超声引导下颈浅丛联合锁胸筋膜平面阻滞在锁骨手术中的麻醉效果

目的:比较超声引导下颈浅丛联合锁胸筋膜平面阻滞在锁骨手术中的麻醉效果。方法:回顾性分析84例锁骨骨折患者的病历资料。按麻醉方式不同分为对照组(n=42,应用超声引导下颈浅丛联合肌间沟臂丛麻醉)和观察组(n=42,应用超声引导下颈浅丛联合锁胸筋膜平面阻滞),比较两组患者不同时段镇痛效果和术中体征、同侧膈肌麻痹发生率、阻滞相关指标、上肢运动阻滞评分及不良反应发生情况。结果:观察组患者不同时段VAS得分、术中心率和血压、同侧膈肌麻痹总发生率、阻滞操作时间、阻滞起效时间均低于对照组(P<0.05);术中血氧饱和度、镇痛持续时间高于对照组(P<0.05);观察组阻滞后4、8、12 h运动神经阻滞(Bromage)评分均低于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下颈浅丛联合锁胸筋膜平面阻滞,更能提高锁骨骨折患者镇痛效果,维持术中体征稳定,减少同侧膈肌麻痹的发生率,保留同侧上肢的运动功能,且该区域麻醉技术操作简单,适合推广。

超声引导锁胸筋膜平面阻滞联合锁骨上神经阻滞在锁骨中段骨折手术中的临床应用效果

目的评估超声引导下锁胸筋膜平面阻滞(Clavipectoral fascial plane block,CPB)联合锁骨上神经阻滞(Supraclavicular nerve block,SCNB)在锁骨中段骨折手术中的应用优势。方法选取锁骨中段骨折内固定术患者60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例。其中,超声引导CPB联合SCNB为CS组,超声引导肌间沟臂丛神经阻滞(Interscalene brachial plexus block,ISBPB)联合颈中间丛神经阻滞(Intermediate cervical plexus block,ICPB)为BC组。记录和比较两组患者阻滞成功率、同侧膈肌麻痹发生率、阻滞相关并发症、操作时间、起效时间、上肢运动阻滞评分及血流动力学参数。结果两组阻滞成功率差异无统计学意义(P=1.000);CS组同侧膈肌麻痹发生率显著下降(P<0.001);两组Horner综合征和喉返神经阻滞等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);BC组上肢运动功能在阻滞后30 min和手术结束时显著下降,CS组未见明显变化(P<0.001);CS组阻滞操作所需时间较长(P<0.05),但阻滞起效时间两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者血流动力学参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下CPB联合SCNB能为锁骨中段骨折手术提供充分的麻醉镇痛,且无同侧膈肌麻痹和上肢运动阻滞的风险。

锁胸筋膜联合颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术的应用研究

目的本研究旨在观察锁胸筋膜联合颈浅丛阻滞对锁骨骨折手术患者术中及术后肌力和疼痛评分的影响。方法在锁骨骨折手术中,纳入基线匹配的50例单侧锁骨中段骨折患者,通过完全随机数字表法原则,将患者分成锁胸筋膜联合颈浅丛阻滞组26例与肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞组25例。基本操作主要是采用B超引导穿刺,使用0.375%罗哌卡因共38mL进行麻醉,肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞组经肌间沟臂丛神经阻滞30mL,锁胸筋膜联合颈浅丛阻滞组经锁胸筋膜阻滞内外侧各15mL,记录两组患者麻醉前(T1),麻醉后20min(T2),手术结束后(T3)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2),采用针刺法评估T2感觉阻滞效果,应用肌力评分和视觉疼痛评分(VAS)对T3的肌力及术毕对整个手术过程疼痛进行分级。结果两组MAP、HR、SPO2、麻醉后20min的感觉阻滞效果、整体麻醉效果评价差异无统计学意义(P>0.05),锁胸筋膜联合颈浅丛阻滞能满足锁骨骨折手术的麻醉要求,且在术毕肌力明显优于肌间沟神经阻滞,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肌间沟臂丛神经阻滞与锁胸筋膜平面阻滞应用于锁骨骨折手术的安全性和麻醉效果相似,锁胸筋膜联合颈浅丛阻滞能满足锁骨骨折手术麻醉需求的同时,保留上肢的运动能力。

锁胸筋膜平面阻滞的研究进展

锁骨手术是手术室中常见的手术类型,全麻或神经阻滞均能满足手术需要。锁胸筋膜平面阻滞(CPB)是一种用于锁骨区域手术的新型阻滞技术,该技术操作简便、麻醉/镇痛效果确切,可避免膈神经麻痹和上肢运动功能阻滞,尤其适用于心肺功能受损、双侧锁骨骨折等患者。文章就锁骨的神经支配,锁骨手术常用麻醉方式,CPB的操作步骤、阻滞机制、临床应用及目前存在的不足等进行综述,以期为临床应用提供参考。

超声引导下颈浅丛联合锁胸筋膜平面阻滞在锁骨手术中的麻醉效果

分析锁骨手术环节行超声引导下颈浅丛联合锁胸筋膜平面阻滞的应用效果。方法 本文对锁骨骨折患者进行分析,结合患者参与意愿,考量研究时间要求,即2022年3月至2023年12月,结合麻醉方式将选出的70例患者分别置于观察组与对照组中。观察组麻醉环节,采用超声引导下颈浅丛联合锁胸筋膜平面阻滞法;对照组麻醉环节;应用超声引导下颈浅丛联合肌间沟臂丛麻醉法。评估两组的麻醉效果。结果 观察组患者阻滞操作时间相对较短,起效速率相对较快,镇痛效果较佳,均优于对照组,P<0.05;阻滞后,观察组上肢阻滞评分与不良反应发生率相对较低,低于对照组,P<0.05。结论 锁骨骨折手术环节,为提升麻醉效果,可对超声引导下颈浅丛联合锁胸筋膜平面阻滞法加以利用,延长镇痛时间,减轻患者疼痛感,加快药物起效速率,使得术后患者上肢阻滞问题尽快恢复。

胸锁乳突肌肌筋膜瓣在腮腺手术中的应用

目的探讨预防腮腺手术后发生耳颞神经综合征(auriculotemporal syndrome)的简便方法。方法对11例患行腮腺肿块术后用胸锁乳突肌肌筋膜瓣覆盖创面:另外收集15例腮腺手术后未行胸锁乳突肌肌筋膜瓣修补的患者为对照组,比较两组耳颞神经综合征发生率。结果 11例用肌筋膜瓣覆盖的患者随访半年至1年,术后均未发生耳颞神经综合征:对照组有13例在3个月至半年内发生此综合征。结论胸锁乳突肌肌筋膜瓣覆盖创面,是防治耳颞神经综合征的有效方法之一。

带蒂乳突骨膜－胸锁乳突肌筋膜瓣的临床应用

带蒂乳突骨膜－胸锁乳突肌筋膜瓣的临床应用江红群，李德坚，刘水莲（南昌第一附属医院耳鼻喉科３３０００６）自１９９３年以来，我们采用乳突骨膜－胸锁乳突肌筋膜瓣修复外耳道皮肤缺损及覆盖乳突手术腔骨面１３例，效果满意，现报告如下。１临床资料本组１３例中，男９...

甲状腺次全切除手术入路的改进及意义

目的 :探讨甲状腺次全切除手术入路的改进 ,提高手术治疗水平。方法 :回顾及总结 3 0 0例甲状腺次全切除术不切断舌骨下肌群、保留颈前静脉。 2 5 0例经颈白线 ,5 0例经胸锁乳突肌内侧筋膜间隙新的手术入路。结果 :全组病例术中无血管、神经损伤 ,术后无甲状腺危象 ,抽搐 ,甲低等并发症。新的手术切口Ⅰ期愈合 ,随访 4月至 5年无复发 ,术后切口平整 ,颈部活动无牵扯感。结论 :(1)甲状腺次全切除术径路的改进减少了手术创伤与出血 ,且术野显露満意 ,术后颈部活动无障碍 ,切口愈合好。 (2 )颈白线入路适应双侧甲状腺次全切除术 ,胸锁乳突肌内侧筋膜间隙入路适宜单侧甲状腺次全切除术。

胸锁乳突肌区域组织瓣及其在口腔颌面外科的应用

胸锁乳突肌区域组织瓣在口腔颌面外科、头颈外科和整形外科均有应用。胸锁乳突肌由枕动脉、甲状腺上动脉和甲状颈干分支等血管营养,肌肉血供丰富,表面皮肤血供稍差。胸锁乳突肌区域组织瓣包括部分胸锁乳突肌瓣、胸锁乳突肌瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌筋膜瓣和胸锁乳突肌肌骨瓣。应用胸锁乳突肌区域组织瓣可修复腮腺术后局部凹陷畸形、下颌骨体部部分缺损、气管瘘、咽食管瘘,以及舌、口底、下颌牙龈、颊部缺损。胸锁乳突肌区域组织瓣是简单易行的修复口腔颌面部缺损的方法,选择恰当的适应证,充分掌握局部解剖和手术中仔细操作可获得良好治疗效果。

乳腺癌改良根治术术式讨论

经过单纯乳房切除,辅加切除胸小肌,保留胸大肌的乳腺癌改良根治术206例的治疗,笔者认为本术式适用于临床Ⅰ、Ⅱ或Ⅲa期乳腺癌。对清除包括腋上群在内的腋窝淋巴结,完全可以达到Halsted术式标准。笔者体会胸大肌的松弛对腋窝显露较重要。因此,提倡把患肢消毒包扎后放在手术无菌区内,以便术中变换体位,松弛胸大肌。现将保护胸肌神经的方法以及一些手术要点介绍如下。

国人头静脉回流的解剖观察

作者对48例尸体的头静脉注入部位,进行了解剖观察,结果如下:1型头静脉经三角肌胸肌间沟,穿喙锁胸筋膜注入腋静脉的,占41.67>%(20例)。2型头静脉经三角肌胸肌间沟,穿喙锁胸筋膜,注入锁骨下静脉的,占37.50%(18例)。3型头静脉经三角肌胸肌间沟,穿喙锁胸筋膜,注入颈外静脉的,占14.58%(7例)。4型头静脉经三角肌胸肌间沟,穿喙锁胸筋膜,与颈外静脉合干,注入颈内静脉的,占2.08%(1例)。5型头静脉在三角肌胸肌间沟分为两支,一支穿喙锁胸筋膜,注入颈外静脉,另一支注入腋静脉,占2.08%(1例)

甲状腺良性肿瘤致腺体Ⅱ°～Ⅲ°肿大手术径路探讨

目的探讨甲状腺良性肿瘤致腺体Ⅱ°～Ⅲ°肿大时行腺叶切除手术径路方式的选择。方法采用联合入路手术行Ⅱ°～Ⅲ°甲状腺肿腺叶切除术56例,并与同期临床资料相似采用传统手术入路的病例组相比较。结果联合入路组患者平均手术时间为1.6h,术后平均引流量35ml,平均住院时间5.2天,手术后平均随访39个月无喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症出现。与传统入路组相比较,手术时间、术后引流量以及术后并发症发生率均明显降低(P<0.05)。结论联合入路法是甲状腺良性肿瘤致腺体Ⅱ°～Ⅲ°肿大行腺叶切除术的理想手术径路。

腮腺切除术中除皱美容切口的研究进展

腮腺切除术在手术方式的选择上,除皱美容切口(又称拉皮手术入路)以其卓越的优点而被广泛使用。该手术入路具有切口隐蔽而灵活、解剖面神经的方式多样、易保留耳大神经、应用面部表浅筋膜系统或胸锁乳突肌瓣修复腮腺床等优点。最终达到瘢痕隐蔽、面容美观、预防不良并发症等良好的后期效果。现就除皱美容切口在腮腺切除术中的研究进展进行综述。