锁定加压钢板在锁骨中远段粉碎性骨折应用体会

锁骨骨折是临床常见的骨折。在锁骨骨折中，锁骨中远段粉碎性骨折属于不稳定性骨折．非手术治疗效果差，常需手术治疗。传统的手术治疗由于骨折固定不稳定及术中骨膜剥除较多经常出现骨折延迟愈合，内固定松动、断裂，术后不能早期功能锻炼等缺点。笔者自2010年3月至2012年12月应用锁定加压钢板治疗32例锁骨中远段粉碎性骨折取得满意临床疗效．现报道如下。

锁骨干前上方加压锁定钢板治疗锁骨中远端粉碎性骨折26例临床分析

目的评价应用锁骨干前上方加压锁定钢板治疗锁骨中远端粉碎性骨折的方法及疗效。方法采用锁骨干前上方加压锁定钢板内固定治疗锁骨中远端粉碎性骨折26例,按ASES[1]肩关节评价标准对肩关节功能进行评价。结果 26例中22例获门诊随访,随访时间6～13个月,平均10个月,获得随访的患者骨折术后均I期愈合。优及满意率为91.0%。结论应用锁骨干前上方加压锁定钢板内固定治疗锁骨中远端粉碎性骨折相比锁骨骨形接骨板和锁骨钩加压钢板固定可靠、并发症少、骨折愈合率高,患者可以早期行康复锻炼。

重建钢板与带锁边张力带内固定治疗锁骨粉碎性骨折比较

目的:比较重建钢板与改良锁边张力带两种内固定方法治疗锁骨粉碎性骨折的优劣.方法:收集锁骨粉碎性骨折患者66例,重建钢板内固定36例,锁边张力带内固定30例,分别于术后开始观察,随访3～12个月,分析结果.结果:重建钢板内固定可予早期行功能锻炼,锁边张力带恢复期以中医传统的动静结合为指导思想,两者均达到良好的治疗效果.结论:重建钢板较锁边张力带有更广泛的适应证,且疗效肯定,但对于多段粉碎性骨折,锁边张力带较重建钢板更为适合.

保护锁骨上神经对锁骨中远端骨折内固定术的临床疗效分析

[目的]探讨锁骨中远端粉碎性骨折切开复位内固定术中保护锁骨上神经对治疗骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年7-2013年7月应用锁定加压钢板治疗的87例锁骨中远端粉碎性骨折患者的临床资料,其中前期38例术中均切断锁骨上神经（切断组）,后期49例术中均保护性游离锁骨上神经（游离组）;观察分析两组的手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、术后Constant-Murly肩功能评分及术后手术区皮肤感觉障碍面积等指标。[结果]87例锁骨中远端粉碎性骨折患者均获得随访,术后随访时间12-24个月,平均20.5个月,两组平均骨折愈合时间均为3个月,无明显差异。术后7个月采用Constant-Murly评分对肩关节功能进行评价,其中切断组优29例,良6例,优良率92%;游离组优39例,良9例,优良率98%。术后3、7个月分别评估两组手术区感觉障碍面积;与切断组相比,术后3、7个月游离组手术区感觉障碍面积均明显降低（P〈0.01）。[结论]锁骨中远端粉碎性骨折进行手术内固定时,术中游离保护锁骨上神经可避免该神经损伤,术后皮肤感觉功能障碍明显降低,且有利于患侧肩功能康复,是一种值得推广的操作方式。

多发伤后心跳停止10分钟抢救成功1例

患者,男,40岁。被汽车撞伤2h于1991年1月6日入院。检查:呈深昏迷休克状态,血压8.0/5.3kpa,贫血貌,呼吸困难,四肢发凉,左耳流血,左侧瞳孔约4mm,右侧瞳孔约3mm,对光反应迟钝、项强。颈前及胸部明显皮下气肿,左锁骨畸形:腹部膨隆,全腹明显压痛,肌紧张及反跳痛,肠呜音消失。左股骨上段畸形:右胫骨下段畸形,并有一伤口流血不止。诊断“失血性休克”,纵隔气胸,脑挫伤,颅前凹骨折,颅中凹骨折,左锁骨骨折:左6、7、8、9肋骨骨折,左血气胸,脾破裂,左股骨粉碎性骨折和右胫骨开放性粉碎性骨折。