前置审方系统结合双重人工审核模式在近似错误处方质量改进中的应用

目的探讨前置审方系统结合双重人工审核模式在近似错误处方质量改进中的应用效果。方法统计我院门诊药房2022年1—6月传统药师审方和2023年1—6月前置审方+双重人工审方的总处方数、不合理处方数、近似错误处方数和近似错误处方修改率,并统计分析各因素(剂量偏大、剂量偏小、给药途径、给药频度、配伍禁忌、药品数量不对、溶媒错误、药物过敏、其他)导致的近似错误处方在门诊的改进效果。结果2022年1—6月传统药师审方总处方量481967张,不合理处方数1634张(0.34%),近似错误处方数1613张(0.33%),近似错误处方修改数1471张(91.2%)。2023年1—6月前置审方+双重人工审方的总处方数501387张,不合理处方数1609张(0.32%),近似错误处方数728张(0.15%),近似错误处方修改数719张(98.8%)。实施前置审方系统后,“剂量偏大、给药频度和配伍禁忌”等问题具有明显改善,而“剂量偏小、给药途径、药品数量不对”等因素无明显改善。结论门诊药房实施前置审方系统结合双重人工审核模式能有效降低近似错误处方总数,提高近似错误处方修改率,但也暴露了系统经常出现“假阳性”或“假阴性”的判断问题,后期审方药师可通过针对性改进措施来减少上述不合理判断的出现。

应用ExceL进行错误处方统计与分析

错误处方统计分析是药剂科日常工作的一个重要环节。目前药师们普遍难以对错误处方进行快速、准确的统计分析,本文提出应用Excel进行错误处方统计分析,其统计分析方法方便、快速、准确,是工作中评价错误处方的较好方法之一。

PDCA持续质量改进在急诊近似错误处方管理中的价值探究

探讨PDCA持续质量改进在急诊近似错误处方管理中的应用价值。方法 回顾性分析2021年10月-2022年3月我院1000张急诊处方,其中2021年10月-12月我院未实施PDCA持续质量改进期间的500张急诊处方为对照组,2022年1月-2022年3月我院实施PDCA持续质量改进期间的500张急诊处方为持续改进评价组。对比分析两组急诊处方合格率、急诊近似错误处方类型、频次及构成比。结果 持续改进评价组急诊处方合格率为97.20%(486/500),高于对照组的91.40%(457/500),差异有统计学意义(P<0.05);持续改进评价组500张急诊处方中,急诊近似处方占比为2.80%(14/500)[其中用量用法不适宜占比最多,占比为0.80%(4/500),其次为联合用药不适宜、适应症不适宜、无指征应用抗菌药物分别为0.40%(2/500)、0.20%(1/500)、0.40%(2/500)]低于对照组的8.60%(43/500)[用量用法不适宜、联合用药不适宜、适应症不适宜、无指征应用抗菌药物分别占比为2.20%(11/500)、1.20%(6/500)、1.00%(5/500)、1.00%(1/500)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA持续质量改进能够有效降低急诊近似错误处方出现频次,持续改善处方质量,满足临床合理用药需求,进而保障急诊患者的用药安全,值得临床推广应用。

PDCA循环在门急诊近似错误处方持续质量改进中的应用

目的探讨PDCA循环法在医院门急诊近似错误处方持续质量改进中的作用。方法通过对浙江大学医学院附属邵逸夫医院2016年药房审方药师呈报的门急诊近似错误处方进行回顾分析,采用PDCA循环法进行持续改进,并对项目实施各阶段近似错误处方比例、用法用量错误发生率、近似错误处方修改成功率等指标进行对比分析。结果开展PDCA循环管理后,自2017年第2季度开始门急诊近似错误处方比例逐步下降。相比于2016年,2017年门急诊近似错误处方的用法用量错误比例由84.5%下降至41.9%,近似错误处方修改成功率>90%,诊断不全处方上报比例从2.9%上升至44.0%。结论通过运用PDCA循环法,降低了近似错误处方的用法用量错误发生率,提高了近似错误处方修改成功率,有效地暴露了诊断不全处方,加强了门急诊近似错误处方的干预强度,提高了门急诊患者的用药安全。

处方错误减少错误处方胰岛素

Lamont医师和同事（见本期第308页）强调全国错误处方胰岛素的比例高达19．5％。我们发现本机构内的处方错误率为38％，但对医生和其他医护人员进行全面培训后，这个数字下降大半（16％）。

北京大学首钢医院247例处方错误分析及防范措施

目的:减少北京大学首钢医院(以下简称"我院")门诊专科医师跨科开药所致的处方环节用药错误(以下简称"处方错误"),保障门诊患者用药的安全性、有效性和经济性。方法:采用回顾性研究方法,对我院2013年处方点评中发现的247例处方错误进行统计、分析。结果:247例用处方错误中,跨科开药现象非常普遍;处方错误的分类中,以给药频次和单次给药剂量错误最为常见,分别占23.9%和22.7%,其次是无适应证或超适应证用药和重复给药,各占13.8%;疗程、药品品种、给药途径、禁忌证和溶剂错误共占总用药错误的19.0%。跨科开药导致的处方错误中,较为常见的依次为禁忌证用药、给药数量、给药时间、给药频次和重复给药错误。结论:跨科开药是导致处方错误和患者伤害的重要原因,医院应采取措施减少跨科开药的发生。

电子处方系统药品输入码相关处方错误的案例分析与持续改进

目的:探讨电子处方系统药品输入码相关处方错误的潜在失效因素及防范策略。方法:对我院2012年1月1日-2017年12月31日监测的用药错误处方开展回顾性研究和再评价,提取药品输入码相关处方错误进行描述性统计分析,结合典型案例对导致药品输入码相关处方错误的系统潜在失效因素进行根因分析。结果:共收集到药品输入码相关处方错误报告64例,占全部处方错误的19.69%,其中98.44%的错误都是由药师发现并拦截;药品输入码相关处方错误潜在失效因素有两类:一是药名相似的易混淆因素,相关处方错误占比76.56%,特点为易识别且可提前防范,干预重点为药师提前评估,合理设计药品输入码,梳理相似药品清单并告知到医师;二是输入码多重关联的易混淆因素,相关处方错误占比为23.44%,特点为不易识别且难以提前防范,干预重点为加强电子处方录入过程中的用药错误动态监测、个案分析和持续改进。结论:关注药品输入码相关处方错误,加强潜在失效因素的监测和评估,对于更好地发挥电子处方系统作用,确保患者安全用药是很有必要的。

我院门诊电子处方错误分析与防范措施

目的调查我院处方错误的数量和分类,保障门诊患者用药的安全性、有效性和经济性。方法采用回顾性分析方法,对我院2016年1月—6月的门诊电子处方统计,对不合理处方及时电话沟通和改正,并将错误处方登记入册分析。结果其中登记入册的错误处方占总处方数的0.24%,主要包括药物用法用量不合理、给药途径不当、药物相互作用不合理、禁忌证用药、重复用药、电脑输入剂量或单位错误等。结论我院门诊电子处方仍存在一定的不合理现象,临床药师通过处方审核进行干预,并与医院管理和医师有机结合,努力开展药学监护,提高我院处方质量,促进合理用药,共同保证患者用药正确,有效,安全,经济,合理,降低医疗纠纷的发生。

药师圈在降低处方环节用药错误率中的应用

目的通过开展品管圈(药师圈)活动,以降低门诊处方环节用药错误率,保障患者用药安全。方法药师成立品管圈,根据PDCA循环步骤进行活动,比较活动前、后处方环节用药错误率,确认有形及无形成果。结果活动实施后,有形成果中处方环节用药错误率由0.199%下降到0.061%;同时,无形成果中圈员的团队凝聚力等得到显著提升。结论品管圈活动的应用,降低了门诊处方环节用药错误率,提高了圈员的责任心,提升了药事服务质量,值得推广。

英国：IT故障导致患者他汀类药物处方错误

由于IT运行故障，英国成千上万的患者可能错误地被给予或者没有被给予他汀类药物。由TPP运行的、用于评估心血管风险的SystmOne中数字QRISK2服务器故障后，英国药物及保健品管理局（Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency, MHRA）展开了调查。

加拿大警示奥贝胆酸与剂量处方错误相关的肝失代偿和肝衰竭风险

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种少见的进展性自身免疫胆汁淤积性肝病,2015年约11 000名加拿大人受此影响。PBC导致胆管发炎,进而导致胆汁在肝脏淤积,对肝脏造成损害,最终导致肝硬化。尽管有有效的治疗方法,但仍有10%的PBC患者进展到终末期肝病。

加拿大警示奥贝胆酸与剂量处方错误相关的肝失代偿和肝衰竭风险

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种少见的进展性自身免疫胆汁淤积性肝病,在2015年约11000名加拿大人受此影响。PBC导致胆管发炎,进而导致胆汁在肝脏淤积,对肝脏造成损害,最终导致肝硬化。尽管有有效的治疗方法,但仍有10%的PBC患者进展到终末期肝病。

美国医院用药错误防范

药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品,合理的药物治疗能使用药风险减到最低,从而达到提高患者生活质量的治疗效果.但是,由于用药错误导致对病人的损伤也恰好发生在用药治疗时,这些医源性伤害不仅使患者遭受损伤,造成医疗系统失去信誉,产生不利的后果,更不幸的是有些会导致严重的疾病或引起死亡.据Bates等人估计,可预防的用药不当事件使美国医院每年损失20亿美元,这并不包括医疗失误造成的损失.美国医师保险协会分析了90 000例医疗不当索赔案,最常见和最昂贵的医疗责任索赔中用药错误位居第二,其中42%涉及用药错误导致持久的损害,21%导致死亡[1].

我院门诊处方的调查分析与建议

目的了解门诊处方书写情况及存在问题。方法对本院2004年10月份门诊处方进行处方质量专项检查。结果错误处方114张,占总处方量的0.031%,其原因是:医务工作人员责任心不强,药学知识需及时更新,各部门缺乏沟通等。建议加强责任心,加强学习,健全处方制度,建立处方质量监控小组。

从门诊处方看社区抗生素合理性应用

目的：从门诊的处方中,观察和分析社区抗生素的应用合理性。方法：从社区门诊抽取2014年~2015年有关抗生素的处方2000份进行分析。结果：经过对2000份处方的合理性分析,发现,2000份中存在847份处方中存在抗生素应用不合理,诺氟沙星、庆大霉素等常用抗生素使用不正规,还有的药房出现错用药物的现象,如罗红霉素和克林霉素的使用。结论：社区门诊经常出现抗生素的不合理应用现象,常见有药物混用、适用症与禁忌症掌握不牢,社区门诊医生对每种抗生素的药理性质掌握不够,导致重复用药。增强专业知识,为患者减轻痛苦,减少抗生素的滥用和浪费。

英国用药错误管理机制及其对我国的启示

探索英国用药错误管理的相关模式与制度,为我国的相关管理工作提供参考。研读中英两国用药错误管理的相关指南与政策文件,重点关注两国用药错误在发现、处理、上报、分析等环节的差异,以寻求完善我国用药错误管理的途径与方法。英国用药错误管理的相关政策已达成熟、细化,尤其在用药错误的报告及分析方面值得借鉴,以不断完善我国的相关制度与流程。

2010—2012年2628张不合理处方分析

目的:了解厦门长庚医院不合理处方情况,促进临床合理用药。方法:通过医院信息系统(HIS)收集我院2010—2012年不合理处方,每月定期汇总分析院内不合理处方发生的原因。结果:不合理处方共2 628张,其中以门诊处方最多,共1 570张,占59.74%,其次为住院处方576张,占21.92%,急诊处方482张,占18.34%;常见不合理原因包括处方签错误、医师批输错误等。结论:应加强对我院不合理处方的归纳总结,进行信息化设置及系统提示措施,并进行相关教育训练,以提升药师专业素质与能力,与其他医疗工作者相互配合,尽可能减少不合理用药现象。

广西壮族自治区人民医院在全区率先推广电子处方

该院运用计算机设计了处方模板，采用结构化、标准化和系统化录人格式，使处方书写变得更规范。医生通过编辑处方模板，极大提高了处方的书写效率，缩短了诊疗过程，同时有效避免了因医生字迹潦草、难辨认造成的处方错误，使医疗档案质量进一步提高，提高了医院医疗的管理水平。