锚定区不足的B型主动脉夹层治疗方法策略探讨

目的:观察Standford B型夹层近端锚定区不足时不同手术方法的安全性和有效性。方法:回顾性研究2020年12月至2022年12月于我院行Standford B型夹层近端锚定区不足手术治疗的患者116例。根据直接覆盖左锁骨下动脉技术、烟囱技式(平行支架)、原位开窗技术、体外预开窗技术、分支支架技术、杂交技术不同术式将患者分组,通过对患者的术前、术中、术后的相关资料分析,总结各种方法的优缺点。结果:6种手术方案手术时长、造影剂量、术中射线量差异具有统计学意义(P<0.05),杂交技术手术时长最长,杂交技术造影剂量及术中射线量最少。各术式术后疼痛差异有统计学意义(P<0.05)。分支支架技术术后有轻度疼痛,杂交技术术后有轻度疼痛和中度疼痛。对比发现分支支架技术和杂交技术术后假腔血栓化程度较其他术式高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:6种手术方式各有优缺点,使用分支支架技术、杂交技术的治疗效果更佳,可依此结论调整临床诊疗方案,提升患者的诊疗效果。

近端不良锚定区Stanford B型主动脉夹层介入治疗方式的研究进展

近端不良锚定区Stanford B型主动脉夹层介入治疗方式主要包括弓上分支动脉重建和非弓上分支动脉重建技术。弓上分支动脉重建技术相对于非弓上分支动脉重建技术有较低的不良事件发生率。弓上分支动脉重建介入治疗方式有多种,不同的介入治疗方式对胸主动脉腔内修复术疗效亦产生不同的影响。本文就不同介入治疗方式进行综述分析,为了更深入地分析和总结不同介入治疗方式对近端不良锚定区Stanford B型主动脉夹层的优、劣势和临床效果,以便为临床手术决策提供可行的参考依据。

3D打印技术在B型主动脉夹层锚定区不足中的应用价值

目的:本研究旨在探讨3D打印技术在B型主动脉夹层锚定区不足中的应用价值。方法:分析收治的36例B型夹层锚定区不足患者为研究对象,统计36例B型夹层锚定区不足患者手术情况、围术期并发症发生情况、随访结果,对比术前及术后3个月主动脉隔断真假腔直径、凝血功能、炎症状况、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及生活质量变化情况,统计术后3个月假腔血栓化情况。结果:所有研究对象采用术前3D打印模型制作主动脉模型,术前3D打印模型为术前准备及术中参考依据,均成功完成覆膜支架腔内修复术操作,手术时间341.92~419.87min,平均(376.19±32.71)min;透视时间48.91~82.18min,平均(65.32±10.38)min;造影剂使用量147.91~182.38ml,平均(159.92±28.93)ml;失血量167.91~210.38ml,平均(183.29±22.18)ml;术后重症监护室滞留时间6~10h,平均(10.37±2.01)h;总住院时间5~8d,平均(6.78±1.01)d。术后围术期行CT血管造影1例患者出现开窗部位内漏,给予弹簧圈栓塞术治疗。1例胃溃疡患者术后3d出现消化道出血,可能与手术应激反应密切相关,其余患者围术期均未出现并发症,无死亡病例,近端破口封闭良好。36例B型夹层锚定区不足患者均获得10~12个月随访,平均随访时间(11.27±1.35)个月。随访期间所有患者均未出现相关并发症及死亡。术后1个月和3个月复查主动脉CT血管造影显示所有患者均成功完成手术且无内漏发生,无夹层逆撕,主体和分支支架位置良好,左锁骨下动脉分支支架通畅率100%。术前与术后3个月主动脉隔断真假腔直径变化情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前与术后3个月抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)水平比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。术前与术后3个月炎症状况变化情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前与术后3个月APACHEⅡ评分及生活质量比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月,占比最高的是无血栓形成的腹腔干平面,其次为未累及的腹主动脉分叉平面、完全形成血栓的横隔平面、无血栓形成的腹主动脉分叉平面、无血栓形成的主动脉峡部、部分血栓形成的肺动脉分叉平面等。结论:3D打印技术在B型主动脉夹层锚定区不足患者应用,疗效较好,可减少并发症发生情况,具有较高的安全性,促使患者康复。

近端锚定区不足的主动脉弓部疾病腔内修复术中Castor分支支架置入联合体外预开窗应用观察

目的探讨近端锚定区不足的主动脉弓部疾病患者腔内修复手术治疗中采用Castor分支支架置入联合体外预开窗的临床效果及安全性。方法选择应用Castor分支支架置入联合体外预开窗行腔内修复手术治疗的近端锚定区不足的主动脉弓部疾病患者16例,记录其围手术期相关指标,包括手术实施情况、手术时间、分支支架置入位置、开窗原因、开窗位置、近端锚定区、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、出院情况等,术后随访记录患者生存情况及主动脉计算机断层扫描血管造影检查(CTA)复查结果。结果16例患者均成功实施手术,手术时间(2.52±0.48)h,分支支架置入位置:左锁骨下动脉12例、左颈总动脉2例、迷走右锁骨下动脉2例,开窗原因:单独起源的左椎动脉8例、弓部病变范围广导致近端锚定区不足4例、分支动脉间距不足(小于Castor支架最小后移长度5 mm)4例,开窗位置:单独起源的左椎动脉8例、左颈总动脉4例、左锁骨下动脉4例,近端锚定区:Z1区6例、Z2区10例。患者术后呼吸机辅助通气时间(5.84±6.59)h,ICU停留时间(29.2±21.1)h,住院时间(11.9±6.05)d。患者术后治愈出院15例、偏瘫1例,随访过程中存活15例、死亡1例(为偏瘫患者)。12例患者术后影像学资料完整,CTA复查均未见开窗和分支闭塞或狭窄,无新发夹层或内漏,其中胸主动脉段假腔完全血栓化10例;夹层和壁间血肿患者中术后影像学资料完整9例,其中腹主动脉段假腔完全血栓化6例。结论近端锚定区不足的主动脉弓部疾病患者腔内修复手术治疗中采用Castor分支支架置入联合体外预开窗的手术时间短、创伤小,患者术后并发症少、预后良好,短中期随访效果稳定。

Stanford B型主动脉夹层近端锚定区不足腔内治疗分析

目的探讨胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层时近端锚定区不足的3种处理方法。方法回顾性分析36例B型主动脉夹层患者近端锚定区不足15mm的处理方法，其中覆盖左锁骨下动脉（LSA）15例（A组），工JSA烟囱支架植入14例（B组），头臂动脉转流7例（C组）。结果TEVAR术均获成功。IA型内漏3例，Ⅳ型内漏1例，内漏发生率11．11％。双上肢平均收缩压差在A组为（41．68±17．52）mmHg，与B组（15．61±8．83）mmHg和C组（11．54±10．07）mmHg比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。无围手术期死亡、脑梗死、截瘫、严重左上肢缺血等并发症。术后随访3～12个月，CTA复查显示主动脉覆膜支架及烟囱支架无移位，人工血管及烟囱支架均通畅，原少量内漏消失，无新发内漏。结论对近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者施行TEVAR术时可通过覆盖LSA、植入LSA烟囱支架和头臂动脉转流技术，安全有效地拓展近端锚定区距离。

108例支架近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架置入术治疗分析

目的探讨胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性。方法回顾分析支架近端锚定区不足的108例胸主动脉病变(B型夹层94例,假性动脉瘤14例)左锁骨下动脉的处理方法、结果及并发症。2例行人工血管旁路联合覆膜支架置入术(杂交手术),其余患者直接行覆膜支架置入术,其中,完全覆盖左锁骨下动脉开口72例(A组),部分覆盖左锁骨下动脉开口34例(B组)。对比两组术后内漏、LSA显影、双上肢收缩期压差等结果。结果支架均顺利置入,术后除1例出现脑供血不足,死于呼吸循环衰竭,余患者均未出现神经系统并发症及左上肢严重缺血症状。A组左上肢收缩期血压低于右侧(84.8±44.0)mmHg和(130.8±21.4)mmHg,差异具有统计学意义;B组双上肢收缩期血压差异无统计学意义。随访(31.3±23.7)个月,仅A组中33例出现轻微左上肢乏力、麻木及头晕症状,无需手术处理。结论胸主动脉覆膜支架置入术中近端锚定区不足时,直接覆盖左锁骨下动脉开口以延长锚定区是可行的,特别是部分覆盖LSA开口更为安全;但必需严格把握适应证、仔细评估双侧椎动脉及颈动脉血供情况,对合并脑梗塞、呼吸睡眠暂停综合征等影响脑供血疾病的患者即使右侧椎动脉及双侧颈动脉血供良好,也不宜直接完全覆盖LSA开口。

中心线法测量B型主动脉夹层锚定区的初步研究

目的评价中心线(CL)测量法作为Stanford B型主动脉夹层锚定区测量验算手段的可行性。方法从中国医科大学附属第一医院主动脉夹层数据库中随机抽取Stanford B型主动脉夹层患者30例(男24例,中位年龄49.5岁)CTA资料,2位血管影像学专家独立采用多平面重建(MPR)测量法及CL测量法采集数据,以混合线性模型分析2种方法测量结果的异同,Bland-Altman法行不同方法、不同测量者之间测量结果的一致性分析。结果 2位测量者用MPR法测得值分别为(29.73±2.99)mm、(29.86±2.95)mm,CL法测得值分别为(29.66±2.81)mm、(29.71±2.91)mm,2种方法所测值比较,差异无统计学意义(P=0.58),但CL测量法更便捷。结论在Stanford B型主动脉夹层锚定区血管直径测量时,CL测量法可作为MPR测量法的验算方法。

近端锚定区不足的胸主动脉覆膜支架置入术治疗分析

目的探讨胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时的处理方法。方法回顾性分析支架近端锚定区不足的29例胸主动脉病变（B型主动脉夹层16例，假性动脉瘤1例，动脉瘤8例，穿透性溃疡4例）患者的处理方法、结果及并发症。结果主动脉覆膜支架均顺利置入，8例直接封闭左锁骨下动脉，15例采用烟囱技术，6例进行杂交手术。2例患者Ⅰ型内漏，2例患者出现轻度左上肢缺血症状，4例头晕，1例发生吻合口瘘，1例失血过多。结论胸主动脉覆膜支架置人术中近端锚定区不足时，对右侧椎动脉优势的患者可以直接覆盖左锁骨下动脉开口；左侧椎动脉优势时，采用“烟囱术”或进行杂交手术以延长锚定区。上述方法可以保持颅内供血的通畅，是安全可靠的。

Castor分支型支架治疗近端锚定区不足的B型主动脉夹层1例并文献复习

1病例资料患者,女性,65岁,因“胸背部疼痛11天,加重4+小时”入院。患者于入院11天前在情绪激动后出现胸背部胀痛,活动后加重。入院4小时前患者诉上诉症状加重,遂来遂宁市中心医院就诊。既往史:高血压病史15年。入院后完善心脏彩超:主动脉瓣轻-中度反流。头颈部CTA:右侧椎动脉细小,考虑发育异常;双侧颈总动脉窦及主动脉弓、左侧锁骨下动脉起始部钙化斑。胸腹主动脉CTA:升主动脉、主动脉弓部及弓上动脉分支显影良好,未见内膜破口及壁间血肿;距左锁骨下动脉开口约1 cm,主动脉弓降部可见一约0.8 cm破口.

胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性分析

目的分析胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性。方法收集该院收治的20例胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足患者,所有患者均需要在左锁骨下动脉实施支架直接覆盖左锁骨下动脉开口处理,分析其治疗效果和安全性。结果所有患者均成功在主动脉中植入覆膜支架,并且在左锁骨下动脉开口,成功植入烟囱支架,没有I型内漏等情况出现。结论在胸主动覆膜支架植入术实施过程中,若近端锚定区域不足,可直接覆盖左锁骨下动脉开口,可取得更加安全有效的治疗效果。

不同方式重建左锁骨下动脉用于锚定区不足主动脉夹层的效果评价

目的:探究不同方式重建左锁骨下动脉用于锚定区不足主动脉夹层的效果。方法:选取2020年10月~2022年3月我院收取的锚定区不足主动脉夹层42例。按照重建方式不同,将患者分为烟囱组、Castor支架组,各21例。烟囱组患者应用烟囱技术进行重建、Castor支架组患者应用Castor支架技术进行重建。分析两组患者围手术期情况,比较两组管腔直径、管腔面积,评估血栓化率,记录术后不良情况。结果:相较烟囱组,Castor支架组腹主动脉假腔部分部分血栓化率较低,完全血栓化率较高(P 0.05);2组在左锁骨开口面、气管隆突面、膈肌面及肾动脉开口上缘面4个平面上主动脉真腔管径差值、主动脉真腔面积差值及假腔面积差值、假腔腔管径差值比较(P > 0.05)。两组术后不良情况比较,Castor支架组术后不良情况较低(P < 0.05)。结论:在主动脉腔内修复术治疗锚定区不足主动脉夹层患者中,应用Castor支架技术相比烟囱技术的重建方式,Castor支架技术内漏发生率较低,效果较好。

探讨杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层的效果

目的探讨杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层的效果。方法选取我院2013年1月-2014年6月确诊为B型主动脉夹层的患者35例,纳入患者均不适合单独实施单纯覆膜支架植入术。根据患者的具体情况对患者实施杂交手术,对治疗效果进行分析。结果经本次调查结果可知,35例患者均顺利完成手术治疗,且无严重并发症。对患者进行为期20个月的随访,提示患者均生存,随访结果表明提示吻合口通畅,患者恢复状态理想,无不良反应事件发生。结论杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层效果显著,安全性较高。

锚定区不足的胸主动脉覆膜支架植入术应用及疗效观察

目的探讨锚定区不足的胸主动脉覆盖支架植入术应用及临床疗效.方法：选择2005年1月～2015年10月期间,我院收治的86例锚定区不足胸主动脉病变患者为研究对象,所有患者均行覆膜支架置入术,其中A组为完全覆盖左锁骨下动脉开口（6 0例）,B组为部分覆盖左锁骨下动脉开口（2 6例）,对两组双上肢收缩期压差、L S A显影以及术后内漏情况进行对比.结果：所有患者均顺利置入支架,A组左右两侧的双上肢收缩期血压差比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而B组的左右两侧双上肢收缩期血压差比较差异无统计学意义（P〉0 . 0 5）;同时,两组在L S A显影和内漏发生率方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：临床上在运用锚定区不足的胸主动脉覆盖支架植入术时,依适应证对双侧颈动脉和椎动脉血供情况进行评估和对应的治疗方案.

胸主动脉腔内修复术处理不良锚定区左锁骨下动脉的单中心疗效分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR)中针对不良锚定区主动脉病变在处理左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的经验和疗效。方法收集2020年新疆医科大学第一附属医院收治的31例接受TEVAR的不良锚定区胸主动脉病变患者临床资料,其中9例采用体外开窗技术保留LSA,18例使用覆膜支架部分封堵LSA,4例完全封堵LSA。结果手术技术成功率为96.8%(30/31)。患者无二次手术干预,夹层及动脉瘤均隔绝良好,无瘤体扩张,支架内未见明显血栓形成,无脊髓缺血、肾功能不全发生,无夹层及动脉瘤相关死亡发生。术后发生内漏5例,其中Ⅰ型内漏1例、Ⅱ型1例、Ⅳ型3例,均在随访期间消失。1例开窗未行LSA桥接支架患者未出现支架移位;1例弓部三分支开窗患者无名动脉局限性夹层持续存在;1例完全封堵LSA患者术后出现轻度小脑梗死,经康复训练后明显缓解。结论TEVAR处理不良锚定区的LSA时,充分的术前评估和精确的影像学测量,并依据弓部及分支血管的解剖学形态选择合适的桥接支架,可获得满意的短期结果。

单分支支架治疗锚定区不足Stanford B型主动脉夹层效果观察

目的观察锚定区不足Stanford B型主动脉夹层单分支支架治疗效果。方法随机选取2017年10月—2019年10月平煤神马医疗集团总医院介入放射科锚定区不足Stanford B型主动脉夹层患者8例,给予其单分支支架治疗,统计分析其手术前后的真假腔直径、手术后假腔血栓化情况。结果8例患者手术后主动脉峡部、横隔平面、肺动脉分叉平面真腔直径均显著长于手术前(P<0.05),假腔直径均显著短于手术前(P<0.05);腹腔干平面真腔直径显著长于手术前(P<0.05)。手术后横隔平面、腹腔干平面假腔部分血栓形成率均显著高于主动脉峡部、肺动脉分叉平面、腹主动脉分叉平面(P<0.05),主动脉峡部、横隔平面、肺动脉分叉平面假腔完全血栓形成率均显著高于腹腔干平面、腹主动脉分叉平面(P<0.05)。结论锚定区不足Stanford B型主动脉夹层单分支支架治疗效果好。

Castor分支型覆膜支架治疗锚定区不足的B型主动脉夹层的效果分析

目的将Castor分支型覆膜支架应用于锚定区不足的B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)治疗中,观察中短期治疗效果。方法锚定区不足的TBAD病人122例,均行Castor分支型覆膜支架治疗。评估术后2周、3个月、6个月、12个月支架通畅率、主动脉重塑情况、并发症发生率。结果术后2周、3个月、6个月、1年左锁骨下动脉(LSA)分支支架通畅率分别为100%、100%、99.18%和97.54%。术后2周主动脉重塑指标得到改善,随着术后时间的延长,主动脉重塑指标改善程度逐渐提高,与术后2周比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生3例内漏、1例脑梗死、1例难治性高血压;随访过程中2例内漏消失,出现1例逆行性A型夹层。结论Castor分支型覆膜支架治疗锚定区不足的TBAD临床效果佳,远期支架通畅率高,术后并发症少。

导丝“鱿鱼”圈套技术辅助左锁骨下动脉原位开窗治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层

目的探讨近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层(AD)应用导丝"鱿鱼"圈套技术辅助下左锁骨下动脉激光原位开窗主动脉腔内隔绝术治疗的效果和安全性。方法对15例近端锚定区不足(<1.5 cm)的Stanford B型AD患者,在覆膜支架腔内隔绝术基础上应用主动脉弓部导丝"鱿鱼"圈套技术辅助下左锁骨下动脉激光原位开窗术。本组病例均为非急性期夹层。结果全组患者植入国产微创或先健锥形大动脉支架15枚,左锁骨下动脉植入Fluency plus直管型覆膜支架15枚。术中开窗时间5～20 min,手术时间30～120 min。手术成功率100%,无围手术期死亡病例,无内漏及脑血管意外病例。术后CTA随访6～16个月,随访结果均显示夹层破口隔绝良好,无内漏,开窗支架通畅无狭窄。结论对近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者应用弓部导丝"鱿鱼"圈套技术辅助下,能够快速准确行左锁骨下动脉激光原位开窗治疗,从而安全有效地拓展近端锚定区距离,值得临床借鉴。

腹主动脉瘤腔内修复术锚定区形态评估与临床结局的研究进展

目的 总结远端锚定区形态与腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术后髂支不良事件关系的研究进展。方法 对近年来国内外在腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术中近远端锚定区几何形态对临床结局的影响、近远端锚定区相关并发症的评估方法、远端锚定区几何形态相关不良结局的预防措施、远端锚定区相关并发症的病理生理学机制的相关文献予以综述。结果 近端锚定区的不规则几何形态与腹主动脉瘤腔内治疗术后的不良事件密切相关,远端锚定区形态实际上比近端更为复杂且相关参数的测量方法也较为复杂,目前文献中对于锚定区研究常用的方法包括中心线距离法、最小距离法、锚定面积法。远端锚定区几何形态相关不良结局的主要预防措施包括增大径向支撑力及贴附面积、使用主动锚定系统、延长锚定区等手段。除了解剖学因素,远端锚定区还受到多种病理生理学因素的影响。结论 远端锚定区的形态及其相关病理变化对腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术后的临床结局具有显著影响。然而,目前关于远端锚定区的研究较少,未来的研究应当致力于开发新的技术和方法,以改善远端锚定区的评估和处理,进而减少腔内覆膜支架修复术后的并发症,提高手术的成功率和患者的生存质量。

腹主动脉瘤腔内修复术中特殊近端锚定区的处理

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)中特殊近端锚定区的处理方法。方法1997年7月至2005年7月对41例特殊类型腹主动脉瘤(瘤颈过短、严重成角、严重钙化、附壁血栓、形态不规则等)的腔内修复术中,根据情况分别采用近端裸支架跨肾动脉技术、覆盖部分肾动脉并肾动脉支架成形技术、针对成角选择合理产品、近端裸支架内支撑技术、近端延长支架型血管内支撑技术、“凹口”状支架型血管保留肾动脉技术来处理特殊近端锚定区的病变。结果41例EVAR中原发性近端Ⅰ型内漏发生率17·1%(7/41),随诊发现原发性内漏4例自愈,3例转化为持续性内漏,另发现4例继发性内漏。术后30d近端Ⅰ型内漏发生率17·1%(7/41)。无中转开腹手术及术中瘤体破裂、肾梗死等情况发生。结论对特殊近端锚定区的病例,通过相关技术处理可以使之适合腔内治疗。

复杂腹主动脉瘤对近端锚定区的要求及不同技术的评价

近年来,随着腔内技术和器材的迅猛发展,腔内修复术已逐渐取代传统开放手术,成为治疗腹主动脉瘤的首选方法。但是,不良近端锚定区仍然制约着腹主动脉瘤腔内修复术的发展。笔者结合"烟囱技术"、"开窗技术"以及"多分支支架技术",对复杂腹主动脉瘤对近端锚定区的要求及相关临床证据进行简要讨论,为复杂腹主动脉瘤的处理提供些许参考。