体部肿瘤立体定向放射治疗中的质量保证

利用直线加速器进行立体定向放射治疗是20世纪90年代以来的一项新技术,由于具有一些突出的优点,如照射野小(40mm以下),靶区定位和摆位准确,剂量高,剂量梯度大,剂量在靶区高度集中[1,2],因此不少单位都引进了立体定向放射治疗的设备(X刀).

体部肿瘤的立体定向放疗

目的 :体部肿瘤立体定向放疗的研究。方法 :1997年 5月— 1998年 12月期间治疗 32例共 35个病灶 ,根据病变大小进行适形立体定向放疗 ,射野一般 5— 7个 ,治疗次数 3— 7次 ,治疗间隔 1— 3天 ,每次治疗周边剂量45 0— 10 0 0cGy ,总量 1890— 34 2 0Gy。结果 :32例 35个病灶根据CT复查肿瘤退缩情况确定CR为 2 8 6 % ,PR为31 4% ,总有效率为 6 0 %。 1年以上生存率为 5 8 3%。结论 :立体定向放射治疗体部肿瘤特别是那些较小的孤立的转移性肿瘤 ,是一种肿瘤局部控制好、疗程短、疗效显著的新疗法。

肺癌合并上腔静脉综合征患者立体定向放射治疗的临床疗效分析

目的 评价立体定向放射治疗肺癌合并上腔静脉综合征（SVCS）的临床疗效。方法采用OUR-QGD型立体定向伽马射线体部治疗系统（体部伽马刀）治疗31例SVCS患者，就诊时病理诊断明确者17例，其中鳞癌7例，腺癌4例，小细胞未分化癌5例，鳞腺癌1例，另14例经胸部CT／MRI影像学检查及临床诊断为右肺癌，未做病理检查。临床表现为颜面及颈胸部浮肿31例，胸闷、气急30例，呼吸困难23例，前胸壁静脉曲张1例。治疗后对患者进行随访，除2例失随访外，其余29例患者均随访至死亡，随访时间为2-20个月，并对治疗结果进行分析。结果 治疗结束时31例患者临床症状、体征均显著改善。获随访的29例患者在治疗后1-6个月后复查CT，达完全缓解（CR）8例，部分缓解（PR）21例，总有效率（CR＋PR）为100％，治疗后中位缓解时间为8．3个月。影像学变化：肿块消失（CR）8例，肿块缩小（PR）21例，总有效率（CR＋PR）为100％。治疗后生存时间最长者为19个月。结论 立体定向放射治疗SVCS疗效满意，治疗时间短，缓解时间长，复发率低，是一种安全有效的治疗方法。

体部立体定向放射疗法治疗非小细胞肺癌的摆位误差分析

目的研究VERO系统的锥形束CT(CBCT)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者体部立体定向放射疗法(SBRT)治疗中图像引导的准确性和摆位误差。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月浙江省丽水市人民医院80例NSCLC患者的临床资料,通过与四维呼吸相关锥形束CT(4DCBCT)重建最大密度投影和平均密度投影的CT图像,据其绘制肿瘤轮廓获得内在靶体积(ITV);通过比较手动ITV配准与CBCT上运动-模糊肿瘤来确定平移和旋转肿瘤定位误差,同时通过机器人定位床及环形旋转进行校正,校正之后对CBCT进行验证以评价残余误差。结果初始设置的平均三维矢量位移明显大于六维自动校准后位移[(6.8±2.1)mm比(1.5±0.5)mm],差异有统计学意义(P<0.01);94.0%(425/452)的旋转误差≤3°;若无图像引导,则基于ExacTrac的立体定位需要左-右方向6.6 mm,上下方向9.8 mm,前后方向6.5 mm;六维校正残留误差后三个方向的安全边界分别降低至3.0、3.2和3.1 mm。结论使用ITV-CBCT匹配技术和VERO系统的自动六维校正的在线图像引导能够降低NSCLC患者SBRT治疗中的摆位误差,提高肿瘤定位的准确性。

体部立体定向放疗在寡转移NSCLC的临床应用和前景

免疫治疗及靶向治疗等药物的快速进展,为局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)带来了长期生存获益。尤其是针对转移病灶少的晚期肺癌,通过积极的局部治疗手段,可进一步提高患者的生存率,甚至达到临床治愈的可能。近年来,随着放射技术的进步,体部立体定向放射治疗(SBRT)实现了对小靶区肿瘤的精准高剂量放射治疗,目前已被广泛应用于不可手术的早期肺癌,而其在晚期肺癌患者中的应用价值和安全性也正被积极探索。本文就SBRT在晚期寡转移肺癌的研究现状、进展及未来发展方向进行讨论。

体部伽玛刀治疗早期肺癌分割剂量的临床分析

目的评价体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌的剂量分割方法,探讨大小两组剂量分割方法对病人的疗效及放射性反应的影响。方法对120例早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,行体部伽玛刀治疗后,进行回顾性分析。大剂量组60例,分割剂量450～600 cGY/f,照射5～7次,隔日一次;小剂量组60例,分次剂量350～450 cGY/f,照射11～14次,每日1次。对肿瘤控制率及急性并发症进行对照分析。结果大剂量组、小剂量组近期完全缓解(CR)率分别为54%、51%;部分缓解(PR)率为40%、37%;总有效率(CR+PR)为95%、89%。两组差异均无显著性(P>0.05)。放射性肺反应早期多为2级,大剂量组18.3%,小剂量组6.6%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌在有效的剂量范围内,增加分割次数,减少每次分割剂量,减少了放射性反应的发生。在有效范围内,降低单次剂量,增加治疗次数会降低正常组织放射性损伤的发生,小剂量每日一次的照射方法相对更安全。

矩形准直器体部伽玛刀治疗ⅢB期以上原发性肝癌伴门静脉瘤栓的疗效分析

目的评价矩形准直器体部伽玛刀治疗ⅢB期以上原发性肝癌伴门静脉瘤栓的疗效。方法选择2010年5月—2016年1月在我院进行治疗的33例肝癌门静脉瘤栓患者作为研究对象,设计3~4Gy不同的分割剂量、10~15次的照射次数,每周照射5次。评价肿瘤体积改变和患者总生存率(OS)。结果33例患者CR为51.5%(17/33),PR为36.3%(12/33),SD为6.06%(2/33),PD为6.06%(2/33),ORR为87.8%(29/33)。3个月内OS为96.9%(32/33)、半年OS为88.6%(27/33)、1年OS为30.3%(10/33)、2年OS为9.09%(3/33)。单因素分析:临床分期、Child-Pugh级别、PTV体积为重要预后因素。副反应一般为RTOG 1级或2级,RTOG 3级反应见于2例白细胞下降和1例转氨酶升高,无RTOG 4级反应。结论门静脉瘤栓常沿血管走形而"铸型"。肿瘤在门脉主干和主要分支间形成"树杈样"外观。矩形准直器体部伽玛刀利用良好的剂量学优势,适合治疗外形不规则的门脉瘤栓,副作用及并发症较轻。

矩形准直器体部伽玛刀治疗食管癌复发区域淋巴结转移的疗效观察

目的:评价矩形准直器体部伽玛刀治疗食管癌复发区域淋巴结转移的可行性与疗效。方法:回顾性分析采用体部伽玛刀治疗44例87处复发区域淋巴结转移灶,设计3～4Gy不同的分割剂量、10～15次的照射次数,每周5次照射。评价肿瘤体积改变和患者总生存率(OS)和1年内无进展生存率(PFS)。结果:44例患者87处淋巴结转移病灶完成治疗,3月内87处病灶复查ORR为89.6%(78/87)。本组病例达到1年OS为72.7%、PFS为45.4%的效果,多数患者症状如声音嘶哑、进食呛咳、上腔静脉综合征症状、咳嗽、呼吸困难等缓解或消失。少数患者有Ⅰ～Ⅱ级放射性肺炎(5/44)表现,无明显症状。结论:体部伽玛刀对于多发、多空间小体积病灶有一定优势,矩形准直器体部伽玛刀适合治疗较大体积、外形不甚规则病变,副作用及并发症较轻。

肿瘤椎体骨转移立体定向放疗计划在3种设备的剂量分布比较

目的比较射波刀(CK)、断层治疗(TOMO)、加速器容积调强弧形治疗(VMAT)设备在恶性肿瘤椎体骨转移立体定向放疗(SBRT)中剂量学优劣。方法分析30例恶性肿瘤椎体骨转移患者临床资料,用上述3种设备实施SBRT计划设计,统一导入MIM软件评估。处方剂量:大体肿瘤体积24 Gy分2次。优化目标:脊髓Dmax限制17 Gy,马尾最大剂量限制20 Gy。D98%>95%的计划靶体积处方剂量。主要参数包括PTV适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、梯度指数(GI)、脊髓(或马尾)的Dmax和治疗时间。结果VMAT的PTV最大覆盖剂量(D2)显著高于Tomo(P<0.01)和CK(P<0.01)。CK的CI和HI均低于VMAT(均P<0.01)和Tomo(均P<0.01)。VMAT的GI明显高于Tomo(P<0.01),Tomo的GI明显高于CK(P<0.01)。CK治疗时间最长,VMAT治疗时间小于Tomo(all P<0.01)。结论3种放疗设备均能很好地完成满足临床要求的恶性肿瘤椎体骨转移SBRT计划。CK拥有更优的剂量跌落梯度,VMAT取得了更优的靶区适形性;Tomo组各参数较为居中。VMAT与Tomo所需时间比CK短。临床可根据病例及靶区特点选择适合的放疗系统。

立体定向体部放疗肿瘤金标追踪数量及影响因素分析

目的 分析射波刀立体定向体部放疗（SBRT）腹部肿瘤金标追踪数量及影响因素。 方法 选取利用金标追踪的 254例腹部肿瘤患者资料,分别统计〈3个和≥3个金标追踪资料,分析造成金标数量〈3个的原因。结果 254例患者中植入数量与显示数量相等的 22例;不相等的 232例,其中显示〈3个的 49例（21.1%）,≥3个的 183例（78.9%）。显示〈3个金标追踪的49 例患者中 9 例金标移位、1例金标无法识别、23例植入质量不合格、16例刚性误差超过阈值。结论 78.9% 患者达到了≥3个金标追踪要求,而不合格原因主要是金标植入数量不足、质量不合格和刚性误差超阈值。

局部晚期非小细胞肺癌的高龄患者采用全身γ刀SBRT治疗临床观察

背景与目的:体部立体定向放射疗法(stereotactic body radiation therapy,SBRT)治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)具有较好的疗效,但对局部晚期NSCLC的治疗报道相对较少。该研究旨在探讨全身γ刀SBRT治疗高龄局部晚期NSCLC的疗效、不良反应及临床应用的可行性。方法:采用超级γ刀(SGS-Ⅰ型)治疗高龄局部晚期NSCLC患者68例,根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划。肿瘤体积56.9～1 097.0 cm3,等剂量曲线50%～60%,周边照射总剂量35～45 Gy,分割处方剂量3.5～5.0 Gy,重复治疗8～12次,每周5次。治疗前按定位时体位复位,再次CT扫描离线体位验证及调整计划靶体积(planned target volume,PTV)剂量分布。采用Kaplan-Meier法计算局部控制率和生存率。结果:68例患者治疗后中位随访18个月,随访率为100%。治疗结束后2～3个月经过CT复查,24例(35.29%)肿瘤消失,42例(60.29%)肿瘤缩小,2例(4.41%)无变化,总有效率为95.59%。1年局部控制率分别为61.76%。1、2、3年总生存率分别为82.35%、34.04%和20.69%。2级放射性肺炎及食管炎发生率分别为16.18%和19.12%,无2级以上放射性肺炎、食管炎的发生。PTV和验证靶区适形指数分别为0.41±0.08和0.39±0.12(t=0.09,P>0.05)。结论:全身γ刀SBRT治疗局部晚期NSCLC高龄患者临床疗效确切,不良反应较轻。

加速器为基础的体部立体定向放疗进展

体部立体定向放疗(SBRT)已成为重要的放疗技术。近年来,随着加速器机械性能的不断提高,基于加速器的SBRT应用逐渐兴起。本文从历史沿革、加速器构造技术进展、放射物理、临床应用方面阐述近年来基于加速器的SBRT进展,以期为基于加速器的SBRT发展助力。

体部肿瘤立体定向放疗（SBRT或SABR）的临床应用现状

体部肿瘤的立体定向放疗（SBRT）因其疗效好，副作用低，在临床上的应用越来越广泛。根据肿瘤特征、位置和大小，采用不同的放疗分割模式，但最佳分隔模式和OAR的剂量限制仍不清楚，需要进一步研究和观察长期的不良反应。

立体定向伽玛射线全身治疗系统治疗体部恶性肿瘤318例近期疗效分析

[目的]分析立体定向伽玛射线全身治疗系统(超级伽玛刀)治疗体部恶性肿瘤的近期疗效。[方法]体部恶性肿瘤患者318例(其中经病理证实284例),采用超级伽玛刀治疗,肿瘤直径<3cm者,用70%～90%的等剂量曲线覆盖靶区,单次周边剂量4～6Gy,总剂量35～50Gy;肿瘤直径3～5cm者,用60%～70%等剂量曲线覆盖靶区,单次周边剂量3～6Gy,总剂量35～45Gy;肿瘤直径>5cm者,用50%～60%等剂量曲线覆盖靶区,单次周边剂量3～6Gy,总剂量25～42Gy。一般分6～15次,每日或隔日治疗1次。[结果]CT示CR95例(29.9%),PR186例(58.5%),NC12例(3.8%),总有效率88.4%。提高生存质量,无严重毒副反应和并发症。[结论]超级伽玛刀治疗体部肿瘤症状改善明显,近期疗效显著,是体部恶性肿瘤患者的一种较为理想的治疗方法。

早期非小细胞肺癌的体部立体定向放疗

作为早期非小细胞肺癌治疗的一种治疗模式，体部立体定向放疗（SBRT）目前主要在非手术患者中应用。相比较传统分次小剂量照射，SBRT采取单次大剂量照射，近年来临床研究主要集中在其有效的生物有效剂量等效换算模型及最佳剂量分割模式的探索，但尚未达成共识。研究表明SBRT相较普通放疗在局部控制率、不良反应等方面具有一定优势，日后可应用于可手术患者。

体部立体定向放疗治疗寡转移瘤效果观察

目的观察体部立体定向放疗(SBRT)治疗寡转移瘤的临床效果。方法回顾性分析2015年7月至2017年7月在南方医科大学附属南海医院住院的恶性肿瘤寡转移患者34例,患者转移灶均≤5个,转移灶最大直径均≤5 cm,且局限于1个转移器官。对所有患者的66个转移灶行SBRT治疗,中位剂量51.8 Gy(48~60 Gy/8~10次)。观察治疗效果、生存情况及不良反应。结果中位随访时间11.3个月(3~23个月),局部控制率94.1%(32/34)。中位生存时间14.4个月(95%CI 10.3~18.5)。1年总生存率为69.7%。原发灶控制、未控制者中位生时间分别为17.4、11.4个月,差异有统计学意义(χ^2=6.49,P<0.05)。寡转移瘤最大径≤3 cm和>3 cm者中位生存时间分别为17.4、13.0个月,差异无统计学意义(χ^2=0.42,P>0.05)。全组不良反应轻,均可耐受,无治疗相关死亡。结论SBRT治疗寡转移瘤疗效明确,不良反应轻。SBRT是寡转移瘤患者的较好治疗方式之一。