锁骨上皮瓣在喉咽癌术后缺损修复中的应用

目的研究锁骨上皮瓣在喉咽癌术后缺损修复中的临床应用。方法回顾性分析2017年7月~2019年1月中山大学肿瘤防治中心应用带蒂锁骨上皮瓣修复喉咽癌术后缺损5例患者的临床资料,取带蒂锁骨上皮瓣修复缺损,皮瓣面积(6~20)cm×(4~6.5)cm。记录皮瓣制备时间、术中总出血量、术后引流管放置时间、皮瓣存活情况及供区愈合情况等。结果所有患者术中皮瓣制备时间平均为30 min(25~35 min),术中总出血量平均为56 ml(50~80 ml),术后引流管留置天数平均为6.6 d(5~10 d)。5例患者的锁骨上皮瓣均存活,无一例坏死。供区缺损均直接拉拢缝合,无伤口感染及功能损伤等并发症。结论锁骨上皮瓣具有制备技术简便,修复缺损可靠,伤口美观,局部功能损伤少,无需显微血管吻合等优点,可用于喉咽癌缺损修复手术。

延长锁骨上皮瓣在老年口腔癌患者术后缺损修复中的应用

目的探讨以颈横动脉供血的延长锁骨上皮瓣在老年口腔癌患者术后软组织缺损修复中的临床应用效果。方法对2015年1月-2018年6月在海南省人民医院口腔颌面外科收治24例老年口腔癌患者,其中男15例,女9例,年龄65~82岁,平均年龄71.8岁,全部采用延长锁骨上皮瓣对口腔癌根治切除后软组织缺损进行同期修复,皮瓣最小4cm×6cm,最大7cm×9cm。术后6个月对所有患者进行华盛顿大学生存质量问卷(university of Washington quality of life questionnaire,UW-QOL)调查,同时进行患者主观的满意度调查。结果延长锁骨上皮瓣存活率为91.6%(22/24),患者术后言语、吞咽功能良好,供区疤痕隐蔽,供区无明显后遗症,术后6个月患者UW-QOL总分平均分为76.5±6.4,术后随访效果满意度为87.5%(21/24)。结论以颈横动脉供血的延长锁骨上皮瓣血运可靠,厚薄适中,操作简单、对供区创伤小,供区相对隐蔽,适合同期修复老年口腔癌患者术后软组织缺损。

锁骨上皮瓣折叠修复下咽合并颈部皮肤缺损4例

目的:观察以锁骨上皮瓣折叠修复下咽合并颈部皮肤缺损的临床效果。方法:利用锁骨上皮瓣折叠修复下咽合并颈部皮肤缺损4例患者,评价修复效果。4例患者包括3例男性,1例女性。下咽瘘口大小为3.2 cm×1.8 cm~4.5 cm×3.8 cm,颈部皮肤缺损为3.8 cm×2.2 cm~5.1 cm×4.5 cm;所取皮瓣大小为8 cm×5 cm~13 cm×9 cm。结果:4例皮瓣全部成活,无严重并发症。术后随访6~19个月,患者吞咽功能恢复正常,无咽瘘复发和咽腔狭窄。患者对术后外形满意。结论:以锁骨上皮瓣折叠修复下咽合并颈部皮肤缺损是有效和安全的方法。

CTA联合CEUS在锁骨上皮瓣术前设计中的应用

目的:探讨计算机断层扫描血管造影(CTA)联合对比增强超声(CEUS)在锁骨上皮瓣术前设计中的应用价值。方法:将2016年1月2018年12月本院收治的15例锁骨上皮瓣术前患者作为研究对象。所有患者术前进行CTA和CEUS联合检查以观察锁骨上动脉穿支解剖变异及走行,应用于锁骨上皮瓣术前的辅助设计,评估该方法的成功率和并发症的发生情况。结果:15例患者的锁骨上动脉来源于颈横动脉,其中5例(33.33%)来自甲状颈干,10例(66.67%)来自锁骨下动脉。CTA检查中,10例识别出右锁骨上动脉,血管平均长度为(38.25±11.08)mm,血管平均直径(1.52±0.45)mm;13例确定了左锁骨上动脉,血管平均长度为(38.14±11.05)mm,血管平均直径(1.52±0.51)mm。CEUS检查的15个皮瓣中,发现27个胸锁骨上动脉的胸廓分支(TBSA),平均口径为(0.8±0.2)mm,平均收缩期峰值流速(PSV)为(11.95±2.08)cm/s。所有病例(100%)术中观察皮瓣血管数量、走形等情况与术前影像学相一致的手术结果。与造影剂有关的并发症发生率为6.67%。所有患者均随访1年以上,无进一步并发症,手术效果满意。结论:将CTA和CEUS相结合用于锁骨上皮瓣术前的辅助设计,可互为补充,尤其适用于锁骨上皮瓣(SCF)存在血管解剖变异而且管径细小的皮瓣术前设计。

延长锁骨上皮瓣在老年口腔癌患者术后缺损修复中的应用分析

目的:探讨分析延长锁骨上皮瓣在老年口腔癌患者术后缺损修复中的应用效果。方法:选取我院2017-11-2018-11收治的53例老年口腔癌患者,给予患者延长锁骨上皮瓣修复治疗,调查分析生存质量和满意度评价。结果:本组患者无死亡病例,手术时间平均为(5.5±1.4)h,术中出血量为(405±12.4)mL。有14例患者术后出现并发症;本组患者皮瓣完全成活患者为49例,成活率为92.45%;对术后恢复的满意度为84.91%。结论:给予老年口腔癌患者延长锁骨上皮瓣手术治疗具有显著优势,便于操作,且不会对供区产生较大创伤,隐蔽性高,能够满足老年口腔癌患者术后软组织缺损。

锁骨上带蒂皮瓣修复头颈部肿瘤多次手术加放化疗后缺损的应用体会

目的 探索锁骨上带蒂皮瓣修复头颈肿瘤多次手术加放/化疗后缺损的应用效果。方法 回顾分析3例头颈部肿瘤经过多次放/化疗术后缺损的患者,应用锁骨上带蒂皮瓣进行修复,并定期进行随访。结果 3例患者术后随访皮瓣成活良好,均无感染、坏死等并发症出现。其中1例因缺损较大,未能完全修复,剩余部分缺损3个月后瘢痕化愈合;另外2例恢复良好。结论 锁骨上带蒂皮瓣血运丰富,弹性好,可用于修复头颈部肿瘤多次放/化疗术后等疑难复杂缺损,改善患者外观,提高患者生存质量。

4种带蒂皮瓣修复35例累及口角的颊部洞穿性缺损效果比较

目的:比较4种带蒂皮瓣修复累及口角的颊部洞穿性缺损的效果。方法 :35例累及口角的颊部鳞状细胞癌患者行根治性切除术后,采用4种带蒂皮瓣进行修复重建,4种皮瓣分别为交叉唇瓣(A-EF)、折叠延长锁骨上岛状皮瓣(SFIF)、折叠胸大肌肌皮瓣(PMMF)和折叠延长下斜方肌岛状皮瓣(TIMF)。比较4组患者修复重建后的效果,结果采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。结果:从美学角度,口轮匝肌功能以及发音功能比较,A-EF组显著优于其他3组(P<0.05)。在最后的随访中,A-EF组4例患者(80.0%)、SFIF组7例患者(87.5%)、PMMF组5例患者(55.6%)、TIMF组5例患者(38.4%)无严重术后并发症并存活;A-EF组1例患者(20.0%)、SFIF组1例患者(12.5%)、PMMF组2例患者(22.2%)、TIMF组4例患者(30.8%)带瘤生存;PMMF组2例患者(22.2%)和TIMF组4例患者(30.8%)于术后9~38个月分别死于原发灶复发或远处转移。结论:A-EF更适于临床Ⅱ期肿瘤术后缺损的修复重建;SFIF更适于临床Ⅱ期或Ⅲ期肿瘤患者;PMMF更适于临床Ⅲ期或Ⅳ期肿瘤患者;TIMF更适于临床Ⅲ期或Ⅳ期肿瘤患者。

晚期口腔癌术后颊部大范围洞穿性缺损的修复

目的:评价延长锁骨上岛状筋膜皮瓣联合延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复晚期口腔癌术后颊部大范围洞穿性缺损的可行性。方法:对我院2008年6月—2012年2月施行的17例延长锁骨上岛状筋膜皮瓣联合延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复晚期口腔癌切除后颊部黏膜和皮肤巨大洞穿性缺损病例进行回顾分析。结果:17例患者均伴晚期口腔癌切除后的颊部软硬组织巨大洞穿性缺损,修复口腔衬里的延长锁骨上岛状筋膜皮瓣大小为10 cm×8 cm～14 cm×10 cm,修复外部缺损的延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣大小为15 cm×8 cm～25 cm×10 cm。所有病例均无严重并发症,随访6～34个月,9例患者无瘤生存,2例带瘤生存,6例死于局部复发及远处转移。结论:应用延长锁骨上岛状筋膜皮瓣复合延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复晚期口腔癌术后颊部大范围洞穿性缺损是一种可靠的修复方法,对于再次手术,以及放疗后病例,在一定程度上优于游离皮瓣等其他修复方法。

以颈横动脉供血的延长锁骨上岛状皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损

应用于头颈部缺损修复的皮瓣多种多样,包括局部皮瓣、带蒂皮瓣和游离组织瓣。其中带蒂皮瓣具有容易切取、颜色及质地较好、手术时间短、并发症少等优点而被广泛应用。锁骨上区是一个重要的皮瓣供区,肩部皮肤提供了理想的可修复头颈外科缺损的皮肤组织。颈侧三角区主要的锁骨上血管是颈横动脉,目前罕有以颈横动脉供血的延长至肩部皮肤的锁骨上岛状皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的报道。本文对此方面内容作一评价。

重新讨论锁骨上区的血管解剖学：游离锁骨上穿支皮瓣的可行性

背景锁骨上皮肤已被广泛的研究，并在面部和颈部再造术中作为带蒂皮瓣使用。锁骨上皮肤作为游离皮瓣的使用不像带蒂皮瓣那么广泛。作者对锁骨上区实施了解剖研究，目的是评估获得供区瘢痕位于锁骨上折痕处的游离锁骨上皮瓣的可行性。本文描述了作者的解剖研究和初步的临床应用结果。方法对25例（巴黎笛卡尔大学15例新鲜尸体，利用彩色乳胶注射；因斯布鲁克医科大学10例甲醛溶液固定，不注射）尸体进行解剖研究，分析游离锁骨上穿支皮瓣的血管化和可行性。皮瓣用于巴勒莫大学整形外科的2例患者，1例面部修复术，1例癌症切除后口内修复术。结果在锁骨上区域平均发现4个来自颈横动脉的穿支。静脉穿支流人表浅静脉丛，而非颈横动脉的并行静脉。2例皮瓣均成功移植。结论锁骨上皮肤的血管化依赖来自颈横动脉的皮肤穿支，并流人表浅静脉丛。以这些血管为基础，游离的锁骨上皮瓣可安全获取，瘢痕隐藏在锁骨上折痕处。此皮瓣的初步临床应用取得满意效果，提示临床应用的可能性。