根治术后行锁骨上区放射治疗在p T1-2N1M0乳腺癌患者中的应用价值

目的:分析根治术后锁骨上区放射治疗(以下简称放疗)对pT1-2N1M0乳腺癌患者的作用,筛选出最佳适宜照射的亚群。方法:回顾性分析923例pT1-2N1M0乳腺癌,根治术后行胸壁+锁骨上区放疗(锁骨上区照射组,SCRT组)或单纯胸壁放疗(无锁骨上区照射组,NSCRT组)。分析两组的锁骨上区复发(supraclavicular fossae recurrence,SCFR)率、总生存(overall survival,OS)率和SCFR的风险因素。结果:对患者中位随访108(6~179)个月,NSCRT组和SCRT组的5年和10年SCFR率分别为3.5%和1.5%(P=0.052)、7%和2.6%(P=0.001),5年和10年OS率分别为81.5%和87.3%(P=0.023)、67.9%和78.4%(P=0.001)。单因素分析得出与SCFR相关的因素有年龄<35岁(P=0.016)、T2分期(P=0.018)、腋窝淋巴结3枚阳性(P=0.006)、孕激素受体阴性(P=0.038)、人表皮生长因子受体(human epidermal growthfactor receptor-2,HER-2)阳性(P=0.01)。多因素分析显示年龄<35岁、T2分期、腋窝淋巴结3枚阳性是SCFR的独立预后因素。将同时具备2个及以上危险因素定义为高风险组,反之定义低风险组,锁骨上区放疗明显降低高风险组的10年SCFR率(NSCRT为30.2%;SCRT为4.5%,P<0.001)。低风险组的5年和10年SCFR率分别为1.6%和3%,锁骨上区放疗降低SCFR率不明显(NSCRT为4%;SCRT为1.8%,P=0.063)。结论:当pT1-2N1M0乳腺癌患者在3项危险因素(年龄<35岁、T2分期、腋窝淋巴结3枚阳性)中具有2项时推荐行锁骨上区放疗;低风险患者不建议行锁骨上区放疗。

甲状腺显像在乳腺癌放疗前后甲状腺功能评估的临床价值

目的探讨甲状腺显像在乳腺癌锁骨上淋巴引流区放射治疗前后评估甲状腺功能异常的临床意义.方法90例乳腺癌患者行胸壁/乳腺加锁骨上淋巴引流区放射治疗,放疗前及放疗后1、2、3、4、5年定期检测甲状腺功能,行甲状腺显像摄锝率及甲状腺体积测定;检测结果与45例健康体检者对比分析.结果90例乳腺癌患者行锁骨上淋巴引流区放疗后有22.2%（20/90）发生甲状腺功能减退.乳腺癌患者组放疗前其FT3、FT4、TSH水平,甲状腺摄锝率及甲状腺体积与对照组比较均无统计学差异（P〉0.05）;放疗后其TSH逐渐升高,FT4逐渐降低,与放疗前和对照组比较均有显著统计学意义（P〈0.05）,而FT3水平治疗后与放疗前和对照组比较均无统计学差异（P〉0.05）;放疗后乳腺癌患者甲状腺摄锝率明显低于放疗前（P〈0.01）,而甲状腺体积与放疗前无明显变化（P〉0.05）.结论甲状腺显像可了解甲状腺摄取功能及甲状腺体积,结合甲状腺血清学指标对乳腺癌锁骨上淋巴引流区放射治疗后甲状腺功能异常的诊断具有重要临床价值.