅内感染3例,癫痫3例,无脑积水患者;GOS评分:5分2例,4分13例,3分7例,2分3例,1分4例;救治成功率86%。B组术后恢复良好1例,好转10例,死亡8例;颅内感染4例,癫痫2例,脑积水5例;GOS评分:5分0例,4分1例,3分5例,2分5例,1分8例;救治成功率57.8%。两组GOS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论经额叶造瘘脑室血肿清除术加术后引流是抢救治疗急性脑室内出血并全脑室铸型的有力方式。

颅内动脉瘤破裂伴脑室出血铸型的治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂合并脑室出血铸型的治疗策略。方法 78例颅内动脉瘤破裂合并脑室出血铸型患者分为传统治疗组(对照组)38例和综合治疗组(观察组)40例。对照组入院后立即实施脑血管造影并使用弹簧圈栓塞动脉瘤,介入术后行脑室穿刺引流术,术后每日经引流管注入尿激酶促进引流血块。观察组入院后在脑血管介入治疗前先进行侧脑室穿刺术,暂不引流脑脊液,在动脉瘤栓塞成功后立即开始引流血性脑脊液,术后规律注入尿激酶,并持续监测颅内压,辅以亚低温等综合治疗措施。随访6个月,根据格拉斯哥预后评分系统评价并对比2组的疗效。结果对照组轻残6例,中残9例,重残12例,植物生存5例,死亡6例,恢复良好率为15.79%;观察组轻残15例,中残10例,重残6例,植物生存5例,死亡4例,恢复良好率为37.50%,与对照组相比其恢复良好率差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期介入栓塞动脉瘤并行脑室引流术,尽早引流脑室内血块,再辅以亚低温等综合治疗,是治疗颅内动脉瘤破裂伴脑室出血铸型的有效方法。

亚低温联合侧脑室外引流及腰椎穿刺治疗全脑室铸型出血患者的护理

总结亚低温联合侧脑室外引流、尿激酶注入及脑脊液净化治疗36例全脑室铸型出血患者护理要点。侧脑室外引流和尿激酶注入治疗过程中固定引流管位置和长度,保持引流管引流通畅,严密观察引流液的量和性质,保持穿刺部位的清洁干燥,严密观察患者的神志意识情况;重视脑脊液置换术的护理,积极预防并发症;亚低温治疗期间注意循环系统和皮肤的护理;治疗期间注重应激性溃疡的观察与护理。本组患者经格拉斯哥预后评分标准评分,良好16例,中度残疾3例,重度残疾6例,死亡11例。

中西医结合治疗老年高血压性全脑室出血铸型的临床观察

目的 探讨老年高血压性全脑室出血铸型的救治方法。方法 早期采用双侧脑室引流、尿激酶灌注引流、开颅血肿清除减压 ,中药醒神开窍、通腑醒神及早期改善脑血液循环等综合措施治疗。结果 本组 2 1例存活率 61 9% ,病死率 38 1 %。结论 尽早脑室引流、尿激酶灌注 ,中药醒神开窍、通腑醒神治疗老年高血压性全脑出血铸型是安全、可行、有效的方法。

神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血并铸型的临床研究

目的 探讨神经内镜引导下血肿清除术治疗重型脑室出血铸型的临床效果。方法 回顾性分析2018年12月~2021年6月新乡医学院第一附属医院神经外科收治的重型脑室出血并铸型病人40例,按手术方法分为两组,每例20例,分别采用侧脑室外引流(对照组)和神经内镜血肿清除术(内镜组)治疗。根据术前和术后mGS评分对比评估各组血肿清除情况。对比评估术后尿激酶用量、引流管留置时间,再出血、脑积水和颅内感染等并发症的发生率。术后3月评估预后,ADL分级Ⅰ~Ⅲ级为恢复有效。结果 内镜组术前mGS评分24.55±3.00,术后mGS评分14.45±4.72。对照组术前mGS评分24.70±3.71,术后mGS评分20.40±3.70。组术前术后相比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前mGS评分相比较差异无统计学意义(P>0.05),内镜组术后与对照组术后mGS评分相比较差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组术后残余血肿量更少。术后尿激酶用量内镜组为(3.65±3.24)万u,对照组为(10.15±3.26)万u,内镜组应用更少。脑室外引流留置时间内镜组(8.3±1.7)天,对照组(11.6±1.7)天,内镜组留置时间更短。术后并发症发生率内镜组10.0%,对照组35.0%,内镜组发生率更低。术后3个月ADL评分内镜组有效率70.0%(14/20),对照组有效率30.0%(6/20),内镜组预后更好。结论 神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血铸型可早期快速减少血肿的体积,缓解急性梗阻性脑积水,降低并发症发生率及改善预后,安全有效。

脑室穿刺外引流治疗脑室出血伴铸型临床分析

目的探讨侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗脑室出血伴铸型的相关问题。方法对94例自发性脑室出血患者行侧脑室外引流加尿激酶灌注进行纤溶治疗。结果本组恢复良好58例,中残17例,重残7例,死亡12例。结论早期脑室外引流及尿激酶治疗重度脑室出血效果良好。

双侧侧脑室外引流及加尿激酶脑室灌注治疗全脑室铸型出血21例

目的:探讨治疗全脑室铸型出血的有效治疗方法。方法:21例全脑室铸型出血患者行双侧侧脑室外引流术及脑室内灌注尿激酶治疗。结果:18例存活,其中恢复良好3例,轻残6例,重残6例,植物状态3例,死亡3例。结论:双侧侧脑室外引流及脑室内灌注尿激酶是一种治疗全脑室铸型出血的有效方法,可提高脑室出血患者的生存率。

微创穿刺引流并大剂量尿激酶液化治疗全脑室铸型出血一例

男．49岁．因突发昏迷数小时入院．既往有高血压病史。查体：Bp130／90mmHg．双侧瞳孔等大等圆．左侧瞳孔向左下凝视．双侧瞳孔对光反射消失，四肢无自主运动，肌张力高，双侧病理征（＋）。头部CT示左侧丘脑基底节出血并破入脑室，全脑室铸型出血，第Ⅳ脑室血肿扩张（Ⅳ脑室最大横径与颅骨内板最大横径比值VCR=0．26）。