鼓室成形术中保留锤骨柄和鼓膜张肌腱对听力重建效果的影响

慢性胆脂瘤中耳炎手术的目的在于彻底清除中耳病灶,并在此基础上进行听力重建。有研究表明,镫骨情况、鼓膜张肌腱和咽鼓管功能是影响听力重建手术疗效较为重要的因素。本文探讨锤骨柄和鼓膜张肌腱的保留对中耳听觉植入效果的影响,报告如下。

锤骨-前庭桥接术在儿童单纯中耳畸形中的应用

目的:分析儿童单纯中耳畸形的临床及听力学特征,探讨锤骨-前庭桥接术在一定条件下患儿中应用的安全性及效果。方法:对我院2003年7月至2008年12月经手术证实的儿童病例8例(9耳)进行回顾性分析,探讨畸形的分类及锤骨-前庭桥接术的应用条件,比较手术前后的听力效果。结果:鼓室探查术中发现镫骨底板固定或活动障碍并伴锤砧骨畸形者较多(5/9),采取锤骨-前庭桥接术,术后听力平均提高37.3dB,4耳气骨导差≤10dB,其中2耳气骨导差为0dB;1耳气骨导差为16.7dB。所有患儿术后均未发生感音神经性聋及眩晕。结论:单纯中耳畸形的最终确诊需靠手术探查,镫骨固定、活动障碍并伴锤砧骨畸形的患儿占较大比例,锤骨-前庭桥接术对于这类患儿是一种实用、安全、有效的治疗方法。

锤骨镫骨连接造孔术治疗先天性中耳畸形1例

先天性中耳畸形(congenital middle ear anomalies)表现为患耳先天性的传导性听力下降,Teunissen等[1]将其分为4型,包括单纯镫骨固定、镫骨固定合并听骨链畸形、听骨链畸形且镫骨足板活动,以及卵圆窗或圆窗闭锁或严重发育不全等。对于此类患者,多数需进行手术治疗方可提高听力,主要术式为听骨链重建术,包括全听骨(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建术、部分听骨(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建术,以及镫骨足板小窗造孔人工镫骨植入术等[3]。2019年1月我科采用锤骨镫骨连接造孔、人工听骨piston植入术治疗1例先天性中耳畸形患者,疗效满意,现报道如下。

自体组织(砧骨或锤骨)在鼓室成形术中的应用

目的研究自体组织在鼓室成形术中应用的效果。方法选取102例患者,根据听骨重建的材料,分为自体骨组和钛合金组,对比两组患者手术前后听力恢复的效果和听力重建的成功率。结果自体组患者与钛合金组患者手术前后的气导值均有显著的改善,患者听力得到了明显的提高,差异有统计学意义,P<0.05,钛合金组术后气导值提高效果要比自体组稍好,但是差异无统计学意义,P>0.05,钛合金组患者手术后气骨导差在20d B以下的有33例,占80.49%,自体组有46例,占75.41%。结论与钛合金相比,自体组织在鼓室成形术中应用的效果稍差,但是差异无统计学意义,但是手术的费用很低,适合边疆等经济欠发达地区,以及不接受人工听小骨植入的宗教信仰人员。

镫骨耳硬化症伴锤骨上韧带骨化二例报告

文中报告二例镫骨耳硬化症同时伴有锤骨韧带骨化病例。例１经三次手术，听力获得提高；随访５年，气骨导差闭合。例２第一次手术后听力无明显改变。术后见有骨化的锤上韧带碎骨片，主要为新骨增生。就此二例讨论了形成锤上韧带骨化的可能性，认为以胚胎期残留软骨细胞成年后骨化的可能性较大。并提出对此种多听骨病变的处理应持慎重态度。

慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔特征与听力损失的相关性研究

目的探讨慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔特征与听力损失的相关性。方法回顾性分析2022年7月~2023年7月于兰州大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科确诊为慢性化脓性中耳炎并行Ⅰ型鼓室成形术治疗的80例患者(104耳)的纤维耳内镜图像及完整的听力学资料。采用ImageJ图像软件测量鼓膜穿孔面积,以穿孔边界面积占完整鼓膜边界面积的百分比(RAp值)为鼓膜穿孔相对面积。分析不同面积鼓膜穿孔、穿孔涉及象限、穿孔边缘是否钙化以及穿孔范围是否累及锤骨柄与气骨导差(ABG)的关系。结果慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者的鼓膜穿孔面积与平均气骨导差之间呈显著正相关关系(R^(2)=0.141,P<0.0001),相对穿孔面积越大者ABG越大;穿孔累及锤骨柄的患者较未累及锤骨柄的患者气骨导差更大(P<0.05);鼓膜穿孔边缘钙化情况和穿孔位置对听力损失的影响很小,几乎可以忽略不计。结论鼓膜穿孔引起的传导性听力损失与穿孔大小和穿孔是否累及锤骨柄有关,穿孔相对面积越大及穿孔累及锤骨柄患者的传导性听力损失往往更重。

听骨链重建术中锤骨的处理对鼓室硬化患者疗效的影响

目的:探讨鼓室硬化患者行听骨链重建术中,锤骨的不同处理方式对术后疗效的影响,为术式的选择提供参考。方法:回顾分析59例(62耳)接受听骨链重建术的鼓室硬化病例的临床资料,按术中对锤骨的处理方式分为去除锤骨组(24耳)、仅保留锤骨柄组(18耳)和完整保留锤骨组(20耳)。分析3组患者术前、术后3个月、术后1年的纯音听阈测定言语频率平均气骨导差及气骨导差改善值,并用耳内镜观察鼓膜移植物存活情况,比较3种锤骨处理方式对疗效的影响。结果:去除锤骨组、仅保留锤骨柄组、完整保留锤骨组术前气骨导差分别为(40.07±7.56)、(37.31±6.45)、(36.75±6.72)dB,3组之间的差异无统计学意义;术后3个月3组病例平均气骨导差较术前分别缩小(18.15±8.64)、(17.69±6.65)、(18.17±8.39)dB,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,气骨导差较术前分别缩小(17.92±9.28)、(16.76±5.19)、(10.58±7.38)dB,其中完整保留锤骨组与去除锤骨组和仅保留锤骨柄组比较,差异有统计学意义(P<0.05);而去除锤骨组与仅保留锤骨柄组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,去除锤骨组和仅保留锤骨柄组各1例鼓膜穿孔人工听骨脱落,其余鼓膜完整、无塌陷。结论:听骨链重建术中锤骨的不同处理方式对鼓室硬化患者短期疗效无显著影响;长期疗效方面,完整去除锤骨和仅保留锤骨柄效果相当,均显著优于完整保留锤骨。

锤骨-前庭桥接术在镫骨外科中的应用(附6例报告)

目的：探讨锤骨-前庭桥接技术在治疗并发锤砧传声功能障碍的以耳硬化为主体的镫骨病变患者中的可行性、安全性及有效性。方法：对2005年3月～2007年3月78例镫骨手术中采用锤骨-前庭桥接技术的锤镫手术6例进行回顾性分析，就手术步骤、术中发现及术后眩晕加以讨论，并比较手术前后的纯音测听结果。结果：6例均存在镫骨底板固定，其中2例并发可能炎症参与的锤砧、砧镫关节变形、僵硬、固定，1例并发锤砧关节周围局灶性鼓室硬化，另2例并发锤骨前上韧带固定，最后1例为手术操作意外导致锤砧关节脱位。6例术后均无明显眩晕，0．5、1．0、2．0及4．0kHz频率范围的平均气骨导差均〈10dB，未发现4．0kHz切迹。随访3个月～2年。结论：以锤骨-前庭桥接技术为基础的锤镫手术对于不同原因所致的并发锤砧传声功能障碍的耳硬化是一种安全、有效的治疗方法。

锤骨-前庭桥接术中个体化人工镫骨精确塑形的三维影像和显微解剖基础

目的:利用多排螺旋CT的多平面重建(MPR)及容积再现(VR)重建技术,结合显微解剖测量获取锤骨-前庭桥接术中个体化人工镫骨精确塑形必需的相关参数,并探讨CT无创测量的精度。方法:10例中国人无耳疾颞骨随机编号,经GELight Speed Ultra 64排螺旋CT扫描。扫描所得图像经AW4.1工作站进行MPR及VR操作,测量镫骨头至镫骨足板中央的距离(A线)、锤骨短突下缘至镫骨头的距离(B线)及锤骨短突下缘至镫骨足板中央处距离(C线),从而计算AB线间夹角。全部标本完成显微解剖直视操作,获相关参数,数据经SPSS10.0软件进行统计学处理。结果:CT测量及颞骨解剖测量获得A、B、C线长度分别为(3.42±0.86)mm和(3.60±0.94)mm,(3.42±0.80)mm和(2.96±0.42)mm,(5.86±0.60)mm和(6.22±1.10)mm;AB夹角分别为(141.05±30.07)°和(144.57±41.86)°,2组各项一一比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多排螺旋CT的MPR及VR可直观形象地显示颞骨内部各结构之间的空间关系,完成A、B、C线及AB间夹角的精确测量,为锤骨-前庭桥接术中个体化人工镫骨塑形提供临床指导。

锤骨前庭桥接术应用于听骨链重建的远期效果分析

目的:分析锤骨前庭桥接术(MT)应用于听骨链重建的远期效果。方法:回顾性分析应用MT技术重建中耳传声功能并获得远期随访的11例(12耳)患者资料,统计术前、术后1周和术后≥1年的听力结果,根据术中发现、手术并发症及术后听力效果,探讨此术式的适应证,评估其远期安全性和有效性。结果:11例(12耳)中,鼓室硬化1例(1耳),先天性听骨链畸形3例(4耳),耳硬化症5例(5耳),局灶性中耳胆脂瘤2例(2耳)。所有患者术后2周内均无骨导听力下降(骨导损失超过10dB);4例术后短暂眩晕,平均3d缓解;2例局灶性中耳胆脂瘤患者无复发。随访1~6年,全部患者气导改善显著,无骨导下降,气骨导差术前与术后的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在严格掌握手术适应证的前提下,MT远期效果安全有效,适用于多种原因导致的伴有锤砧传声功能障碍的镫骨或底板固定的听骨链重建。

鼓室成形术中保留锤骨柄及鼓膜张肌腱的术后听力重建效果分析

目的:探讨鼓室成形术中保留锤骨柄及鼓膜张肌腱对术后听力重建效果的影响,为鼓室成形术中鼓膜张肌腱的处理提供参考。方法:分析2012年1月-2017年12月在北京大学第三医院进行鼓室成形术+人工听骨植入术的97例患者术后3个月~2年的听力情况,并与术前听力进行比较,计算听力的改善程度。根据术中是否保留锤骨柄及鼓膜张肌腱分为保留组(44例)和切除组(53例),保留组保留锤骨柄及鼓膜张肌腱,切除组切除鼓膜张肌腱,保留或切除锤骨柄。采用t检验分析比较两组间所测频率气导听阈及气骨导差(ABG)的差异,以及较术前改善程度的差异。结果:保留组术后1年气导各频率听阈及ABG均低于切除组,其中在0.25、0.5及1.0 kHz的差异有统计学意义(P<0.05);保留组在上述频率听阈及ABG较术前的改善程度均优于切除组。在完壁术式及人工部分听骨赝复物(PORP)植入患者中,两组间上述差异仍存在(P<0.05);而在开放术式及全听骨赝复物(TORP)植入中,两组差异并无统计学意义(P>0.05)。结论:锤骨柄及鼓膜张肌腱的保留对鼓室成形术,尤其是完壁术式及PORP植入患者的术后听力改善有显著意义,应在术中注意尽量保留。

CO_2激光在锤骨前庭听骨假体中的应用

激光是20世纪60年代发现的新光源，也是20世纪的重大发明之一。激光具有损伤小、止血效果好、手术精度高、术野清晰、无机械性损伤等优势，已经逐渐被医师们认可。目前临床使用的激光主要有CO2、KTP-532、Argon及W、G等。其中，在耳科临床使用较多的为CO2激光。

基于10μm级耳科专用CT的慢性中耳炎锤骨空间位置分析

目的探讨基于10μm级耳科专用CT的慢性中耳炎(COM)锤骨空间位置改变。方法回顾性收集2020年10月至2021年3月在首都医科大学附属北京友谊医院放射科使用10μm级耳科专用CT检查的COM患者(COM组)45例(45侧)资料,其中男20例,女25例,年龄20~78(40±14)岁;同期收集无外、中耳病变者(对照组)55例(89侧),其中男29例,女26例,年龄19~57(32±11)岁。测量并分析比较两组间锤骨头与上壁最短距离、锤骨颈外缘与鼓室盾板连线距离、锤骨颈外缘与鼓膜松弛部垂直距离、锤骨头与前壁最短距离、锤骨前突与前外侧壁最短距离、锤骨柄末端与鼓岬最短距离、锤骨头与面神经鼓室段最短距离。结果与对照组相比,COM组锤骨头与上壁最短距离[M(Q1,Q3)][0.81(0.48,1.21)mm比0.57(0.33,0.90)mm]、锤骨颈外缘与鼓室盾板连线距离[1.79(1.54,2.13)mm比1.65(1.48,1.83)mm]增大(均P<0.05);锤骨颈外缘与鼓膜松弛部垂直距离[1.32(1.15,1.49)mm比1.45(1.31,1.59)mm]、锤骨柄末端与鼓岬最短距离[1.56(1.33,2.09)mm比2.10(1.74,2.43)mm]减小(均P<0.05)。COM组左侧锤骨颈外缘与鼓膜松弛部垂直距离较右侧增大[1.39(1.19,1.51)mm比1.21(0.87,1.31)mm,P<0.05]。结论COM患者的锤骨相对位置关系存在变化,此变化有助于对COM影像学表现进一步认识。

10μm级耳科专用CT在传导性耳聋患者单纯锤骨固定发生情况评估中的应用分析

目的探讨10μm级耳科专用CT在评估传导性耳聋患者单纯锤骨固定(IMF)发生情况中的应用。方法回顾性收集2020年10月至2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院放射科行10μm级耳科专用CT检查的患者资料,最终共纳入“特发性”传导性耳聋患者19例(25侧),男8例,女11例,年龄4~50(37±20)岁,其中IMF者5例(6侧),男2例,女3例,年龄18~70[65(20,68)]岁。按1∶3纳入性别年龄匹配的听力正常者18例(18侧)作为IMF的对照组,男6例,女12例,年龄20~68(39±14)岁。测量鼓室盖与锤骨头间距、鼓室盖与水平半规管间距及锤骨头与水平半规管间距。分析比较两组间鼓室盖与锤骨头间距、鼓室盖与水平半规管间距及锤骨头与水平半规管间距。结果在无其他病因的“特发性”传导性耳聋患者中IMF的发生率为24.0%(6/25)。10μm级耳科专用CT诊断IMF特异度为100%。IMF患者的鼓室盖-水平半规管间距、鼓室盖-锤骨头间距较对照组显著减小[-0.65(-1.21,-0.35)mm比1.34(0.04,1.68)mm;0.92(0.51,1.49)mm比2.82(1.76,3.53)mm](均P<0.05);锤骨头-水平半规管间距两组间差异无统计学意义[-1.30(-1.90,-0.46)mm比-0.42(-1.15,0.05),P=0.057]。结论IMF在无其他病因的传导性耳聋中并不少见,10μm级耳科专用CT可清晰显示此征象;其发生与锤骨上方鼓室盖局限性低位有关,不伴锤骨上移。

锤骨上韧带与锤骨前韧带固定对中耳传声的影响——有限元模型研究

目的：研究锤骨上韧带与锤骨前韧带固定对中耳传声的影响。方法：采用中耳结构正常成人颞骨显微CT扫描成像建立正常中耳有限元模型后,调整弹性模量建立锤骨上韧带与前韧带固定模型。计算锤骨上韧带与前韧带在固定与分离两种状态下对鼓膜与镫骨底板振动的影响,反应两种状态下对中耳传声的影响。结果：锤骨上韧带固定和锤骨上韧带与锤骨前韧带同时固定对鼓膜、镫骨底板位移振幅影响最大,主要集中于中低频区。锤骨前韧带固定导致镫骨底板于1～2kHz间位移振幅轻度增高达3dB;锤骨上韧带固定、锤骨上韧带和锤骨前韧带同时固定对镫骨底板在0.5～1.0kHz影响最明显,分别最大减小4dB和6dB;而锤骨上韧带和锤骨前韧带分离对镫骨底板振动基本无明显影响。结论：锤骨上韧带固定和锤骨前韧带固定对鼓膜和镫骨底板影响不同。锤骨上韧带固定对鼓膜、镫骨底板振动减小;锤骨上韧带、锤骨前韧带同时固定对镫骨底板影响最大;而锤骨上韧带和锤骨前韧带分离对镫骨底板振动基本无明显影响。

锤骨-镫骨底板开窗术治疗先天性中耳畸形17例疗效分析

目的总结行锤骨-镫骨底板开窗术(Malleostapedotomy,MS)的先天性中耳畸形患者的临床特征和术后疗效,探讨MS手术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月北京友谊医院17例(18耳)行MS手术的先天性中耳畸形患者的临床资料,其中男10例(11耳),女性7例(7耳),年龄7~48岁。分析总结患者的影像学检查、纯音测听、术中所见以及术后听力改善情况。使用SPSS23.0软件进行统计学分析。结果17例(18耳)患者均表现为患耳自幼听力差。术前颞骨高分辨率CT(HRCT)检查发现9耳有明确畸形(包括6耳砧骨长脚畸形、3耳镫骨前后弓畸形)。术前500、1000、2000、4000 Hz平均骨导听阈为(15.6±10.2)dB HL,平均气导听阈为(60.6±9.7)dB HL,平均气骨导差(45.0±8.9)dB。术中所见18耳均伴有砧骨长脚缺失或发育不全,12耳镫骨底板固定,6耳前庭窗闭锁,全部患者均行Piston假体MS手术。术后随访3个月~1年,平均骨导听阈(14.7±8.8)dB HL,平均气导听阈(37.7±11.6)dB HL,平均气骨导差(23.0±8.0)dB。手术前、后的平均气导阈值和平均气骨导差,差异均具有统计学意义(P值均<0.05),而手术前、后的平均骨导阈值,差异无统计学意义(P=0.550)。结论MS对于砧骨长脚缺失或发育不全、镫骨底板固定或前庭窗闭锁的先天性中耳畸形患者具有安全可靠的手术疗效。术前高分辨力颞骨CT对明显的听骨链畸形及面神经畸形的评估较好,对砧镫关节、镫骨底板固定及前庭窗闭锁的评估不足。合并中耳畸形的人工镫骨手术对术者手术经验和技巧的要求更高,术后听力改善明显,但依然存在一定程度的气骨导差。

鼓室成形术125例144耳临床分析

本文总结了我院1974年5月至1982年6月间125例144耳鼓室成形术的效果。自体组织移植118耳,穿孔愈合率为90.7％;同种异体婴儿硬脑膜26耳,穿孔愈合率为85％,两者差异无显著性。另外,还对听骨链中断的重建术及手术失败原因等进行了讨论。

听小骨的形态变异和畸形

我们从120具新生儿尸体中,挑选原套、成对的锤骨200只(100付)、砧骨224只(112付)、镫骨164只(82付),共588只听小骨,在解剖显微镜下观察,发现听小骨在形状、长度、粗细、角度、弯曲等方面的变异颇多。本文介绍了锤骨头前凹、锤骨柄外侧缘的形态、锤骨柄前弯、砧骨长、短脚的形态、镫骨脚和镫骨底的各种形态变异。在240只耳中,发现5例(2.1%)听小骨先天性畸形:先天性镫骨底固定(1例)、环状镫骨与镫骨底分离(1例)、小柱状镫骨(2例)、镫骨与砧骨长脚和锤骨柄间借类骨组织连结(1例)。

5961名高中学生耳鼻咽喉疾病的调查分析

1980年3~4月份我们对5,961名16~18岁男性高中学生进行了耳鼻咽喉疾病调查,现作简要分析。检查方法鼻部检查:(1)用鼻镜检查鼻腔的通畅情况,鼻甲及鼻中隔的形态、鼻中道的引流情况等。(2)嗅觉检查以辨别酒精、醋、汽油和水四种气味。耳部检查;(1)听力用耳语测验法,以5米为正常听距。(2)用耳镜和西格氏耳镜常规检查鼓膜的正常标志和活动度。