以急性链球菌感染后肾小球肾炎起病的IgA肾病1例报道并文献复习

目的通过报道以急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute post-streptococcal glomerulonephritis,APSGN)起病的IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患儿,以提高儿科临床医师对IgA肾病的诊断和鉴别诊断思路。方法回顾1例以“血尿、蛋白尿”为主诉的10岁男性患儿的临床资料并结合文献进行复习。结果本例患儿临床表现为发作性肉眼血尿、持续性镜下血尿,伴非肾病水平的蛋白尿,低补体C3血症及ASO升高,病程4周C3接近正常,临床符合APSGN,不典型之处为第1次肉眼血尿为感染当天出现,第2 d肉眼血尿无明显诱因病程第5周出现,病程6周时肾脏病理为毛细血管内增生性IgA肾病。结论报道了宁夏地区首例以APSGN起病的儿童IgA肾病,对于临床过程不典型的APSGN应注意继发IgA肾病的可能,提示临床医生在肾小球疾病的诊断中应该临床结合病理,但切记肾脏病理只是肾活检时间点的瞬时变化,而疾病临床过程的演变可能更为重要。

儿童Alport综合征合并急性链球菌感染后肾小球肾炎2例报道并文献复习

Alport综合征合是儿童最常见的遗传性肾小球疾病之一,急性链球菌感染后肾小球肾炎是儿童最常见的原发性肾小球疾病之一,二者临床过程和诊治明显不同。本文报道了2例以急性链球菌感染后肾小球肾炎起病,最终确诊合并Alport综合征的儿童患者,并对其临床特点、病理表现及诊治经过进行总结和报道。Alport综合征起病隐匿,而急性链球菌感染后肾小球肾炎临床表现较突出,二者可以合并发生,患儿常常以急性链球菌感染后肾小球肾炎起病,继而在随访及治疗过程中进一步发现Alport综合征。对于急性链球菌感染后肾小球肾炎恢复期患儿再次出现肉眼血尿或肾功能进行性恶化,应警惕有无合并Alport综合征等遗传性肾脏疾病的可能。

急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿的流行概况及危险因素分析

目的探究急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute post streptococcal glomerulonephritis,APSGN)患儿的流行概况及危险因素分析。方法回顾性分析2017年3月至2019年5月肾内科收治的186例APSGN患儿作为研究对象。收集患儿住院资料以及门诊资料,记录患者相关临床检查治疗检查结果,通过电话进行回访。结果2017—2019年APSGN患儿发病率较高;男性APSGN患儿居多;冬季为发病高峰期。家族史、预防接种、龋齿、居住环境、前驱感染、丘疹性荨麻疹等与儿童APSGN发病有关。肉眼血尿、血清C4水平及肾病性范围蛋白尿、尿蛋白、尿微量白蛋白、BNP水平是影响重症APSGN发生的相关因素(P<0.05)。肾病性范围蛋白尿、肉眼血尿持续时间、尿蛋白、尿微量白蛋白水平、血清C4下降程度及合并支原体、EB病毒感染是影响APSGN长期预后的相关因素(P<0.05)。Logistic分析表明肾病性范围蛋白尿、肉眼血尿持续时间、尿蛋白升高、尿微量白蛋白升高是影响APSGN出院转归以及长期预后的独立危险因素(P<0.05)。大量蛋白尿及肉眼血尿持续时间长的患儿长期预后较差。结论冬季是APSGN发病高峰期,影响APSGN发病及预后的因素较多。

胰岛素样生长因子-Ⅱ和肾上腺髓质素在急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿中的变化

目的探讨胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)和肾上腺髓质素(ADM)在急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)中的变化及临床意义。方法应用放射免疫法测定36例APSGN患儿(观察组)入院和住院第15 d时血清IGF-Ⅱ与ADM水平,并与正常儿童(对照组)进行比较。结果入院时APSGN患儿与正常儿的血清IGF-Ⅱ、ADM的含量间差别均有显著性意义(P<0.05);入院第15 d时APSGN患儿与正常儿血清IGF-Ⅱ含量间差别仍有显著性意义(P<0.05),而血清ADM含量间差别无显著性意义(P>0.05)。结论APSGN患儿存在着IGF-Ⅱ和ADM水平改变。ADM增高可能与APSGN急性期患儿因机体防御作用使血压升高有关;IGF-Ⅱ降低可能与APSGN患儿肾功能受损和免疫功能失调有关,但其在APSGN发病中的作用值得进一步研究探讨。

表现为肾病范畴蛋白尿的儿童链球菌感染后肾小球肾炎临床病理特点

目的了解伴有肾病范畴蛋白尿的链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)的临床、病理和预后特征以及糖皮质激素治疗效果。方法回顾分析近10年收治的50例伴有肾病蛋白尿的APSGN患儿的临床资料。结果50例患儿中男35例、女15例,中位发病年龄8.7(6.8~10.0)岁;主要临床表现为高血压(43例)、肉眼血尿(38例)、浮肿(37例)、急性肾损伤(34例)和低蛋白血症(27例)。16例接受肾活检的患儿均为毛细管内增生性肾小球肾炎,伴有不同程度的肾小管病变(15例)和肾间质改变(8例),7例伴有广泛足突融合,5例伴新月体形成,3例存在广泛毛细血管袢受压变窄。伴高血压和肉眼血尿患儿的24小时尿蛋白定量高于不伴高血压和肉眼血尿者,差异有统计学意义(P<0.05)。伴肾间质病变患儿的肾小球滤过率(eGFR)低于不伴肾间质病变者,差异有统计学意义(Z=2.79,P=0.005)。Kaplan-Meier曲线分析提示糖皮质激素治疗组患儿肾功能恢复优于非治疗组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.11,P=0.013)。结论伴肾病范畴蛋白尿的APSGN患儿可伴急性肾损伤和明显肾小管间质损害,糖皮质激素治疗有助于肾功能恢复。

抗DNA酶B抗体检测对急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床诊断价值

目的评价抗DNA酶B抗体(anti-deoxyribonuclease B,ADNase B)在急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis,APSGN)诊断中的临床应用价值。方法分别检测80例符合APSGN临床诊断患儿和50例近期无感染临床表现儿童的ADNase B、抗链球菌素O(anti-streptolysin O,ASO)滴度,同时记录APSGN患儿标本采集距前趋感染的时间及感染类型。68例APSGN患儿出院后,于前驱感染后2～6个月,再次取血检测ADNase B、ASO滴度。结果APSGN病例组ADNaseB阳性率(81.3%)显著高于ASO的阳性率(73.8%),P=0.008,二者联合检测阳性率达到90.0%。ADNase B ROC曲线下面积(0.90±0.04)显著大于ASO的曲线下面积(0.77±0.06),P=0.000。上感组及皮损组ADNase B阳性率(80.9%、83.3%)均高于ASO的阳性率(77.9%、50.0%),P<0.05。距前驱感染2～6个月时复查患儿ADNase B及ASO,二者阳性率均有下降,但ADNase B阳性率(73.5%)明显高于ASO的阳性率(42.6%),P<0.01。各组联合检测阳性率均较单独检测明显提高。结论ADNase B对于APSGN的诊断效能高于ASO,特别是对于前驱皮损感染及感染后2～6个月患儿的诊断优势更加明显,二者联合检测可明显提高阳性率。ADNaseB对A族链球菌(group A streptococcus,GAS)感染相关疾病的诊断具有较高的临床应用价值。

儿童链球菌感染后肾小球肾炎在基层医院处置的难点和对策

随着基层医院诊疗条件改善,儿科病种增多。链球菌感染后肾小球肾炎作为泌尿系统常见病,因其临床表现多样、诊断条件严格、鉴别病种复杂、治疗差异大,给基层医务工作者造成很大困境。本文依据该疾病特点,分析初诊、实验室检查、鉴别诊断及治疗中存在的难点,探讨处置对策,以提高基层医院的诊治水平。

急性链球菌感染后肾小球肾炎并发胰腺肿大1例

患儿,男,8岁。因浮肿3天,于1998年6月22日入院。入院前3天患儿开始双下肢及眼睑浮肿,逐渐加重至全身浮肿,尿量减少,有时头晕,无肉眼血尿,无恶心、呕吐,无腹痛。发病前17天曾高热1天。体检:T36.8℃、BP21/16kPa、WT29.0kg,全身明显水肿;咽部充血,扁桃腺无肿大;双肺未闻及罗音;心率96次/分,节律规整,未闻及杂音。腹呈蛙状腹,上腹偏在有压痛,移动性浊音阳性,双肾区叩击痛阳性,阴囊水肿。实验室检查:血常规:WBC5.6×10~9/L,分叶67％、

儿童IgA肾病合并急性链球菌感染后肾小球肾炎2例报告并文献复习

目的探讨IgA肾病和急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断思路。方法回顾性分析2015年和2017年各1例于首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科住院治疗的IgA肾病合并急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿的病例资料,并复习相关文献。结果 2例患儿均为女性,年龄均为7岁,临床表现为大量蛋白尿、反复肉眼血尿、肾功能不全、补体C3降低和抗链球菌溶血素O升高。肾脏病理免疫荧光结合光镜检查符合中度系膜增生性IgA肾病;电镜可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。结论 IgA肾病和急性链球菌感染后肾小球肾炎二者合并发生较为罕见,对于诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎但肉眼血尿反复的患儿,应注意二者同时发生的可能。

儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎回顾性分析

目的 总结近11年中国沈阳儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）的发病情况、临床表现特点、治疗和随访情况,阐明本地区儿童APSGN近11年的特点.方法 单中心回顾性分析2002年1月至2012年12月11年间,中国东北典型城市沈阳市儿童每年诊断APSGN的患儿数量、发病季节的特点、感染诱因的类型、肉眼血尿、非肾病范围内蛋白尿、肾病范围内蛋白尿、急性肾损伤（AKI）患儿分别所占比例.同时比较AKI和肾功正常患儿抗链球菌溶血素O（ASO）和补体的改变情况.长期随访患儿镜下血尿消失时间、肾病范围内蛋白尿患儿和AKI患儿的治疗情况.结果 2002-2012年沈阳市中国医科大学附属盛京医院儿肾科共收治APSGN患儿376例,发病季节全部为秋冬季节,发病诱因80％以上为化脓性扁桃体炎.11年间,APSGN发病人数呈现逐年下降的趋势,AKI和肾病范围内蛋白尿的患儿比例有升高趋势,肉眼血尿患儿所占比例无明显改变.肉眼血尿2～3周内消失;非肾病范围内蛋白尿患儿1～3周内尿蛋白恢复正常;APSGN肾病范围内蛋白尿患儿治疗同儿童原发性肾病综合征,3～4个月停用激素治疗,所有患儿尿蛋白转阴后均有镜下血尿,镜下血尿持续时间较长者大多为此类患儿.AKI在APSGN患儿中所占比例逐年升高,AKI患儿随访时间最长5年,无慢性肾功能不全发生.结论 APSGN发病人数逐年下降,AKI和肾病范围内蛋白尿的患儿比例有升高趋势.APSGN患儿预后良好,少数患儿持续镜下血尿.

不典型急性链球菌感染后肾小球肾炎3例报告

目的提高对急性肾小球肾炎特殊临床和肾脏病理的认识。方法回顾性分析3例具有不典型急性肾小球肾炎临床表现患儿的临床和病理资料。结果 3例患儿均以急性肾小球肾炎表现起病,例1和例3在病程中出现肾病综合征表现;例2在6周后肉眼血尿方转为镜下血尿;例1于病程11周时仍为肾病水平蛋白尿、直至病程30周时尿蛋白消失;例2和例3分别于病程5周和4周恢复肾功能。例2和例3血清补体C3于病程6周内恢复,例1于病程11周恢复。例2和例3抗链球菌溶血素O(ASO)滴度增高。3例患儿的肾活检组织光镜和电镜改变均符合毛细血管内增生性肾小球肾炎的特点,免疫病理改变例1以IgM和C3沉积为主,例2和例3以C3沉积为主。结论上述3例患儿均诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎,但临床和病理特点具有不典型性。

肾病水平蛋白尿的急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿临床特点及预后分析

目的探讨肾病水平蛋白尿的急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿的临床特点、病理及预后特点。方法回顾性分析西安市儿童医院2013年1月—2017年1月确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎、肾病水平蛋白尿并行肾穿刺活组织检查的21例患儿(肾病水平蛋白尿组)的诊治资料,选择同期80例非肾病水平蛋白尿患儿(非肾病水平蛋白尿组)的诊治资料,总结肾病水平蛋白尿组肾脏病理检查特点,对比分析两组患儿的临床资料、治疗情况及预后情况。结果肾病水平蛋白尿组患儿肾脏病理光镜检查显示均为毛细血管内增生性肾小球肾炎,9例(42.9%)有新月体形成,但比例均<10.0%;电镜检查显示上皮下"驼峰"样电子致密物沉积,其中1例电子致密物沉积较多。免疫荧光检查显示仅9例(42.9%)有C3沉积(≥++)而无IgG沉积,2例伴明显的IgG沉积(≥++)。肾病水平蛋白尿组肉眼血尿发生率、急性肾损伤(AKI)发生率高于非肾病水平蛋白尿组,清蛋白水平、抗链球菌溶血素"O"试验阳性率低于非肾病水平蛋白尿组(P<0.05)。肾病水平蛋白尿组患儿除了给予抗感染及对症治疗外,6例患儿给予糖皮质激素治疗,非肾病水平蛋白尿组均未使用激素治疗。肾病水平蛋白尿组肉眼血尿消失时间、水肿消退时间、尿蛋白转阴时间及补体恢复时间长于非肾病水平蛋白尿组(P<0.05)。结论肾病水平蛋白尿的急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿AKI发生率更高,近期预后良好,仅少数遗留镜下血尿。

有关急性链球菌感染后肾小球肾炎病情迁延高危因素的研究进展

急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)大多数患儿的预后较好,但是仍有一部分患儿的病情迁延不愈,进一步发展为慢性肾脏病,甚至进入终末期肾病阶段。近年来,在患儿急性链球菌感染后肾小球肾炎方面有了重要进步,本研究通过APSGN的临床特征、诊断、易主易感因素、发病机制、病情迁延的高危因素及其相关性分析等方面最新进展进行综述。

儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎的发病机制及其诊治进展

近来国外在识别致病的链球菌抗原方面取得了多方面进展。肾炎相关链球菌纤溶酶受体以及链球菌致热外毒素B被认为是主要致病因素。与健康对照组相比,急性链球菌感染后肾小球肾炎患者体内发现包括人类白细胞抗原DRB1-03011在内的易感因素的高表达。有报道,可逆性后脑白质脑病和自身免疫性溶血性贫血可能与急性链球菌感染后肾小球肾炎相关。此外,对于该病的治疗,目前大多数仍主张采取保守治疗,对于有不良预后因素存在的患儿是否采取更加积极的治疗仍值得商榷。严重A族链球菌感染,包括急性链球菌感染后肾小球肾炎,仍是发展中国家导致疾病和死亡的一个主要原因。对于发病机制的研究将有助于研制疫苗以及预防。文章回顾了近年来国内外急性链球菌感染后肾小球肾炎的有关发病机制、宿主易感性、临床多样性以及治疗的最新的研究进展。

中西医结合治疗急性链球菌感染后肾小球肾炎80例疗效观察

本组８０例均采用中西医结合方法治疗，平均浮肿消退时间４天，血压恢复正常时间３天，镜下血尿消失时间１１天，痊愈７５例，治愈率９３．７５％，无一例发生严重并发症。

链球菌感染后肾小球肾炎患儿尿IL-6和TNF-α含量的变化

目的:探讨尿白胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)在链球菌感染后肾小球肾炎发病中的作用。方法:对26例患儿和50名健康儿童的尿用ELISA技术分别检测IL-6和TNF-α的含量。结果:肾炎组IL-6含量(12.81±9.29mg/L)较对照组(2.36±1.26mg/L)高,差异有显著性(P<0.01);肾炎组TNF-α含量(101.06±59.15mg/L)较对照组(32.85±11.38mg/L)高,差异亦有显著性(P<0.01)。结论:尿IL-6和TNF-α含量的增加,在链球菌感染后肾小球肾炎的发病中起着重要作用,其含量的变化可以作为监测本病发生发展及预后的参考指标之一。

急性链球菌感染后肾小球肾炎性脑病的临床特点和磁共振表现

目的:探讨急性链球菌感染后肾小球肾炎性脑病的临床特点、磁共振(MRI)表现及发病机制。方法:分析观察2例急性链球菌感染后肾小球肾炎性脑病患者的临床表现、血压、肾功能及MRI变化。结果:例1在肾功能恶化时、例2在血压骤然升高时出视力及智能障碍、癫痫发作,例1头颅MRI表现为双侧额叶、枕叶及顶叶大片状对称性长T_1长T_2异常信号灶,例2头颅MRI表现为顶叶、枕叶对称性长T_1长T_2异常信号灶,经控制血压及改善肾功能,神经系统症状及体征迅速恢复,例1于3周后、例2于1月后复查头颅MRI原有病灶消失。结论:急性链球菌感染后肾小球肾炎性脑病主要由钠水潴留、继发高血压所致,头颅MRI表现为血管源性脑水肿,认识该病的临床及头颅MRI特点可使该病患者得到及时诊治。