远端锁钉应用对稳定股骨粗隆间骨折患者治疗效果及并发症的影响

目的:探讨远端锁钉应用对稳定股骨粗隆间骨折患者的治疗效果及并发症影响,为临床提供参考。方法:选取2019年1月—2021年1月泉州市中医院收治的85例稳定股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,所有患者均使用Gamma髓内钉内固定治疗,根据患者是否应用远端锁定螺钉内固定治疗分为远端锁定组(n=45)和未远端锁定组(n=40)。对比两组患者的手术失败率与并发症发生率,不同时间Harris评分与VAS评分。结果:未远端锁定组患者并发症发生率低于远端锁定组,差异有统计学意义(X^(2)=4.722,P<0.05);两组患者在手术后2个月Harris评分均升高,远端锁定组患者低于未远端锁定组,差异有统计学意义(t=17.779,P<0.05);两组患者术后3 d VAS评分均降低,且未远端锁定组患者低于远端锁定组,差异有统计学意义(t=26.998,P<0.05)。结论:稳定股骨粗隆间骨折患者在Gamma髓内钉内固定治疗基础上,不应用远端锁定螺钉内固定手术成功率较高,且能够降低患者并发症发生率,减轻疼痛水平,提升患者髋关节功能。

股骨髓内钉远端锁钉置入的模型骨实验

背景:髓内钉置入内固定是治疗股骨干骨折的经典方案,其远端瞄准架被广泛应用于远端锁钉的置入,提高了远端锁钉置入的准确率,但其失败率仍然不容忽视。研究出一种可实现远端锁钉快速且精准锁钉的新技术,减少徒手锁钉时的X射线放射性损伤,是当务之急。目的:比较占位压杆技术和徒手锁钉技术在股骨髓内钉远端锁钉置入中的效果。方法:建立发生压杆偏移不能准确置入远端锁钉的股骨模型骨8个,分2组处理:占位压杆组(n=4)采用占位性压杆技术,在原压杆孔相邻位置重新钻孔后进行准确压杆,再进行远端锁钉孔斯氏针的置入;徒手锁钉组(n=4)采用C臂监视下的徒手锁钉技术完成远端锁钉孔斯氏针的置入。比较两组置钉的X射线曝光次数、锁钉时间及置钉准确率。结果与结论:(1)占位压杆组X射线曝光次数少于徒手锁钉组(P <0.05),锁钉时间短于徒手锁钉组(P <0.05);两组的置钉准确率均为100%;(2)结果表明,占位压杆技术和徒手锁钉技术均能准确地完成股骨髓内钉远端锁钉的置入,占位压杆技术相比徒手锁钉技术具有手术时间短和X射线辐射少的优点。

微调装置辅助下股骨髓内钉远端锁钉的置入效果

背景:髓内钉是治疗股骨干骨折的“金标准”,但股骨髓内钉远端锁钉的置入一直是个难题。目的:比较微调装置辅助下徒手股骨髓内钉远端锁钉置入与单纯徒手置钉的效果。方法:纳入2017-2021年南京鼓楼医院集团宿迁医院骨科收治的股骨干、股骨转子部骨折患者63例,共计64侧肢体股骨骨折,采用随机数字表法分为2组:微调装置组(32侧)在微调装置辅助下进行徒手股骨髓内钉远端锁钉置入,徒手操作组(32侧)进行徒手股骨髓内钉远端锁钉置入。比较两组从开始到透视形成正圆图像的时间和透视次数,置钉成功的时间和透视次数,锁钉置入操作的总时间。结果与结论:微调装置组从开始操作C臂到正圆形成的时间和透视次数少于徒手操作组(P<0.001),从正圆形成到C臂确认置钉成功的时间和透视次数少于徒手操作组(P<0.001),锁钉置入操作的总时间少于徒手操作组(P<0.001)。结果表明,相较于单纯徒手置钉,微调装置辅助置钉速度快、间接辐射少,无直接辐射暴露,无需专门设计装置,是值得推广的一项锁钉技术。

基于深度回归的骨折锁钉孔三维空间定位方法

人体长骨发生骨折后,需要将髓内钉插入髓腔之中以固定骨折区域,之后将螺钉置入髓内钉远端孔中以固定髓内钉,该手术难点在于远端孔位姿会随髓腔形状发生变化,因此传统徒手锁钉方法难以准确定位远端孔的空间位姿。为解决此问题,提出一种基于单张术中X线片精准定位髓内钉远端孔的方法。首先通过对比虚拟髓内钉与真实术中髓内钉的轮廓相似性确定远端孔的初始位姿;之后利用位姿修正算法对齐髓内钉轮廓特征,驱动虚拟髓内钉位姿迭代优化;最后确定远端孔的精确位姿。此外,为了准确提取X线片中的轮廓特征,结合目标检测算法,提出一种由粗到精的两阶段髓内钉轮廓提取方法。分别在模拟环境与真实临床环境中进行实验,将本方法计算得到的远端孔轴线与真实远端孔轴线进行比较,模拟环境中2个轴线的距离、角度误差为0.42 mm、0.46°,临床环境中2个轴线的距离、角度误差为0.75 mm、0.81°。本方法能满足髓内钉手术中远端孔定位的实际需求,有效提高髓内钉远端锁钉术中定位与规划效率。

基于骨密度、骨代谢及骨小梁数量分析微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的价值

目的探讨基于骨密度、骨代谢及骨小梁数量分析微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的优势。方法选择2020年2月至2022年12月在衡水市第四人民医院收治的200例四肢骨折患者,其中男性110例,女性90例;年龄33~49岁,平均年龄41.23岁;身体质量指数18.87~30.28 kg/m^(2),平均身体质量指数24.58 kg/m^(2);骨折时间3~6 d,平均骨折时间4.56 d;上肢骨折95例,下肢骨折105例;高血压11例,糖尿病8例,脂代谢异常3例;受伤因素,交通事故72例,机械伤53例,高处坠落75例。随机数表法将患者分为对照组100例和观察组100例,对照组患者实施钢板螺钉内固定治疗,观察组患者行微创经皮锁定加压钢板治疗。比较两组患者临床疗效、围术期指标、肢体功能、骨代谢指标、骨小梁、骨密度及并发症等参数。结果术后3个月,观察组患者优50例,良33例,一般10例,差7例,优良率为83.00%;对照组患者优20例,良30例,一般29例,差21例,优良率为50.00%;观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间[(65.59±9.41)min vs(95.09±9.13)min]、骨折愈合时间[(18.55±2.88)d vs(25.67±2.91)d]、住院时间[(8.19±0.99)d vs(14.53±1.54)d]和术中出血量[(119.54±10.21)mL vs(241.33±11.92)mL]明显低于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组患者肢体功能评分明显提高,且观察组患者肢体功能评分[(20.59±1.87)分vs(15.66±1.49)分]明显高于对照组(P<0.05);两组患者血清甲状旁腺激素(PTH)和Ⅰ型胶原C端肽(CTX)明显降低,两组患者血清Ⅰ型前胶原基端前肽(PINP)明显提高,且观察组患者血清PTH[(24.43±5.01)ng/L vs(38.89±4.76)ng/L]和CTX[(463.21±50.21)ng/L vs(499.03±48.87)ng/L]明显低于对照组(P<0.05),观察组患者血清PINP[(83.32±17.01)g/L vs(72.19±9.87)g/L]明显高于对照组(P<0.05);两组患者骨密度和骨小梁数量明显提高,且观察组患者骨密度[(0.73±0.17)g/cm^(2)vs(0.62±0.15)g/cm^(2)]和骨小梁数量[(4.02±0.29)U/mL vs(3.11±0.21)U/mL]明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者骨不连(χ^(2)=3.886,P=0.049)和术后伤口感染(χ^(2)=4.781,P=0.029)发生率明显低于对照组(2%vs 13%、1%vs 17%。P<0.05)。结论微创经皮锁钉钢板内固定应用于四肢骨折患者,可有效提高临床优良率,改善围术期指标,恢复肢体功能,并纠正骨密度、骨代谢和骨小梁指标异常表达,降低术后伤口感染率,降低骨不连率和皮肤坏死率,安全有效,值得临床进一步研究并推广。

瞄准器引导股骨交锁髓内钉远端锁钉的再认识

[目的]分析瞄准器引导下股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因,以提高远端锁钉成功率。[方法]用配备远端瞄准器的股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折297例(301侧股骨),髓内钉301枚,国产钉216枚,进口钉85枚;粉碎性骨折108例,非粉碎性骨折189例;其中4例双侧股骨干骨折;均采取静力型固定,远近端各2枚锁钉。[结果]301枚股骨交锁髓内钉有288枚远端锁钉一次成功,有13枚初次锁钉未成功,一次锁钉成功率为95.7%。[结论]股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因是多方面的,要提高远端锁钉一次成功率,必须重视包括术前准备在内的各个环节。

微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床疗效及对患者肢体功能的影响分析

目的 探讨在四肢骨折患者治疗中采取微创经皮锁钉钢板治疗对其肢体功能的影响。方法 回顾性选取2022年1月—2023年3月单县东大医院收治的97例四肢骨折患者的临床资料,根据治疗措施分为对照组(n=48,常规钢板固定治疗)与研究组(n=49,微创经皮锁定钢板治疗),对比两组治疗优良率、围手术期指标、肢体功能评分(Fugl-Meyer)、并发症发生率。结果研究组治疗优良率(95.92%)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间为(66.13±6.71)min、骨折愈合时间为(18.56±1.67)d、住院时间为(8.34±1.14)d均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组Fugl-Meyer评分中上肢为(46.51±3.16)分、下肢为(27.26±2.54)分,较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为2.04%,较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在四肢骨折患者的治疗中采取微创经皮锁钉钢板治疗可减少并发症发生率,缩短恢复时间,改善肢体功能。

加压交锁钉与静力交锁钉治疗78例下肢长骨骨折的对照分析

目的探讨加压交锁钉与静力交锁钉治疗下肢长骨骨折的临床效果。方法选取2004年至2012年在我院治疗78例长骨骨折病例进行回顾性分析,平均分成两组,对照组予以静力交锁钉治疗,观察组予以加压交锁钉治疗,比较两组治疗后的临床效果。结果对照组的总有效率为92.31%,手术时间为(98±12)min,观察组的总有效率为97.43%,手术时间为(100±10)min,两组比较无明显的差异性,P>0.05,无统计学意义;对照组在骨折移位短缩、脂肪栓塞、锁钉松动断裂、骨折延迟愈合等并发症的发生率为12.8%,观察组相对应的发生率为5.1%,两组比较有明显的差异性,P<0.05,有统计学意义。结论加压交锁钉治疗下肢长骨骨折效果确切,可降低并发症的发生率,对增加患者的生命质量大有裨益。

加压交锁钉对比静力交锁钉治疗下肢长骨骨折临床观察

目的探讨加压交锁钉与静力交锁钉治疗下肢长骨骨折的应用效果。方法选取下肢长骨骨折患者98例，根据治疗方法不同分为治疗组和对照组，各49例。对照组采取静力交锁钉治疗，治疗组采取加压锁钉治疗，对比2组治疗效果和并发症。结果治疗组和对照组优良率差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗组并发症发生率低于对照组（P〈0．05）。结论下肢长骨骨折采取加压交锁钉治疗效果显著且相对安全，值得借鉴。

“轴心法”引导远端锁钉治疗股骨干骨折29例分析

目的探讨"轴心法"远端锁钉瞄准器术在股骨髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用。方法应用"轴心法"远端锁钉瞄准器术完成T形杆入点的选择、髓内钉置人、远端锁钉的置入。结果 29例股骨干骨折的应用结果令人满意,平均手术时间85分钟,平均X线采集图象2次,平均出血量180ml,手术中和手术后无并发症发生。结论肯定了轴心法远端锁钉瞄准器术在扩髓股骨交锁髓内钉手术中应用的可行性。手术中只需2次X线成像就能使术者的手术工具做到实时监测,减少了X线照射量、缩短了手术时间、提高了髓内钉置入的准确度、减小了手术创伤。

旋入式自锁钉与常规手术治疗肱骨干骨折疗效比较及相关问题探讨

[目的]报告旋入式自锁钉与常规手术治疗肱骨干骨折的临床效果,寻找治疗肱骨干骨折的最佳手术固定方法.[方法]回顾性分析2000年3月～2004年5月手术治疗各型肱骨干骨折135例,其中常规手术组96例,包括应用加压钢板42例、单边外支架26例、形状记忆合金环抱器28例;旋入式自锁钉组39例,对手术和术后的各项指标进行比较.[结果]常规手术组手术时间和失血量明显多于旋入式自锁钉组,医源性桡神经损伤、感染、断钉断板或钉板松动、骨折再移位、骨不连等并发症明显多于旋入式自锁钉组,术后满意率明显低于旋入式自锁钉组.[结论]旋入式自锁钉克服了交锁钉横向锁钉的种种弊端,手术操作简便,创伤性小,固定可靠,有顺行和逆行穿针2种选择,减少了对肩关节功能的影响,常规手术方法存在较多的不足,应根据骨折部位和类型选择应用.

国产股骨交锁髓内钉锁钉的生物力学研究

目的 :测定股骨交锁髓内钉锁钉的生物力学变化 ,分析易发生疲劳断裂的锁钉位点。方法 :取成人全长新鲜股骨标本 6例 ,远端用牙托粉包埋固定 ,安装交锁髓内钉与锁钉 ,于MTS试验机轴向加载 0～ 1 0 0 0N ,速度为 50N/s。每 1标本模拟 6个状态 :a正常股骨 ;b骨折愈合 ;c稳定骨折 ;d稳定骨折、远端1枚锁钉固定 ;e不稳定骨折 ;f不稳定骨折、远端 1枚锁钉固定。结果 :各种状态下近端锁钉间应变均无显著性差异 (P >0 .0 5) ;近、远端锁钉之间应变存在显著差异 (P <0 .0 5) ;远端锁钉间应变除a及c外均有显著差异 (P <0 .0 5) ;远端仅 1枚锁钉固定时应变增大 ,第 3枚锁钉在所有状态间应变均有明显差异。结论 :骨折线远端的锁钉易发生断裂 ,尤其是靠近骨折线者 ;尽量以

加压交锁钉与静力交锁钉治疗下肢长骨骨折的比较研究

目的比较加压交锁钉与静力交锁钉治疗下肢长骨骨折的临床疗效。方法对126例共131肢股骨、胫骨干骨折进行手术治疗,采用加压交锁钉固定41例43肢,静力交锁钉固定85例88肢,对两组分别就其生物力学、手术并发症、疗效以及手术适应证的各项指标进行对比分析。结果两组随访时间8个月以上,加压交锁钉组平均手术时间110 min,术后并发症发生率7%,骨折平均愈合时间17周,功能恢复优良率100%。静力交锁钉组平均手术时间90 min,术后并发症发生率22.7%,骨折平均愈合时间20周,功能恢复优良率96%。两组术后并发症统计学比较,有显著性差异(P<0.05)。结论两种锁钉疗效相同,但加压锁钉组术后并发症少,骨愈合快,适合稳定性、非缺损性粉碎骨折,在抗短缩方面不及静力锁钉组;对非稳定性骨折、断端缺损性粉碎骨折,宜选择静力交锁钉方式。

髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折16例

目的: 分析髓内扩张自锁钉在股骨干骨折治疗中的应用价值。方法: 应用髓内扩张自锁钉内固定治疗成人股骨干骨折16例, 静力固定7例, 动力固定9例。结果: 15例均达骨愈合, 无短缩及旋转畸形, 1例术后6个月深部感染, 拔针后愈合。结论:髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折具有固定可靠, 操作简便, 应力遮挡小等优点, 是理想的内固定器材。

髓内扩张自锁钉内固定治疗胫腓骨骨折疗效探讨

目的:观察髓内扩张自锁钉内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法:本组11例,男7例,女4例,年龄17～60岁,均为闭合性骨骨折,采用有限开放小切口复位的方法将骨折复位和置入髓内钉,对粉碎性骨折不要求完全解剖复位,而应尽量保护血运和相互靠拢。结果:全部病例均获随访,时间6～20个月,全部骨性愈合,无断钉、感染、膝踝节功能受限、延迟愈合、不愈合。平均愈合时间10周。结论:本方法治疗胫腓骨骨折稳定可靠,对骨折端干扰少,不需外固定,愈合快,无不愈合、延迟愈合等,疗效满意。

逆行交锁钉治疗股骨髁上及合并髁间骨折

目的 :总结逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上及合并髁间骨折的效果。方法 :2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 5月 ,采用切开复位 ,逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨髁上及合并髁间骨折 58例 ,按AO分类 :A1 型 8例、A2 型 9例、A3型 1 2例、C1 型 8例、C2 型 1 3例、C3型 8例。结果 :58例其中 53例随访 6个月～ 3年 7个月 ,骨折骨性愈合时间 8～ 2 0周 ,42例已取出内固定。根据Neer等膝关节功能评分标准 :优 50例 (94.3 %) ,良 2例 (3 .7%) ,可 1例 (1 .8%)。结论 :逆行交锁髓内钉是治疗股骨髁上及合并髁间骨折的好方法。绝大部分病人可通过早期CPM膝关节训练达到满意的效果。

重建型颈干交锁钉治疗复杂股骨骨折

目的 探讨重建型颈干交锁钉固定复杂股骨骨折方法和疗效。方法 采用重建型颈干交锁钉内固定治疗 13例复杂股骨骨折。结果 12例获 11～ 2 6个月 (平均 19个月 )随访 ,骨折愈合时间 4～ 8个月 ,患肢关节功能恢复接近正常 ,无相关严重并发症发生。结论 重建型颈干交锁钉固定复杂股骨骨折牢靠 ,可早期功能锻炼 ,骨折愈合率高。闭合复位不影响骨折满意对位。

单一小切口带锁钉固定治疗“浮膝”损伤

[目的]探讨应用单一小切口治疗“浮膝”损伤的手术方法及手术适应证。[方法]对12例“浮膝”损伤病人采取C型臂X线机透视下闭合复位，膝关节屈曲30°-40°于髌韧带内侧缘做3～5cm的切口，经股骨髁间窝逆行穿入股骨带锁钉；膝关节屈曲90°经同一切口向胫骨打入带锁钉。[结果]经过1～3年的随访，本组病人均骨性愈合，1例膝关节功能仅屈曲到90°，其它膝关节功能恢复到伤前水平。[结论]该术式创伤小，操作简单，固定牢固，能早期进行膝关节功能锻炼，早期对膝关节功能无影响，有无远期影响有待长期随访。

股骨髁上骨折闭合复位逆行交锁钉内固定术后膝关节康复疗效分析

目的:观察应用自行研制的撑开复位器闭合复位、关节镜引导穿入股骨髁上钉治疗股骨髁上骨折,术后进行系统康复治疗的疗效分析。方法:股骨髁上骨折80例,其中应用撑开复位器闭合复位关节镜下逆行交锁钉固定,术后进行系统康复治疗40例(A组),另外40例术后未行系统康复(B组)。随访进行膝关节功能评分,进行比较。结果:80例患者平均随访11个月(4.5-18个月),按Kolmert评分标准,康复训练组优良率显著高于未康复训练组(P<0.05)。结论:应用自制撑开复位器闭合复位,关节镜下逆行交锁钉固定且术后进行系统康复治疗,有利于膝关节功能的恢复。

Grosse-Kempf髓内交锁钉治疗股骨干骨折延迟愈合及骨不连

目的探讨ＧｒｏｓｅＫｅｍｐｆ髓内交锁钉（ＧＫ钉）治疗普通髓内钉或加压钢板固定股骨干骨折失败的延迟愈合或骨不连的疗效。方法采用ＧＫ钉治疗股骨干骨折延迟愈合及骨不连１２例。结果随访１１例，随访时间平均１１个月，骨折均达骨性愈合，平均愈合时间为５５个月。结论ＧＫ钉除具有普通髓内钉的优点外，还可以有效防止骨折旋转，固定牢靠。