锁骨上入路臂丛神经阻滞技术体系:精准阻滞已向临床迈进

锁骨上入路臂丛神经阻滞是上肢手术麻醉和镇痛的常用技术。近年来,超声使臂丛神经轨迹、筋膜层次和周围解剖标记可视化,在此基础上通过规范的扫描和成像、穿刺和注药方法,形成精准锁骨上入路臂丛神经阻滞技术体系。然而,临床应用精准锁骨上入路臂丛神经阻滞技术处于起步阶段,神经内注射风险、膈神经麻痹、阻滞动力学数据缺乏等是限制其临床应用的难点和痛点。本文着重从解剖基础、入路和技术特点和临床应用如肩关节镜手术进行系统阐述,以期提高麻醉医师对该精准技术体系的认识并促进其临床应用。

超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉效果观察

目的观察超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选择2014年5月至2016年3月间我院收治的拟行单侧上肢手部手术男性患者100例,所有患者ASAΙ~Ⅱ级、体格正常、18~55岁,在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞,对比注药前的超声解剖图像,观察记录臂丛神经鞘的位置,观察记录操作用时,麻醉阻滞效果,不良反应发生率。局麻药用量为0.5%罗哌卡因30 m L,超声设备为迈瑞彩色多普勒超声系统。结果臂丛神经鞘到皮肤的距离(平均值):上缘1.002 cm(100例),下缘2.26 cm(45例);操作平均用时3分56秒,92%的操作用时在3~5 min内;麻醉效果中优90%,良8%,差2%,无效0,有效率为98%;不良反应发生有霍纳征1例、注药后寒颤1例。结论超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞对由桡神经和正中神经支配的区域基本上都能获得满意的阻滞效果,在安全范围内,使用较大剂量(浓度)的局麻药和(或)追加尺神经阻滞是有必要的。

超声引导锁骨上入路锁骨下静脉穿刺在颅脑手术中的应用效果

目的探讨超声引导锁骨上入路锁骨下静脉(SCV)穿刺在颅脑手术中的应用效果。方法选择80例需要中心静脉置管的颅脑手术患者,随机分为锁骨下入路组(n=40)和锁骨上入路组(n=40)。记录2组SCV长轴图像超声定位时间;测量2组SCV长轴图像与探头的垂直距离;测量2组SCV的平均内径;记录2组穿刺时间、总穿刺次数、一次穿刺成功率、总穿刺成功率;记录2组误穿动脉、气胸等并发症的发生情况。结果与锁骨下入路组相比,锁骨上入路组SCV长轴图像超声定位时间更短(P<0.05),SCV长轴图像与探头的垂直距离更短(P<0.05),SCV的平均内径明显较长(P<0.05),穿刺时间明显较短(P<0.05),总穿刺次数明显较少(P<0.05),一次穿刺成功率明显较高(P<0.05)。2组总穿刺成功率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导锁骨上入路SCV穿刺具有定位时间短、穿刺时间短、穿刺成功率高等优势,值得在颅脑手术中推广应用。

超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在老年上肢手术患者中的应用效果

目的探讨在超声引导下实行肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在老年上肢手术患者中的临床效果。方法选取2014年1月至2017年1月铜陵市人民医院收治的60例拟行上肢手术的老年患者,按随机数字表法将患者分为观察组30例与对照组30例。观察组采用超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞;对照组采用盲探肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞。比较两组患者阻滞效果(优良率),臂丛各神经分支阻滞起效时间、完善时间、完善率和不良反应。结果观察组手术过程中,阻滞效果96.67%,优于对照组76.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组臂丛各神经起效时间与阻滞完善时间均短于对照组,且阻滞完善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率3.33%低于对照组20.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年上肢手术患者超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞成功率高、安全有效。

单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除颈胸交界处纵隔肿瘤1例并文献复习

报告单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除颈胸交界处纵隔肿瘤的可行性及安全性。通过对1例颈胸交界处纵隔肿瘤患者行单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除术。报告手术切除肿瘤的完整性,手术时间、出血情况及术后并发症,术后随访情况。患者围手术期无死亡,完整切除肿瘤。手术时间为120 min。术中出血量为100 mL。住院时间为10天。术后患者未出现臂丛损伤等严重并发症。所以单孔胸腔镜联合锁骨上入路行颈胸交界处纵隔肿瘤切除损伤小,切除完整。

开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用

目的:分析开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用。方法:通过比较传统颈前低位弧形切口入路甲状腺切除术同开放性锁骨上入路甲状腺切除术,术后患者美观满意度、手术效果、手术时间等,探讨开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术的临床实用性。结果:22例行开放性锁骨入路甲状腺切除术(B 组)较29例行传统切口入路甲状腺切除术(A 组)具有良好的美观满意度(P<0.05),与传统切口具有同样手术疗效。开放性锁骨上入路甲状腺切除术具有良好的美观满意度,与传统切口持有同样手术疗效。结论:开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术对于需单侧叶切除的甲状腺良性肿瘤以及部分恶性肿瘤具有良好的临床推广价值,甚至对于大于切口直径的肿瘤仍适用,其在保证手术治疗疗效同时具有较佳的美观度。

纳布啡辅助罗哌卡因对超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉效果的影响

目的探讨纳布啡辅助罗哌卡因对超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉效果的影响。方法本研究最终纳入2019年6月—2020年6月行上肢骨折切开复位内固定术患者共计114例为研究对象,随机分为N_(20)组(纳布啡20 mg)、N_(10)组(纳布啡10 mg)和安慰剂组,每组38例。N_(20)组麻醉药物为100 mg罗哌卡因稀释至18 mL联合纳布啡2 mL(10 mg/mL);N_(10)组麻醉药物为100 mg罗哌卡因稀释至18 mL联合纳布啡2 mL(5 mg/mL);安慰剂组麻醉药物为100 mg罗哌卡因稀释至18 mL联合0.9%氯化钠注射液2 mL。比较3组患者神经阻滞前(T_(0))、神经阻滞后10 min(T_(1))、手术结束即刻(T_(2))的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。评估3组患者T_(1)时感觉阻滞(SB)和运动阻滞(MB)情况,记录SB起效时间、MB起效时间、SB持续时间、MB持续时间。记录术中及术后24 h内头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果T_(1)时点,N_(20)组、N_(10)组SBP、DBP均低于安慰剂组,且N_(20)组SBP低于N_(10)组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(2)时点,3组SBP、DBP差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时点HR差异均无统计学意义(P>0.05)。3组SB评分和MB评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。N_(20)组、N_(10)组患者SB起效时间、MB起效时间均短于安慰剂组患者,SB持续时间和MB持续时间均长于安慰剂组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。N_(20)组术中低血压、恶心、头晕发生率均高于安慰剂组,且头晕发生率高于N_(10)组,差异有统计学意义(P<0.05)。N_(10)组与安慰剂组术中低血压、恶心、头晕发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳布啡10 mg作为辅助药物能够增强超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞的麻醉效果,并且不增高不良反应发生率。

经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺置管的临床应用

根据穿刺入路不同将我院2013年3月~2016年3月收治的148例行中心静脉置管术患者分为研究组(68例)和对照组(80例),分别经锁骨上入路和经锁骨下入路,在局麻下行锁骨下静脉穿刺置管,比较两组患者穿刺、置管及术后并发症发生情况。两组患者1次穿刺成功率、穿刺时间和导管到位率比较,差异并不显著(P>0.05);研究组导管留置时间(10.5±3.1)d长于对照组(9.2±2.8)d,并发症总发生率(14.7%)低于对照组(31.3%),比较差异显著(P<0.05)。经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺置管具有穿刺成功率高、安全性高、舒适度高等优点,适用于危急重症及置管时间较长的患者,值得在临床上加以推广。

锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征的应用解剖及临床应用

目的报道锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征的解剖学研究与临床疗效。方法选取成人标本,对颈外侧区及颈前区结构进行解剖学研究并经锁骨上入路模拟内窥镜手术,确定该术式的最佳路径。根据解剖研究结果,锁骨上入路内窥镜手术应用于临床治疗胸廓出口综合征。结果解剖研究表明锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征的最佳手术入路点为头偏向健侧60°轻微后仰时,胸骨头至乳突全长60%处与胸锁乳突肌后缘的交点;颈横动脉为镜下操作的解剖特异标志。临床完成锁骨上入路内窥镜手术5例,术后平均随访25个月(12~36个月),按照Roos评定标准,优4例,良1例。结论锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征有其解剖学基础,临床应用安全可行,能有效解除臂丛神经血管受压征。

经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺置管的临床应用

目的:对比分析锁静脉骨上入路和下入路静脉穿刺置管的临床应用效果。方法:选取我院自2014年8月—2015年8月间收治的食管癌(Esophagus cancer,EC)患者70例作为观察对象,随机将其分成两组,A组35例行锁骨上入路静脉穿刺置管,B组35例行锁骨下入路静脉穿刺置管,对比两组患者置管穿刺成功率、并发症发生率情况。结果:A组一次性穿刺成功率为91.43%,总穿刺成功率为100.0%,分别高于B组的71.43%、85.71%;A组并发症发生率为5.71%,低于B组的22.86%;数据对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在食管癌患者治疗中经锁骨上入路静脉穿刺置管成功率高、安全性高,因此值得推广使用。

锁骨下入路与锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床研究

目的:探讨锁骨下入路与锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床研究.方法:选取内蒙古乌海市人民医院2013-07/2015-03需行中心静脉置管术的患者70例,随机分为实验组(n=35)和对照组(n=35),实验组患者锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术,对照组患者锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术.结果:实验组治疗的患者平均置管时间是20±2.5 min,穿刺成功率97.1%,对照组平均置管时间19±2.0 min,置管成功率94.3%.实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:锁骨下入路与锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺置管术相比,穿刺时间无明显差别,成功率无明显差别;在气胸并发症方面,锁骨下入路低于锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术.

对接受上肢手术的患者实施超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉的效果探析

目的 :探讨对接受上肢手术的患者实施超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法 :选取2016年9月至2017年9月期间在广州市番禺区中心医院进行上肢手术的76例患者作为研究对象。将其中进行神经刺激仪辅助下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉的38例患者设为对照组,将其中进行超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉的38例患者设为观察组。然后比较两组患者进行麻醉的效果。结果 :进行麻醉后,研究组患者麻醉的优良率高于对照组患者(P<0.05),其肌皮神经阻滞、桡神经阻滞、尺神经阻滞及正中神经阻滞起效的时间均早于对照组患者(P<0.05),其并发症的发生率低于对照组患者,但二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :对接受上肢手术的患者实施超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉的效果较为理想。

对接受上肢手术的患者进行超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉的效果探析

目的:探讨对接受上肢手术的患者进行超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法:按照随机数表法将2016年4月至2017年5月在雅安市雨城区人民医院接受上肢手术的90例患者分为常规组和超声组。在手术期间,对常规组患者进行常规的臂丛神经阻滞麻醉,对超声组患者进行超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉。然后比较两组患者麻醉的效果、寒颤、穿刺部位血肿等并发症的发生率、麻醉期间的平均动脉压、肌皮神经被完全阻滞的时间、桡神经被完全阻滞的时间和腋神经被完全阻滞的时间。结果:超声组患者麻醉的总有效率高于常规组患者,P<0.05。超声组患者麻醉期间并发症的发生率低于常规组患者,P<0.05。麻醉后,超声组患者的平均动脉压高于常规组患者,其肌皮神经被完全阻滞的时间、桡神经被完全阻滞的时间、腋神经被完全阻滞的时间均短于常规组患者,P<0.05。结论:对接受上肢手术的患者进行超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉的效果确切,可有效地维持其血压的稳定,降低其麻醉期间并发症的发生率,缩短其肌皮神经被完全阻滞的时间、桡神经被完全阻滞的时间和腋神经被完全阻滞的时间。

超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在老年上肢手术患者中的临床效果

目的探讨老年上肢手术患者通过超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床效果。方法将我院麻醉科收治的100例老年上肢手术患者作为研究对象,将患者分对照组50例和治疗组50例。对照组对患者使用盲探肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞,治疗组对患者使用超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞。比较对照组与治疗组患者的阻滞效果。结果治疗组患者的阻滞有效率明显比对照组更高,治疗组患者的阻滞效果更好,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在本次研究中比盲探肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞的阻滞效果更好,能够有效提高患者的阻滞成功率。

经锁骨上入路给予患者锁骨下静脉置管的临床应用

目的:研究经锁骨上入路给予患者锁骨下静脉置管的安全性及应用价值。方法:随机选取有中心静脉置管适应证的患者120例,分为锁骨上入路组(A组)、锁骨下入路组(B组)和颈内静脉穿刺组(C组),每组40例。A组患者准备体位后常规消毒、铺巾,局麻后右侧行锁骨上入路锁骨下静脉穿刺,进针回抽见血,确定在静脉后置管。B组患者常规准备后行右侧锁骨下入路锁骨下静脉穿刺进针回抽见血,确定在静脉后置管。C组患者常规准备后选择右侧颈内静脉穿刺进针回抽见血,确定在静脉后置管。比较3组患者穿刺成功率、误入动脉发生率、神经异感发生率、气胸发生率、置管后导管留置时间、穿刺点疼痛、活动是否受限。结果:穿刺成功率A组患者高于B组和C组。误入动脉发生率A组和C组患者低于B组。神经异感发生率A组和B组患者低于C组。气胸发生率A组和C组患者低于B组。导管留置时间A组患者高于B组和C组。穿刺点疼痛C组患者明显高于A组和B组。活动受限发生率A组患者低于B组和C组。结论:经锁骨上入路给予患者锁骨下静脉置管穿刺的成功率高,并发症少,置管后患者舒适度高,尤其适用于危重患者和导管留置时间较长的患者。

锁骨上入路锁骨下静脉置管的流程与教学歌诀

为了提高锁骨上入路深静脉置管的操作成功率,减少机械并发症,本研究基于锁骨下静脉相对固定的毗邻解剖关系,对锁骨上入路深静脉置管的"标准流程"进行适当改进,提出一种锁骨上入路锁骨下静脉置管的辅助手法,并以歌诀形式加以总结归纳(歌诀:拇指定位寓妙算,针入静脉宜平穿。细针到位固定稳,伴行穿刺又何难?大针到位需测压,血管明辨命相关。导丝置入应顺畅,扩皮置管回血看。)。作为教学需要,歌诀形式更加简明扼要,便于记忆,也贴近手把手实战,以期为临床教学提供一定帮助。

锁骨上、下入路行锁骨下静脉穿刺的比较

目的 比较锁骨上入路和锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺置管术的差异。方法 ASA ～ 级成年择期手术病人 1 3 7例 ,随机分为两组 , 组 75例 ,为锁骨上入路组 ; 组 62例 ,为锁骨下入路组。比较两组穿刺成功率、导管到位率和并发症发生率。结果 穿刺成功率 : 组第一次穿刺成功率为 84% ,高于 组的 66.1 % ,两组比较有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;反复穿刺成功率 组为 97.3 % , 组为 93 .4% ,两组无明显差异 (P >0 .0 5 )。导管到位率 组为 1 0 0 % , 组为93 .4% ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。并发症发生率无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 两种锁骨下静脉入路均可行。

超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞与腋窝入路在小儿上肢手术中的应用对比

目的：比较超声引导下臂丛神经阻滞锁骨上入路与腋窝入路在小儿上肢手术中应用，寻找一种更理想的阻滞入路。方法：我院2012年11月～2014年2月择期行上肢手术的小儿患者50例，ASA I～II，男女不限，年龄5～14岁，通过医院伦理道德委员会批准，所有患儿家属均签署麻醉知情同意书，应用数字表法随机分成2组：A组行超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞。B组行超声引导下腋窝入路臂丛神经阻滞。记录感觉阻滞起效时间、持续时间、麻醉效果、并发症发生情况等。结果：A组感觉阻滞起效时间与B组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）， A组感觉阻滞持续时间与B组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），A组阻滞优良率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），A组并发症发生率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：无论超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞还是腋窝入路，在小儿上肢手术中均安全有效。

脉搏灌注指数在锁骨上臂丛神经阻滞中效果的评价

目的探讨脉搏灌注指数(Perfusion index,PI)评估臂丛神经阻滞效果的可行性和有效性。方法研究纳入择期在锁骨上入路臂丛神经阻滞下行前臂手术患者60例,男33例,女27例,年龄18~55岁,身高150~175 cm,ASAⅠ或Ⅱ级。阻滞完成后,每隔3 min通过针刺法评估感觉阻滞区域;每隔5 min测验对抗屈腕、屈肘的能力来评估运动阻滞效果。记录双侧上肢阻滞前(0 min)以及阻滞后10 min、20 min、30 min的PI,并计算PI比值(阻滞后10 min PI与阻滞前PI的比值)。结果与非阻滞侧相比,在成功阻滞后任意时间点阻滞侧PI数值都更大,且PI比值也更大,PI在10 min开始显著增加;成功的锁骨上入路臂丛神经阻滞的非阻滞侧PI在30 min内变化不明显。结论PI可以有效评估锁骨上入路臂丛神经阻滞的效果,且当PI比值大于1.5时可以预测阻滞已经成功。