儿童常见牙病与错畸形

龋病及其并发症、牙外伤、咬合紊乱、牙发育异常是儿童口腔科常见的就诊原因,儿童口腔临床工作不仅需要治疗儿童各种常见牙病,还需对其口腔健康进行管理,使其从第一颗乳牙萌出开始,顺利建立健康乳牙列、混合牙列,直至建立正常年轻恒牙列。儿童错畸形的发生不仅与遗传因素有关,儿童时期乳牙龋坏、牙髓根尖周疾病、牙外伤、不正确的喂养方式、不良饮食习惯等均可引起咬合紊乱与错畸形。本文从儿童龋病入手,讲述几种儿童常见牙病与错畸形发生的关系,以期为儿童口腔专科医生及全科口腔医生进行系统化的儿童口腔健康管理提供依据。

拔除下颌第二磨牙掩饰治疗成人轻度骨性Ⅲ类错畸形

目的研究成人轻度骨性Ⅲ类错患者在拔除下颌第二磨牙矫治后软硬组织的变化。方法成人轻度骨性Ⅲ类错患者6例,38、48发育良好,在拔除下颌第二磨牙后采用直丝弓矫治器进行掩饰治疗。对治疗前后X线头颅侧位片进行测量分析。结果与矫治前相比,矫治后H角平均增大2.8°,UM-PP平均增加1.47 mm,LM-MP平均减小1.11 mm,SN-OP平均减小1.5°,下颌磨牙平均远中移动2.87 mm,前牙反均得到纠正,后牙建立了正常的咬合关系。结论成人轻度骨性Ⅲ类错病例通过拔除下颌第二磨牙的掩饰治疗可以取得较好的治疗效果。

正畸一正颌联合治疗骨性Ⅲ类错（牙合）畸形对咽腔间隙影响的三维重建分析

目的探讨正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错（牙合）畸形对咽腔间隙的影响。方法选取正畸一正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错（牙合）畸形患者20例（男性9例，女性11例）作为患者组，健康对照组40名（男性18名，女性22名），患者组治疗前1周及术后6个月拍摄锥形束CT，三维重建上气道模型，对患者治疗前后腭咽段、舌咽段和喉咽段的矢状径、冠状径、截面积以及容积进行定量分析，并与健康对照组进行比较。结果患者组术后腭咽段、舌咽段和喉咽段矢状径分别减小了（2．7±3．5）、（3．0±3．8）、（2．7±3．3）mm，治疗前后差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后喉咽段冠状径缩小了（4．8±4．1）mm，与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0．05）；术后各段最小截面积、容积及总容积也均显著小于治疗前，其中总容积减少（9991±10352）mm3（P〈0．05）。患者组术后各段截面积和容积均显著小于健康对照组（P〈0．05）。结论正畸一正颌联合治疗骨性Ⅲ类畸形可造成咽腔缩窄。

改良骨皮质切开术在骨性Ⅲ类错（牙合）正畸-正颌联合治疗术前正畸中的临床应用

目的 探讨在骨性Ⅲ类错（牙合）正畸-正颌联合治疗的术前正畸中改良骨皮质切开术对治疗时间及矢状方向上牙齿移动模式的影响,以期为临床实践提供依据.方法 选择行正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错（牙合）患者20例,其中10例于牙列排齐后行骨皮质切开术,并植入植骨材料（改良骨皮质切开术组）,10例行常规正畸-正颌联合治疗（对照组）.取治疗前（T1）、牙列排齐时（T2）和关闭间隙时（T3）3个时间点,比较两组排齐时间（T2-T1）、关闭间隙时间（T3-T2）和术前正畸排齐和关闭间隙总时间（T3-T1）的差异；对T1和T3时间点的上颌数字模型进行三维测量,分析术前正畸阶段上颌中切牙和第一磨牙矢状方向上的移动模式.结果 在未行骨皮质切开术的排齐整平阶段,两组排齐时间差异无统计学意义（P＞0.05）.行骨皮质切开术后,改良骨皮质切开术组关闭间隙时间[（5.4±1.5）个月]比对照组[（14.5±4.0）个月]少（9.1±4.1）个月,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.改良骨皮质切开术组术前正畸排齐和关闭间隙总时间[（12.5±2.5）个月]比对照组[（18.8±4.2）个月]少（6.3±4.8）个月,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.术前正畸阶段改良骨皮质切开术组上颌中切牙远中移动（2.89±1.48） mm,对照组远中移动（3.10±0.95） mm,两组差异无统计学意义（P＞0.05）.改良骨皮质切开术组上颌磨牙近中移动（2.17±1.13） mm,对照组近中移动（2.45 ±1.04） mm,两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 改良骨皮质切开术能明显缩短正畸-正颌联合治疗的术前正畸时间,并且在术前正畸过程中对前后牙矢状方向上的移动模式无影响.

Tip-Edge Plus矫治技术矫治恒牙期安氏Ⅱ类1分类错（牙合）的软硬组织改变

目的探讨Tip—EdgePlus矫治技术矫治恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错（牙合）面部软硬组织的改变，以期为临床提供参考。方法选择以下颌后缩为主的恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错（牙合）16例．其中男性7例，女性9例，年龄12～15岁，平均13．5岁，均采用Tip-EdgePlus矫治技术进行非减数矫治。矫治前后拍摄头颅侧位x线片，对矫治前后软硬组织头影测量结果进行配对t检验。结果16例患者平均疗程16个月。矫治后U1-NA角和U1-NA距分别减少（15．40±5．31）。和（4．16±1．82）mm（P〈0．01），U1-L1角增加（-14．60±6．62）。（P〈0．01），u1-sN角减少（13．30±2．53）。（P〈0．05），ANB角及Y轴角均显著减少（P〈0．05），SNA角矫治前后差异无统计学意义（P〉0．05）。矫治后患者软组织侧貌改善明显，鼻唇角增加（-16．60±5．29）。（P〈0．01），面型角减少（5．00±1．37）。（P〈0．05），上唇突度减少，下唇突度增加，上下唇和颏部软组织产生移位和改形，上下唇突度达到正常范围，由治疗前的Ⅱ类骨面型变为治疗后I类直面型。结论对下颌后缩的安氏Ⅱ类1分类错猞患者采用Tip—EdgePlus矫治技术，可快速、高效改善面部侧貌，使软硬组织侧貌面型趋于正常。

个别后牙反猞对颞下颌关节应力影响的三维有限元研究

目的对比分析牙尖交错验时个别后牙反拾和正常拾颞下颌关节（temporomandibularjoint，TMJ）内各结构的应力分布情况，以期从生物力学角度为个别后牙反拾正畸治疗的必要性提供依据。方法利用已建立的正常拾TMJ几何模型，建立个别后牙反拾和正常拾TMJ三维有限元模型。对两种模型施加相同的猞力（100N）和边界条件，模拟牙尖交错猞时的工况加载，分析比较个别后牙反验和正常拾TMJ的应力分布情况。结果与正常猞相比，个别后牙反耠TMJ内部各结构应力分布规律无明显变化，但应力值有所增大，且分布更不均匀。个别后牙反拾关节盘vonMises应力最大值为0．792MPa，最大主应力最大值为0．598MPa，最小主应力最大值为-0．744MPa；正常拾关节盘vonMises应力最大值为0．592MPa，最大主应力最大值为0．395MPa，最小主应力最大值为-0．554MPa。结论牙尖交错拾时个别后牙反袷双侧TMJ内应力分布不均匀，应力值比正常验有所增大，可引起TMJ的超负荷应力和局部应力集中，临床上应对个别后牙反猞进行及时积极的治疗。