青少年特发性脊柱侧弯患者影像学锁骨水平的临床意义

目的评估青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者肩部影像学锁骨水平的临床意义。方法选取2010年6月-2011年12月在我院接受治疗的连续120例主胸弯AIS患者,取自然站立位脊柱全长后前位X线片及背部外观照,分别量取锁骨水平参数(包括锁骨角、锁骨差)和外观肩高。将锁骨水平参数与外观肩高分别进行相关分析及参数间差值比较,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对锁骨水平参数进行肩部平衡诊断价值的评估。结果锁骨差与外观肩高相关,r=0.86(P<0.05);锁骨角与外观肩高相关,r=0.73(P<0.05);10%患者锁骨差与外观肩高存在差别;应用锁骨角和锁骨差进行肩部平衡诊断的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)均<0.9,提示不具有较高的诊断价值。结论锁骨水平与外观肩高显著相关,但不能准确反映患者肩部平衡情况,医师需通过其他资料全面了解患者肩部畸形情况。

胎儿上纵隔锁骨水平横切面筛查心脏血管变异的应用

目的探讨胎儿上纵隔锁骨水平横切面在产前超声筛查心脏常见血管变异的应用价值。方法在三血管气管切面的基础上,向胎儿头侧稍稍偏转探头,再叠加彩色多普勒检查或能量图技术。观察主动脉弓三分支前方斜行的左无名静脉,连续扫查期间继续向头侧稍稍偏转探头,发现在锁骨水平横切面右锁骨下动脉呈“弯弓”状,与前方的左无名静脉血流方向一致,呈“飞鸟”征。右锁骨下动脉起自升主动脉第一分支头臂干,延续向右侧肩部走行,直接观察右锁骨下动脉及其与气管的位置关系,同步观察前方有无左无名静脉。结果回顾性分析迷走右锁骨下动脉(ARSA)及永存左上腔静脉(PLSVC)病例,上纵隔锁骨水平超声均表现“飞鸟”征消失。前者右锁骨下动脉在气管后方走行,与左无名静脉呈“平行”征(143例);后者左无名静脉消失(68例);两者同时合并3例。其中外院使用常规心脏切面14例ARSA漏诊,占10%;6例PLSVC漏诊,占9%。结论胎儿上纵隔锁骨水平横切面作为诊断迷走右锁骨下动脉及永存左上腔静脉的重要检查方法。