起搏器植入并发锁骨下挤压综合征15例的临床分析

目的探讨起搏器植入并发锁骨下挤压综合征的临床特点、诊治及预防。方法回顾性分析2004年1月至2018年11月南京医科大学附属无锡人民医院心内科诊断为起搏器植入并发锁骨下挤压综合征患者的症状、感知起搏功能异常的心电图或腔内电图、导线阈值和阻抗的变化、影像学表现、处理和随访等。结果共15例患者发生起搏器植入并发锁骨下挤压综合征。其中原有症状复发9例,心外刺激症状4例,无症状4例;感知功能障碍14例;起搏功能障碍10例。所有患者均出现阈值升高或间歇升高。14例患者导线阻抗明显波动。X线胸片提示锁骨下导线断裂,但2例早期未见异常。5例将起搏、感知设为单极后起搏感知功能暂时恢复正常。13例更换导线,术后随访起搏系统功能及参数正常;2例拒绝更换导线,但导线持续磨损。结论起搏器植入并发锁骨下挤压综合征可结合症状、心电图、起搏器程控和影像来诊断。程控起搏感知极性为单极后部分双极导线可暂时恢复功能,但均需及时更换导线。患者宣教和定期随访对其防治至关重要。

经皮腋静脉穿刺技术在植入心脏永久起搏器术中的临床应用

目的经皮腋静脉穿刺术在植入型心脏永久起搏器术中的安全性、有效性。方法方便选取该院在2013年1月—2014年12月期间首次植入心脏永久双腔起搏器的患者105例,将患者随机分为锁骨下静脉穿刺组(n=52)和腋静脉穿刺组(n=53);所有手术均由同一术者完成操作。观察术中血管穿刺时间、电极植入时间、X线曝光时间、并发症气胸、误穿动脉发生率。术后2年随访观察起搏电极磨损、断裂发生率。结果与锁骨下静脉穿刺途径相比,腋静脉穿刺途径的血管穿刺时间略长[(95.95±13.58)s vs(61.23±14.00)s](P<0.05);电极植入时间较少[(179.83±37.61)s vs(225.39±51.53)s](P<0.05;X线曝光时间较少[(129.79±26.54)s vs(152.56±36.20)s](P<0.05);并发症发生率差异无统计学意义,但锁骨下静脉穿刺途径组出现气胸;锁骨下静脉穿刺途径组术后2年出现电极磨损、断裂。结论经皮腋静脉穿刺途径植入心脏永久起搏器具有安全、可靠、易掌握等优点,减少电极植入时间、X线曝光时间,减少起搏电极磨损、断裂。