经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤的应用价值

目的探讨经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤的应用价值。方法 78例鞍区肿瘤患者,均经额外侧锁孔入路显微手术治疗,分析其临床治疗效果。结果 78例鞍区肿瘤患者中,患有垂体腺瘤实施全切除术治疗者22例,实施次全切除术治疗者6例,2例患者由于肿瘤对颈内动脉产生包绕性且侵入海绵窦实施大部分切除术治疗;28例患者蝶骨平台及鞍结节脑膜瘤实施SimpsonⅠ、Ⅱ级切除治疗;20例颅咽管瘤患者中实施全切除者14例,次全切除者6例,均属于实质性。结论经额外侧锁孔入路能够使得鞍区结构得到充分显现,创伤小、出血少、患者恢复快、美观性高等,值得临床推广。

锁孔入路手术治疗桥小脑角肿瘤的临床疗效分析

目的分析锁孔入路手术治疗桥小脑角肿瘤的临床疗效。方法 80例桥小脑角肿瘤患者,根据治疗时所采用方案分为研究组(45例)与对照组(35例)。对照组行传统开颅手术,研究组行锁孔入路手术,对比分析两组疗效及手术时间、住院时间和住院费用情况。结果两组面神经保留率、肿瘤全切率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术时间、住院时间及住院费用均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论锁孔入路手术治疗桥小脑角肿瘤的临床疗效显著。

经额锁孔入路手术治疗重型脑室出血患者的效果及对患者脑血流动力学的影响

目的:经额锁孔入路手术治疗重型脑室出血患者的效果及对患者脑血流动力学的影响。方法:选取2019年6月-2020年6月本院收治的92例重型脑室出血患者进行研究,按照随机数字法分为对照组(n=46)和研究组(n=46)。对照组进行钻颅脑室外引流手术治疗,研究组进行经额锁孔入路手术治疗。观察分析两组血肿清除率、脑血流动力学、炎性介质及神经功能情况。结果:与对照组相比,研究组血肿清除率高(P<0.05);与对照组相比,治疗后,研究组Vm及PI值高(P<0.05),RI值低(P<0.05);与对照组相比,治疗后,研究组TNF-α及CRP水平低(P<0.05);与对照组相比,治疗后,研究组NIHSS评分、NSE水平低,BDNF水平高(P<0.05)。结论:与传统引流手术相比而言,经额锁孔入路手术治疗重型脑室出血患者效果更显著,可以有效提高血肿清除率,降低炎性介质因子水平,减轻神经缺损程度,改善脑部血流动力学,值得推广。

神经内镜锁孔入路手术在颅内出血患者中的应用

目的探讨神经内镜锁孔入路手术在颅内出血患者中的应用效果。方法选取巩义市中医院2017年1月至2018年1月收治的82例颅内出血患者,根据手术方案分为对照组和观察组,各41例。对照组接受传统开颅显微镜下血肿清除术,观察组接受神经内镜锁孔入路手术治疗。比较两组围手术期情况(手术时间、血肿清除率、术后再出血率)、术后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果观察组手术时间短于对照组,血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后再出血率[2.44%(1/41)]与对照组[9.76%(4/41)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组GOS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜锁孔入路手术在颅内出血患者治疗中可缩短手术时间,提高血肿清除率,预后较好。

个体化选择颅底微创锁孔手术入路

传统经典的颅底入路存在切口大、创伤大、暴露广泛、神经损伤发生率高、并发症多等缺陷。随着微创颅底外科理念的普及和微创技术的成熟,颅底手术不再以单纯追求病灶全切除为目的,不能牺牲神经功能为代价而强调肿瘤的全切率;而是将如何减少术中创伤、

锁孔入路颅内后循环动脉瘤夹闭术22例手术配合

颅内后循环动脉瘤又称椎-基底动脉瘤,约占颅内动脉瘤的11.3%[1],其位置较隐蔽,与丘脑、脑干、后组颅神经、动脉穿支等关系密切,常突然破裂出血,患者病死率及致残率很高。我院于2004年5月至2011年5月采用锁孔手术入路行颅内后循环动脉瘤夹闭术22例,取得了良好效果。现将手术中配合体会介绍如下。

锁孔入路相关显微解剖学研究

微创外科治疗神经肿瘤既要最大程度保护神经不受损害,又要彻底或相对彻底清除肿瘤。这是20世纪末刚发展起来的以高科技为基础的新领域,已经建立的手术平台有锁孔(Keyhole)显微、神经导航和神经内镜等,对于良性肿瘤是以肿瘤组织与正常组织为界面的清除肿瘤;对于无法找到界面、呈浸润性生长的神经胶质瘤还应辅于针对肿瘤发生、发展的分子进行治疗。我国的微创神经外科治疗相对滞后,仅有少数单位已经起步,多数单位尚处在准备阶段,期望本刊特约的专家笔谈对推动我国微创神经外科发展有所裨益。

非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的临床疗效

目的探讨非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析苏州大学附属第二医院2016年1月至2020年10月69例接受眶上锁孔入路显微手术治疗的破裂前交通动脉瘤患者的临床资料,其中经非优势供血侧入路32例,经优势供血侧入路37例。采用单因素分析比较2组病例的手术时间、术中动脉瘤破裂率、术中动脉瘤夹使用个数、是否切除额叶直回、动脉瘤夹闭不全率、前交通动脉瘤复合体变异扭转率及预后情况的差异。结果非优势供血侧入路组与优势供血侧入路组的手术时间分别为(190±61)min和(204±55)min,术中发生动脉瘤破裂分别有9例(24.3%)和4例(12.5%),术中动脉瘤夹使用个数分别为(1.38±0.61)个和(1.35±0.63)个,额叶直回切除率分别为37.5%(12/32)和48.6%(18/37),动脉瘤夹闭不全率分别为3.1%(1/32)和2.7%(1/37),前交通动脉瘤复合体变异扭转率分别为50.0%(16/32)和37.8%(14/37),出院时预后良好率分别为78.1%(25/32)和75.7%(28/37),出院后1个月、3个月、6个月、12个月的预后良好率均分别为78.1%(25/32)和73.0%(27/37),差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论经非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤安全、有效。

窗式夹在前交通动脉瘤破裂锁孔入路显微手术中的应用

目的探讨窗式夹在前交通动脉瘤破裂锁孔入路显微手术中的应用价值与技巧。方法回顾性分析2013年1月-2017年12月经锁孔入路显微手术治疗的83例前交通动脉瘤破裂患者的临床资料,其中52例在手术中至少使用了1个窗式夹。记录窗式夹的使用数量、保护结构以及患者的复查结果。所有存活患者进行门诊随访,评估临床预后情况。结果52例破裂前交通动脉瘤患者中,经眶上锁孔入路手术45例,经翼点锁孔入路手术7例。48例使用1个窗式夹,4例使用2个窗式夹。手术后复查脑血管造影发现2例少量瘤颈残留。出院时恢复良好46例,轻度残疾3例,重度残疾1例,植物生存1例,死亡1例。随访3~60个月,生存患者无再出血及新发神经功能障碍。结论窗式夹可将重要血管结构保留在开窗内,避免扭曲、撕裂邻近结构;更适用于在锁孔入路下处理瘤体指向上方与后方的前交通动脉瘤。

锁孔手术入路在后循环动脉瘤夹闭术中的初步应用

为了探讨锁孔入路微创手术治疗后循环动脉瘤的可行性及其疗效，苏州大学附属第二医院神经外科兰青等选了12例后循环动脉瘤患者，包括基底动脉（BA）6例（基底动脉分叉部1例，基底动脉-小脑上动脉3例。