左侧三角肌锁骨部变异及左侧胸大肌、胸小肌缺如1例

成年女尸剥离胸部皮肤，取去左乳房，没有发现胸大、小肌，切开左乳房，其基底部没有发现任何肌纤维，左胸无胸大、小肌的起点纤维，在左肱骨的大结节，左肩胛骨喙突无胸大、小肌的止点纤维。左侧三角肌的锁骨部特别长和粗大，起点直至左胸锁关节。……

肩、锁骨部手术采用“颈5横突水平斜角肌间隙阻滞法”的临床研究

肩、锁骨部手术传统习惯采用臂丛阻滞麻醉,但常可出现阻滞不全甚至失败的情况,为改善其麻醉效果,常在臂丛阻滞的基础上再结合颈丛阻滞作为辅助措施,虽麻醉效果有所提高,但因需要两点或多点穿刺注药,存在局麻药用量增加或吸收过快而导致局麻药中毒的顾虑。鉴于此,

肩、锁骨部手术采用“颈5横突水平斜角肌间隙阻滞法”的临床研究

肩、锁骨部手术传统习惯采用臂丛阻滞麻醉,但常可出现阻滞不全甚至失败的情况,为改善其麻醉效果,常在臂丛阻滞的基础上再结合颈丛阻滞作为辅助措施,虽麻醉效果有所提高,但因需要两点或多点穿刺注药,存在局麻药用量增加或吸收过快而导致局麻醉药中毒的顾虑。由鉴于此,本研究根据支配肩、锁骨部神经解剖的特点,提出“颈5横突水平斜角肌间隙阻滞法”(以下简称“本法”)施行肩、锁骨部手术,经临床16例初步实践证明,麻醉效果尚称满意,今总结报道如下。

高频超声引导下CNB技术对颈部及锁骨上窝淋巴结病变的诊断价值

目的 探讨高频超声条件下应用粗针穿刺活检(CNB)技术诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的价值。方法 回顾性分析2018年1月至2022年10月于本院诊治的58例颈部及锁骨上窝淋巴结病变患者的临床资料,所有患者均行高频超声及高频超声引导下CNB技术检查。对比高频超声及高频超声引导下CNB技术与病理诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的结果,同时以病理结果为金标准,分析高频超声引导下CNB技术诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的效能。结果 病理结果显示,58例患者中,37例恶性病变,其中9例淋巴瘤、28例肿瘤淋巴结转移,21例良性病变,其中6例淋巴结结核、15例淋巴结反应性增生;高频超声显示,34例恶性病变,24例良性病变;高频超声引导下CNB技术显示,40例恶性病变,18例良性病变;高频超声条件下应用CNB技术诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的准确性、敏感性、阳性预测值明显高于高频超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高频超声条件下应用CNB技术诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的效能较高,能够将其作为临床诊断这一疾病的首选方式。

颈浅丛加臂丛神经联合阻滞在肩部及锁骨手术中的应用

目的探讨用颈浅丛加臂丛神经联合阻滞进行肩部及锁骨手术的麻醉方法。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级病人行肩部及锁骨手术,采用颈浅丛臂丛联合阻滞。观察麻醉效果及不良反应。结果全组麻醉效果均满足手术需要,无不良反应。结论颈浅丛加臂丛联合阻滞行肩部及锁骨手术安全、简便、经济,效果可靠。

颈丛加改良锁骨上臂丛神经联合阻滞在肩部及锁骨手术中的应用

目的 探讨用颈丛加改良锁骨上臂丛神经联合阻滞进行肩部及锁骨手术的麻醉方法。方法 4 8例ASAⅠ～Ⅱ级病人行肩部及锁骨手术 ,其中男 4 2例 ,女 6例 ,年龄 14～ 6 5a。采用 1.5 %利多卡因 (含 0 .2 %布比卡因 )行患侧颈丛深浅支配合我院改良锁骨上臂丛神经阻滞方法。观察血压 (BP)、呼吸 (R)、心率 (HR)、脉搏氧饱和度 (SpO2 )、麻醉效果及不良反应。结果 麻醉总有效率达 98%。全组病人生命体征平稳 ,无不良反应。结论 颈丛加改良锁骨上臂丛法行肩部及锁骨手术安全、简便、经济 ,效果可靠 ,并能减少麻醉并发症的发生。

锁骨下动脉起始部闭塞的血管内治疗一例

每一台手术完成后,尤其是疑难病例,都像通过了学生时代的一门考试,对知识的掌握和运用,通过患者的预后得到评定.但学生可以毕业,而医师却永无终点.因为对不同患者的同一种病,用同一种治疗方法,患者的预后是不同的.我的职业生涯就在这样一次次大考中进步着.对每次满意的手术,都能体会到收获的喜悦,而这一次我却陷入深深的思考中.

锁骨上颈部侧入路衣领式切口在甲状腺手术中的应用

甲状腺疾病是一种常见病,多发于女性,手术仍然是最主要的治疗方法[1]。国内外研究一直探讨各种手术入路达到其美容之功效。笔者采用颈部侧入路衣领式小切口甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤患者,并与同期采用传统手术方法治疗的甲状腺良性肿瘤的治疗情况进行比较,经临床观察效果满意,总结报道如下。

锁定加压带外侧延伸部锁骨干接骨板治疗NEER Ⅱ型锁骨远端骨折的疗效分析

目的本院2011年4月至2012年12月期间,采用锁定加压带外侧延伸部锁骨干接骨板治疗NEERⅡ型骨折11例,平均随访10.5个月,Constant平均评分为94.3分,其中疼痛13.6分,日常活动13.4分,主动活动为37.9分;其中1例于术后发现有肩锁关节半脱位,其他均无明显手术并发症。锁定加压带外侧延伸部锁骨干接骨板作为一种新型的材料,对于NEERⅡ型锁骨远端骨折具有手术创伤小、固定牢固、并发症少、功能恢复佳等优点。

肌间沟颈臂丛神经阻滞用于肩部或锁骨手术的麻醉分析

目的观察肌间沟颈臂丛神经阻滞用于肩部或锁骨手术的麻效果醉及并发症。方法选择50例ASAⅠ～Ⅱ级实施肩部或锁骨手术的患者,采用肌间沟颈臂丛神经阻滞麻醉,于前中斜角肌间隙C5～C6水平穿刺,以含0.447%罗哌卡因+0.5%利多卡因30～40mL。观察麻醉和生命体征的变化。结果 50例患者中有5例因肥胖或者是外伤肿胀等原因,操作失败,改用其他麻醉。45例按上述方法操作成功。阻滞效果较完善,其中2例出现霍纳综合征,1例出现隔神经阻滞,2例出现轻度局麻药不良反应,2例辅助镇痛药。结论肌间沟颈背丛神经阻滞用于肩部或锁骨手术操作,简单、经济、效果确切、安全可行。

颈部或锁骨手术麻醉方法探讨

目的:比较颈丛、高位持硬两种麻醉方法对呼吸、循环的影响、麻醉效果及可操作性。方法:选择ASA1～2级颈部(甲状腺手术)或锁骨(骨折)手术患者60例,随机分为颈丛组(1组)30例,硬膜外组(2组)30例,两组均用0.447%罗哌卡因,辅助咪达唑仑、芬太尼。结果:两组在分上极或剥离骨膜时SBP、MAP、DBP与麻醉前比较无显著性差异。两组SPO2变化及麻醉效果比较也无显著性差异。结论:颈丛阻滞或高位持硬用于颈部或锁骨手术对呼吸、循环无影响,且效果确切。但在基层医院,颈丛更为适用,可操作性强。

超声检测右锁骨下动脉起始部内膜增厚性病变对中青年人群早期动脉硬化的诊断价值

目的:研究超声检测右锁骨下动脉起始部内膜增厚性病变对中青年人群早期动脉硬化的诊断价值。方法:回顾性分析2019年9月-2020年8月于本院体检中心行颈部血管(包括右锁骨下动脉)超声检查的800例中青年的相关资料,依据年龄分为四组,20~29岁为组一(n=190),30~39岁为组二(n=211),40~49岁为组三(n=198),50~59岁为组四(n=201)。所有研究对象超声检测部位包括双侧颈总动脉中远段、颈总动脉分叉处、右锁骨下动脉起始部后壁以及颈内、外动脉起始部,观察比较各组各部位血管内膜中层情况,有无增厚、斑块及斑块结构,管腔有无狭窄及闭塞及血流充盈情况。结果:四组性别构成比较,差异无统计学意义(P>0.05);四组年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、脑梗死史、睡眠质量、BMI及TC、TG、LDL、HDL异常情况比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。组四以上指标异常均为最多,分别为26例(61.90%)、78例(35.29%)、101例(44.49%)、130例(37.79%)。四组单纯颈动脉内膜增厚62例,占所有研究对象的7.75%,占所有内膜病变的20.20%;单纯锁骨下动脉内膜病变156例,占所有研究对象的19.50%,占所有内膜病变的50.81%;锁骨下及颈动脉均内膜增厚49例,占所有研究对象的6.13%,占所有内膜病变的15.96%;颈动脉、锁骨下动脉存在斑块40例,占所有研究对象的5.00%,占所有内膜病变的13.03%。四组各部位内膜病变情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经DSA检测,800例患者中,共有307例动脉硬化患者存在动脉硬化,其中组一、二、三、四分别有6、94、92、115例;同时,超声检查检测各组中存在动脉硬化的患者分别有0、84、91、113例。组一、二、三、四超声检查诊断动脉硬化的灵敏度分别为0、89.36%、95.65%、98.26%,准确率分别为96.84%、95.26%、96.46%、99.00%。结论:不同年龄段的中青年人群的血脂指标存在差异,超声检测右锁骨下动脉起始部内膜增厚性病变对中青年人群早期动脉硬化具有一定的诊断价值。

超声右锁骨下动脉起始部内膜中层厚度对中青年早期动脉硬化的评估价值研究

目的:探讨超声右锁骨下动脉起始部内膜中层厚度(IMT)对中青年早期动脉硬化的评估价值。方法:2020年7月-2021年6月在南方医科大学附属东莞医院(东莞市人民医院)接受体检的中青年人群420例,根据是否合并早期动脉硬化将所有入组患者分为早期动脉硬化组(n=157)与非早期动脉硬化组(n=263),对比其超声右锁骨下动脉起始部IMT及其他临床资料的差异。采用单因素、多因素logistic回归模型分析中青年人群早期动脉硬化出现的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声右锁骨下动脉起始部IMT对中青年人群早期动脉硬化的评估价值。结果:早期动脉硬化组右锁骨下动脉起始部IMT高于非早期动脉硬化组(P<0.05)。两组性别、年龄、体重指数(BMI)、高血压、吸烟、饮酒及空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组糖尿病、高脂血症、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,合并糖尿病、合并高脂血症、Hcy水平、IMT均为中青年人群出现早期动脉硬化的独立危险因素,HDL-C水平为保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,超声右锁骨下动脉起始部IMT诊断中青年早期动脉硬化的临界值为1.280 mm,AUC为0.855[95%CI(0.813,0.897)],对应的敏感度、特异度分别为93.54%、74.52%。结论:超声右锁骨下动脉起始部IMT是中青年早期动脉硬化的独立危险因素,且可能是辅助诊断早期动脉硬化的有效指标之一。

改良肌间沟臂丛联合颈丛神经阻滞在肩部及锁骨手术疗效观察

目的探讨改良肌间沟臂丛联合颈丛神经阻滞在肩部及锁骨手术中的麻醉效果。方法选择108例肩部及锁骨手术患者为研究对象,采用改良骨间沟臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉方法,观察麻醉起效时间、维持时间、生命体征及麻醉效果。结果麻醉感觉阻滞、运动阻滞起效时间、维持时间分别为(8.68依1.24、278.32依24.26、13.18依2.34、258.24依26.24)min;平均心率(67.85依4.56)次/min,收缩压(103.08依2.12)mmHg,舒张压(65.18依3.21)mmHg。麻醉效果满意率92.6%(100/108)。结论改良肌间沟臂丛联合颈丛神经阻滞能够取得较好的麻醉效果,患者生命体征平稳。

臂丛加颈浅丛神经阻滞在肩部及锁骨手术中的应用

目的探讨用臂丛加颈浅丛神经联合阻滞进行肩部及锁骨手术的麻醉方法。方法72例ASA(美国麻醉师协会American Society of Anethesiologists,ASA)Ⅰ-Ⅱ级患者行肩部及锁骨手术时,采用臂丛加颈浅丛神经联合阻滞,观察麻醉效果及不良反应。结果完全无痛70例,辅以神经安定镇痛药5例。全部病例无气胸、椎管内阻滞及局麻药不良反应,无呼吸抑制等并发症的发生。阻滞麻醉效果:肱骨外科颈骨折32例,优28例,良4例,优良率100.00%;肩关节脱位伴骨折16例,优12例,良4例,优良率100.00%;肩关节脱位12例,优10例,良2例,优良率100.00%;锁骨骨折12例,优12例,麻醉效果为100.00%。手术时间50 250 min不等。结论臂丛加颈浅丛神经联合阻滞行肩部及锁骨手术安全、简便、经济、效果可靠。

钢丝张力带内固定治疗锁骨外侧部二型骨折

锁骨骨折是临床上常见的一种骨折,其中锁骨外侧部二型骨折因近折端与喙锁韧带的连接部遭到破坏,骨折移位,为不稳定性骨折,骨折不愈合率较高.1996～2000年我院采用钢丝张力带内固定治疗锁骨外侧部二型骨折20例疗效满意,现介绍如下.

新生儿锁骨骨折36例相关因素的临床分析

新生儿锁骨骨折是常见的产伤性骨折,锁骨骨折占新生儿产伤骨折的第1位,临床工作中发生新生儿锁骨骨折的相关因素很多,现将分娩发生新生儿锁骨骨折的相关因素做临床分析。

胸大肌胸腹部转位重建屈肘功能(附2例报告)

作者于1981年5月～1982年4月对2例脊髓灰质炎后遗症所致肱二头肌瘫痪病人,应用胸大肌胸腹部转位移植重建屈肘功能。经过术后2年以上随访,获得自动伸屈活动范围在0°～120°以上。临床观察疗效满意。

胸肋锁骨肥厚症

胸肋锁骨肥厚症(SCCH)是1974年由Sonzaki首先报道的,其特点是:胸骨、锁骨及前上肋骨肥厚伴有邻近软组织肿痛和钙化,且常伴有掌跖脓疱疮(PPP)。至今世界上已有百余例报道,国内仅见个案报告。由于病变与纵隔阴影重叠,早期或轻微改变不易为常规X线所发现,故本症可能并非罕见。