颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型研究及其在中心静脉置管中的应用

目的 研究双侧颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉“三岔口”区的局部影像解剖并进行分型,初步探讨其在中心静脉置管中的应用。方法 河南科技大学第一附属医院2020年10月至2022年11月中心静脉置管病例389例,根据锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区局部影像解剖特点进行分型,右侧分为5型,左侧分为4型,结合置管后胸部X线片、CT检查、腔内心电及超声等资料明确中心静脉管位置,采用统计学方法分析“三岔口”区影像解剖分型与中心静脉导管异位的关系。结果 389例病例右侧“三岔口”区影像解剖分型中Ⅰ型占44.7%、Ⅱ型占24.7%、Ⅲ型占10.3%、Ⅳ型占17.2%、Ⅴ型占3.1%;左侧“三岔口”区影像解剖分型中Ⅰ型占29.3%、Ⅱ型占59.9%、Ⅲ型占9.8%、Ⅳ型占1.0%。经外周置入中心静脉导管(PICC)共271例,右侧入路180例中导管异位共24例,其中Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型4例、Ⅳ型7例、Ⅴ型5例,左侧入路91例中导管异位共3例,其中Ⅱ型2例、Ⅲ型1例;中心静脉导管异位发生率PICC右侧入路各型比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.796,P=0.019),左侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.073,P=0.557)。CVC置管118例,右侧入路104例中导管异位5例,其中Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例,左侧入路14例中导管异位3例,其中Ⅱ型2例、Ⅳ型1例,中心静脉导管异位发生率CVC右侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=7.403,P=0.116),左侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=4.497,P=0.213)。结论 颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型右侧Ⅰ型最多见,左侧Ⅱ型最多见,局部影像解剖分型与中心静脉导管异位存在一定关系。

经锁骨下深静脉置管与外周静脉留置针注射对比剂在CT增强检查中的比较研究

比较CT增强检查中锁骨下深静脉置管和外周静脉留置针通道注射对比剂的应用效果,探索外周静脉穿刺困难患者的替代方案。方法 选取2019年7月至2022年6月在我院行CT增强检查的成人患者180例,随机分配到实验组和对照两组,每组90例。实验组使用锁骨下深静脉置管注射对比剂行CT增强检查,对照组使用外周静脉留置针注射对比剂行CT增强检查。结果 实验组和对照组CT检查完成率无显著差别,但实验组注射压力值和图像质量评分显著高于对照组;在副作用方面,两组血压、呼吸、心率、心律的异常发生率均无显著性差异,穿刺局部对比剂外渗、过敏反应、胃肠道反应等副作用发生率两组无显著性差异。结论 与外周静脉留置针注射对比剂相比,锁骨下耐高压深静脉留置导管注射对比剂获得更优的图像效果,且并未增加患者的副作用,在一些外周静脉穿刺困难的患者需要行CT增强检查时更具优势,可作为外周静脉穿刺困难患者的替代方案。

手臂位置对超声引导锁骨下静脉穿刺置管的影响

目的探讨手臂位置对超声引导锁骨下静脉平面内穿刺置管的影响。方法选取2021年8—12月在复旦大学附属中山医院青浦分院需行中心静脉穿刺置管的90例全麻手术患者,随机分为外展组(n=45)和内收组(n=45),均在超声实时引导下行锁骨下静脉平面内穿刺置管,观察并记录两组一次穿刺成功率、穿刺总成功率和穿刺并发症情况。结果在超声实时引导锁骨下静脉平面内穿刺置管过程中,外展组一次穿刺成功率为88.9%(40/45),高于内收组的68.9%(31/45),差异有统计学意义(P=0.020);外展组和内收组的总穿刺成功率分别为95.6%(43/45)和82.2%(37/45),差异有统计学意义(P=0.044)。在穿刺并发症方面,内收组有8例穿刺失败,其中2例出现局部血肿,外展组有2例穿刺失败,未发生局部血肿情况,两组均未出现气胸并发症,所有穿刺失败的病例均改行同侧颈内静脉穿刺。结论全麻手术患者中手臂外展90°便于超声实时引导锁骨下静脉平面内穿刺置管,值得临床推广。

锁骨下静脉置管术在脑卒中患者治疗中的应用效果及对并发症的影响

目的:探讨锁骨下静脉置管术在脑卒中患者治疗中的应用效果及对并发症的影响。方法:选取该院2021年2月—2023年2月收治的60例脑卒中患者为该次研究对象,根据不同部位置管术分为观察组(n=30例)与对照组(n=30例),观察组患者实施锁骨下静脉置管术,对照组患者实施浅静脉留置针。比较两组患者应用效果(1次置管成功率、穿刺时间、置管后留置时间)、并发症情况(导管堵塞、导管脱出、导管感染、静脉炎)及满意度情况。结果:观察组患者1次置管成功率为96.67%(29/30),显著比对照组患者的80.00%(24/30)高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者穿刺时间比对照组短,置管后留置时间比对照组患者长,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者导管堵塞、导管脱出、感染、静脉炎总发生率为6.67%(2/30),明显比对照组患者的33.33%(10/30)低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总满意度为96.67%,对照组的为70.00%,观察组满意度显著比对照组患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:锁骨下静脉置管术在脑卒中患者治疗中的应用效果明显,能有效提升1次置管成功率,缩短穿刺时间,延长导管留置时间,降低并发症发生率,更易被患者认可,具有较好的临床推广价值。

探讨细节化护理干预对锁骨下深静脉置管患者的临床效果

探讨细节化护理干预对锁骨下深静脉置管患者的临床效果。方法 选取我院70例接受锁骨下深静脉置管的患者,以随机数字表法分为观察组及对照组,对照组应用常规护理,观察组应用细节化护理。对两组的并发症发生情况、患者护理满意度及护理质量评分进行观察,并对比两组的导管留置时间和住院时间。结果 观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05),观察组护理满意度及护理质量评分高于对照组(P<0.05),观察组导管留置时间和住院时间短于对照组(P<0.05)。结论 细节化护理干预可以降低锁骨下深静脉置管的并发症风险,提升护理质量和患者的满意度,同时有助于缩短导管留置时间及患者住院时间。

PICC与传统经锁骨下静脉、股静脉途径穿刺置管在血液病患者静脉化疗中的应用比较

目的探讨外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)与传统经锁骨下静脉、股静脉途径穿刺置管三种不同方法在血液病患者静脉化疗中的应用。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月进行静脉化疗的血液病患者173例,其中PICC组58例、锁骨下静脉组63例和股静脉组52例。观察三种途径在置管的成功率、导管留置时间及主要相关并发症发生率的差异。结果锁骨下静脉组一次置管成功率明显低于PICC组与股静脉组(P<0.05)。PICC组导管平均留置时间明显高于锁骨下静脉组与股静脉组,差异有统计学意义(P<0.01)。股静脉组总并发症发生率明显高于PICC组与锁骨下静脉组,差异有统计学意义(P<0.05);PICC组与锁骨下静脉组总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对血液病患者行PICC置管化疗,具有操作简单、留管时间长、并发症少等特点,且可减少化疗药外渗的发生率,为血液病患者治疗提供了一条理想的静脉通道。

锁骨下静脉置管术后更换敷料时间的探讨

目的探讨锁骨下静脉置管术后穿刺点更换敷料的间隔时间与感染的关系。方法对２４０例置管病人进行分组比较，观察不同间隔时间更换敷料后穿刺点皮肤是否有感染，并进行统计。结果更换敷料的间隔时间不同，感染率不同。结论间隔时间为２天更换敷料最为适宜，感染率低。

PICC与锁骨下静脉置管的比较研究

目的比较经肘部外周静脉穿剌中心静脉置管(PICC)与锁骨下静脉穿剌中心静脉置管的利弊。方法将180例肿瘤患者随机分为观察组(88例)和对照组(92例)。观察组采用PICC置管,对照组采用锁骨下静脉置管,观察两组穿剌时间、穿剌成功率、穿刺异常及不良反应发生率,以及导管留置时间等。结果观察组较对照组平均操作时间短(P<0.01);总穿剌成功率高(P<0.01);不良反应发生率低(P<0.05),其中观察组静脉炎发生率为11.36%,对照组为零,两组比较,P<0.01,差异有显著性意义;两组导管留置时间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论PICC置管用于输液优于锁骨下静脉置管,而锁骨下静脉置管用于化疗优于PICC置管。

422例锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症临床分析

目的 分析、探讨锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症和改进技术.方法 对2001年1月～2007年5月422例应用锁骨下中心静脉穿刺置管术患者进行回顾性分析,研究相关的并发症和技术问题.结果 422例锁骨下中心静脉穿刺置管术总并发症发生率为6.40%,其中局部渗血、血肿8例（1.90%）,误穿动脉6例（1.42%）,气胸3例（0.71%）,局部红肿感染5例（1.18%）,心律失常2例（0.47%）.结论 锁骨下中心静脉穿刺置管术具有一定的风险,需从多方面、多环节分析原因,预防并发症的发生.

超声引导下股静脉PICC、CVC置入术在新生儿中的应用对比观察

目的比较超声引导下股静脉外周静脉中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管(CVC)置入术在新生儿中的应用效果。方法90例行经皮外周置入中心静脉导管失败患儿分为PICC导管组(47例)和CVC导管组(43例),两组均在超声引导下行股静脉置管,其中PICC导管组选用PICC导管、CVC导管组选用CVC导管,比较两组股静脉首次穿刺成功、总穿刺成功率、穿刺时间及置管时间、导管留置时间、导管堵管发生率、导管相关感染发生率、导管血栓形成发生率、置管处静脉炎发生率、置管侧下肢水肿发生率。结果PICC导管组股静脉首次穿刺成功率85.1%、总穿刺成功率100%、穿刺时间(33±6.3)s,置管时间(170±7.4)s,导管留置时间(21±3.5)d,导管堵管发生率6.4%,导管相关感染发生率2.1%,导管血栓形成发生率2.1%,置管处静脉炎发生率2.1%,置管侧下肢水肿发生率2.1%;CVC导管组股静脉首次穿刺成功率90.7%、总穿刺成功率100%、穿刺时间(24±5.6)s,置管时间(181±8.3)s,导管留置时间(15±4.8)d,导管堵管发生率4.7%,导管相关感染发生率2.3%,导管血栓形成发生率2.3%,置管处静脉炎发生率14%,置管侧下肢水肿发生率20.9%;两组股静脉穿刺时间、置管时间、导管留置时间、置管处静脉炎发生率、置管侧下肢水肿发生率比较,P均<0.05。同组左、右两侧股静脉置入相关指标比较无差异,P均>0.05。结论在新生儿超声引导股静脉置管中,PICC导管与CVC导管均有较高的应用价值,左、右两侧股静脉置入无差异;PICC导管较CVC导管股静脉穿刺时间、导管留置时间长,置管时间短,置管处静脉炎、置管侧下肢水肿发生率低;PICC导管可作为新生儿股静脉置管的首选。

两侧锁骨下静脉置管误入颈内静脉发生率的比较

危重病患者由于治疗需要常常放置深静脉导管.其中锁骨下静脉置管,因其感染率低、固定方便及患者感觉舒适而成为保留较长时间静脉通路的重要途径.而误入颈内静脉为穿刺置管的并发症之一,易引起中心静脉压读数错误和血栓性静脉炎.笔者观察了两侧锁骨下静脉置管误入同侧颈内静脉的发生率,报道如下.

X线导引下锁骨下静脉穿刺置管术

目的 回顾性分析锁骨下静脉第 2段X线解剖特点 ,探讨X线导引下锁骨下静脉穿刺置管技术的要点。资料与方法 在X线实时监视下 ,采用Arrow中央静脉管 ,行锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管 180例次 ,包括右侧 110例次 ,左侧 70例次。穿刺点取锁骨中点下 1～ 2cm ,采用改良Seldinger穿刺技术 ,穿刺针对准锁骨头方向斜向内上、紧贴锁骨后缘穿刺 ,Arrow导管头留置于上腔静脉 ,3M敷贴外固定导管。并记录导管进入锁骨下静脉第 2段的解剖位置。结果 锁骨下静脉第 2段一般走行于锁骨内侧中下 1/3处 ,占 80 .6 % (14 5 /180 )。其解剖位置在左右和性别之间无统计学差异 (P >0 .0 5 )。穿刺成功率 10 0 % ,对准锁骨头中下 1/3处 ,一针穿刺成功率达 95 %。无并发症发生。结论 X线导引下锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术安全、微创 ,成功率高。熟悉锁骨下静脉的X线解剖 ,掌握正确的穿刺方向 ,可以提高一针穿刺成功率。

肿瘤患者锁骨下静脉置管术后感染因素分析

目的 探讨肿瘤化疗患者经皮穿刺锁骨下静脉置管术后的感染因素。方法 对 4 0 0例肿瘤化疗患者经皮穿刺锁骨下静脉置管术后感染进行监测。按置管时间长短 (A组 <2 0d ,B组 2 0～ 3 9d ,C组 4 0～ 5 9d ,D组≥ 6 0d)、病情轻重、伴有糖尿病与否、合用激素与否对所发生的感染情况分组进行 χ2 检验。结果 发生导管性感染 3 6例 ,感染率 9.0 %。 4组中按导管留置时间长短比较A与B、C、D之间分别为P >0 .0 5、P <0 .0 5、P <0 .0 1 ;B与C、D比较分别为P <0 .0 5、P <0 .0 1 ;C与D的P >0 .0 5。除A与B、C与D之间比较无显著差异外 ,其他均有极显著差异。病情轻重之间、是否合用激素之间感染率经统计学处理P <0 .0 1 ,差异有极显著意义。有否伴有糖尿病有否之间经统计学处理 P >0 .0 5 ,差异无显著意义。结论 留置时间长、病情重、合用激素者感染发生率高。而伴有糖尿病与否在统计学上无意义 ,可能与伴有糖尿病病例数少 ( 9例 )有关。

磁铁引导法在锁骨下静脉置管中的临床应用

目的研究磁铁引导法在锁骨下静脉置管中的效果。方法需行锁骨下静脉置管的患者160例,随机均分为磁铁组和对照组,分别采用磁铁引导(4500Oe)或常规操作对患者实施锁骨下静脉置管,置管后采用X线胸片检查客观评估导管头端位置,探讨导管误入同侧颈内静脉的发生率和置管时主要并发症的发生情况。结果磁铁组有5例(6.25%)误入同侧颈内静脉,明显低于对照组的15例(18.75%)(P<0.05)。两组患者锁骨下静脉穿刺置管的一次成功率、置管时间和穿刺置管时的主要并发症差异无统计学意义。结论磁铁引导法可显著降低锁骨下静脉置管过程中导管误入同侧颈内静脉的机率。

多种体位锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的应用

目的 探讨多种体位经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术临床应用的可行性及安全性。方法 12 6 0例恶性肿瘤患者按耐受程度及穿刺部位分为A组 (833例平卧位右侧穿刺置管 )、B组 (4 0 6例平卧位左侧穿刺置管 )、C组 (15例 30°～ 6 0°卧位穿刺置管 )和D组 (6例 6 0°以上卧位穿刺置管 ) ,穿刺点在锁骨中下 1～ 2cm偏内 1～ 2cm范围内 ,半卧位以上的穿刺点要离锁骨稍远一些 (1 5～ 2 5cm) ,穿刺时紧贴锁骨背面朝胸骨上窝方向水平进针 ,置管深度右侧 13～ 15cm ,左侧 15～ 17cm。结果 A、B组置管成功率均达 99%以上 ,C、D组全部成功 ,失败原因主要是误刺动脉和局部血肿。早期并发症A组 11例 (气胸3例 )、B组 6例 (气胸 2例 ) ,全部经对症治疗后痊愈 ,C、D组无一例并发症发生。结论 锁骨下静脉穿刺置管是患者易接受的一种方便、安全、有效的治疗途径 ,且穿刺置管术可在从平卧到坐位的多种体位下完成。

颈内静脉与锁骨下静脉穿刺置管术的比较

目的 对颈内静脉与锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术两种方法的成功率及并发症的发生情况进行了对比研究.方法 取临床行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的病例,对其成功率和各种常见并发症分别比较,统计处理用χ2检验.结果 表明颈内静脉穿刺置管术较锁骨下静脉穿刺置管术成功率高,并发症少(P<0.005),是首选的穿刺置管径路.结论 临床主张选用颈内静脉穿刺作为中心静脉置管径路.

化疗患者锁骨下静脉置管留置时间与感染关系的探讨

目的:探讨肿瘤化疗患者经皮穿刺锁骨下静脉置管留置时间与感染发生的关系。方法:通过400例肿瘤化疗患者经皮穿刺锁骨下静脉置管术后感染的监测,按留置时间长短分4组:A组:<20 d、B组:20～39 d、C组:40～59 d、D组:≥60 d。4组感染率之间用X2检验。结果:共发生导管性感染36例,感染率9.0％。A、B、C、D组感染率分别为3.2％、4.5％、13.6％、15.0％。4组之间经X2检验结果:A与B、c、D的P值分别为P>0.05、P<0.05、P<0.01;B与c、D的P值分别为P<0.05、P<0.01;C与D的P值>0.05。除A与B、C与D之间值差异无显著性外,其他均有非常显著性。结论:导管留置时间在39d内,感染率发生较低,相对较安全;超过40 d,感染率明显增高。即留置时间越长、感染率越高。