锁骨下静脉穿刺置管误入颈内静脉1例

病历资料 患者,男,78岁,体重85kg.因慢性肾衰入院,需血液透析治疗行深静脉穿刺置管术.入室时BP 150/90mmHg,HR 94次/分,心电图及其他化验结果正常.选择锁骨下进路行右锁骨下静脉穿刺,以右锁骨中点下方1cm处为穿刺点,沿锁骨后方进针,顺利在位,回血通畅,经导丝引导置入血透双腔深静脉导管,置管顺利,接输液通畅.

颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型研究及其在中心静脉置管中的应用

目的 研究双侧颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉“三岔口”区的局部影像解剖并进行分型,初步探讨其在中心静脉置管中的应用。方法 河南科技大学第一附属医院2020年10月至2022年11月中心静脉置管病例389例,根据锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区局部影像解剖特点进行分型,右侧分为5型,左侧分为4型,结合置管后胸部X线片、CT检查、腔内心电及超声等资料明确中心静脉管位置,采用统计学方法分析“三岔口”区影像解剖分型与中心静脉导管异位的关系。结果 389例病例右侧“三岔口”区影像解剖分型中Ⅰ型占44.7%、Ⅱ型占24.7%、Ⅲ型占10.3%、Ⅳ型占17.2%、Ⅴ型占3.1%;左侧“三岔口”区影像解剖分型中Ⅰ型占29.3%、Ⅱ型占59.9%、Ⅲ型占9.8%、Ⅳ型占1.0%。经外周置入中心静脉导管(PICC)共271例,右侧入路180例中导管异位共24例,其中Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型4例、Ⅳ型7例、Ⅴ型5例,左侧入路91例中导管异位共3例,其中Ⅱ型2例、Ⅲ型1例;中心静脉导管异位发生率PICC右侧入路各型比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.796,P=0.019),左侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.073,P=0.557)。CVC置管118例,右侧入路104例中导管异位5例,其中Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例,左侧入路14例中导管异位3例,其中Ⅱ型2例、Ⅳ型1例,中心静脉导管异位发生率CVC右侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=7.403,P=0.116),左侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=4.497,P=0.213)。结论 颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型右侧Ⅰ型最多见,左侧Ⅱ型最多见,局部影像解剖分型与中心静脉导管异位存在一定关系。

两侧锁骨下静脉置管误入颈内静脉发生率的比较

危重病患者由于治疗需要常常放置深静脉导管.其中锁骨下静脉置管,因其感染率低、固定方便及患者感觉舒适而成为保留较长时间静脉通路的重要途径.而误入颈内静脉为穿刺置管的并发症之一,易引起中心静脉压读数错误和血栓性静脉炎.笔者观察了两侧锁骨下静脉置管误入同侧颈内静脉的发生率,报道如下.

颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉1例

1临床资料：病人男性，57岁，身高165cm，体重56kg，因右肺上叶恶性肿瘤行“右肺上叶切除术”。患者血常规、血生化、出凝血、心电图正常，（美国麻醉医师协会） ASA分级为Ⅰ级。因考虑到术中有可能突发大出血，需要快速输液、输血，术中监测中心静脉压参考有效循环血流量情况以及术后有可能进行化疗，手术前天征得患者及家属同意后，行右颈内静脉穿刺置管术。

锁骨下静脉置管导管误入颈内静脉的临床探讨

目的对锁骨下静脉穿刺置管导管误入颈内静脉的方法进行探讨。方法将600例锁骨下静脉穿刺置管术患者分为A、B两组,采用不同穿刺置管方法。结果经X线透视、X线摄片检查证实,锁骨下静脉导管误入颈内静脉者20例,其中A组18例,B组2例。结论采用阻断颈内静脉法,可降低导管误入颈内静脉的概率。

避免右侧锁骨下静脉置管误入颈内静脉方法探讨

目的:探讨右侧锁骨下静脉置管避免误入颈内静脉方法。方法:选取重症医学科2016年1月—2016年6月54例锁骨下静脉穿刺置管患者,取右侧锁骨中外1/3交界点区域内锁骨下方1~2 cm为穿刺点,针尖指向同侧锁骨胸骨端的后上缘;穿刺成功后头转向穿刺侧并下颌靠肩;导引钢丝J型头向脚侧置入穿刺针,控制引导钢丝超出穿刺针头4 cm时,退出穿刺针,置入导管。观察此种锁骨下静脉穿刺方法误入颈内静脉发生率。结果:穿刺置管成功后X线拍片证实,无一例误入颈内静脉。结论:选取锁骨中外1/3交界点区域内锁骨下方1~2 cm处为穿刺点,针尖指向锁骨胸骨端的后上缘,穿刺成功后头转向穿刺侧并下颌靠肩,导引钢丝J型头向脚侧置入,控制引导钢丝超出穿刺针头为4 cm的锁骨下静脉穿刺置管方法可降低导管误入颈内静脉发生率。

颈内静脉与锁骨下静脉穿刺置管术的比较

目的 对颈内静脉与锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术两种方法的成功率及并发症的发生情况进行了对比研究.方法 取临床行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的病例,对其成功率和各种常见并发症分别比较,统计处理用χ2检验.结果 表明颈内静脉穿刺置管术较锁骨下静脉穿刺置管术成功率高,并发症少(P<0.005),是首选的穿刺置管径路.结论 临床主张选用颈内静脉穿刺作为中心静脉置管径路.

创伤性休克伴血气胸患者颈内静脉穿刺导管误入胸腔二例

患者1，男，19岁，因外伤致胸腹联合损伤，急诊送入手术室，深昏迷，已建立外周静脉通道，无创血压65／35mmHg，HR135次／分。

简便颈内静脉穿刺置管液体误入纵隔1例

麻醉和手术中．多数患者全身一般情况尚好并无严重心肺疾患，术中只需监测中心静脉压和输液，术后无需长期留置中心静脉导管，常常采用普通静脉留置针作颈内静脉穿刺置管，近来我们发生导管误入纵隔内的病例，现报道如下：

颈内与锁骨下静脉穿刺置管术在尿毒症患者中应用效果的研究

尿毒症是急慢性肾功能衰竭的最严重阶段,也就是终末期肾功能衰竭。随着血液透析（血透）技术的不断进步,为尿毒症患者建立方便、快捷的血管通路已成为现实。良好的血管通路是尿毒症患者的生命线,对透析效果和长期存活有重要影响。由于能有效地保护患者血管资源,

颈内、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术在急诊患者中的应用

目的探讨颈内、锁骨下穿刺中心静脉置管术在急诊中的应用效果。方法对110例应用颈内、锁骨下穿刺中心静脉置管术的患者(锁穿62例,颈穿48例)进行回顾性分析,总结相关并发症和技术问题。结果 62例锁骨下穿刺一次成功55例(88%),其中总并发症发生率为6%;48例颈内静脉穿刺一次成功46例,其中总并发症发生率为4%。结论颈内与锁骨下穿刺中心静脉置管均具有一定风险,途径选择要结合患者的病情、抢救治疗的需要和操作者的经验三方面来考虑。

维持性血透患者行右侧颈内静脉长期导管置管误入左无名静脉1例

患者，男性，54岁，农民，因“血透1年余，内瘘闭塞1d”于2012年6月11日入院。患者1年余前（2012年5月）因“多囊肾，慢性。肾衰竭”在本院行右前臂动静脉内瘘成形术，后回当地医院行维持性血透治疗，本次入院前1天血透时发现内瘘血流量差，后出现内瘘杂音震颤消失，遂到我院就诊，考虑“动静脉内瘘血栓形成闭塞”，收治入院，拟建立长期血透通路。