锥型束CT在鼻咽癌放疗的摆位误差及靶区外放边界的应用价值

目的探讨锥型束CT(CBCT)在鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)的摆位误差及靶区外放边界(MPTV)的应用价值。方法对15例鼻咽癌IMRT患者在每次摆位后治疗前、摆位误差校正后和治疗后行CBCT扫描,将获取的CBCT图像与计划CT图像进行匹配,得出左右(X)、上下(Y)和前后(Z)3个方向上的摆位误差。依据公式计算MPTV值。结果 15例患者共进行543次CBCT扫描。校正前的X、Y和Z方向摆位误差分别为(0.4±1.5)mm、(0.5±1.7)mm和(-0.6±1.6)mm;校正后分别为(0.2±0.7)mm、(0.1±0.7)mm和(-0.2±0.8)mm;治疗后分别为(0.2±0.8)mm、(0.2±0.9)mm和(-0.1±0.9)mm。X、Y和Z方向总MPTV(校正前和分次内误差)为4.0、3.5和4.5mm,校正后MPTV(校正后和分次内误差)为2.0、2.3mm和2.5mm。结论 CBCT能准确测量并提高鼻咽癌IMRT治疗精确性。

CBCT研究分析颏神经襻相关数据对临床外科手术的意义

颏孔区种植牙手术、骨折复位固定术、根尖区手术时如果术前不进行放射检查详细分析颏神经相关解剖结构,就容易引起颏神经及血管损伤,出现麻木不适,出血等症状。为了避免颏孔区手术操作中的风险,研究颏孔区的解剖结构,对临床操作提供可靠的参考数据至关重要。虽然每个人的颏神经及颏神经襻的结构不同,都有个体差异,但是有个可靠的参考数据用来避免有的患者颏孔区放射检查不清晰或颏神经襻不明显时手术会造成的风险是很有意义的。CBCT运用在口腔颌面外科领域后被广泛认可,有研究证明CBCT用来测量颏神经等精细的结构时是最可靠的。近年来多位学者用CBCT测量研究颏神经及颏神经襻有不错的成就。

盆腔肿瘤图像引导放疗计划靶区外放的研究

目的:利用锥型束CT(CBCT)研究盆腔肿瘤的摆位误差,并探讨计划靶区边界(MPTV)。方法:对13例盆腔肿瘤患者,每次照射前行锥形束CT扫描(CBCT),将获取的CBCT图像和计划CT图像进行匹配,获得左右(x)、头脚(y)、腹背(z)3个方向的摆位误差,在线校正误差后治疗。治疗后再次行CBCT扫描,分析治疗前后的误差数据并计算MPTV。结果:校正前摆位误差在x、y、z轴分别为(0.4±1.3)、(-0.2±3.4)、(-1.7±1.7)mm,MPTV分别为5.4、12.1、7.0 mm;校正后误差分别为(0.1±0.7)、(-0.1±1.4)、(-0.3±1.0)mm,MPTV分别为2.2、3.1、2.7 mm。结论:盆腔肿瘤放疗时建议x、y、z轴MPTV分别为8、15、10 mm,使用CBCT引导可使MPTV缩小至4 mm。

鼻底入路拔除上颌中切牙区高位埋伏多生牙

目的:通过对比鼻底入路、唇侧入路、腭侧入路拔除上颌中切牙区高位埋伏多生牙手术效果,探讨更为方便、安全、有效的拔牙方法。方法:选取2015年1月~2018年9月我院口腔颌面外科上颌中切牙区高位埋伏多生牙患者40例(共44颗),术前均完善锥形束CT检查以定位埋伏多生牙。根据术前影像,按照纳入标准将实验对象分为4组,采用静吸复合全身麻醉方式。实验组采取鼻底入路涡轮反角手机去骨法拔牙,对照组采取唇侧入路、腭侧入路涡轮反角手机拔牙。术中记录患者术中出血量,手术时间,术后采用视觉模拟评分法量化患者术后疼痛情况,对患者手术时间、术中出血量、术后疼痛值进行对比分析。结果:对照组A和实验组A在拔牙时间、术中出血量、术后疼痛比较差异有统计学意义,实验组A均优于对照组A;对照组B和实验组B在拔牙时间、术中出血量比较差异有统计学意义,实验组B优于对照组B;在术后疼痛感实验组B和对照组B比较差异无统计学意义。结论:采用鼻底入路拔除上颌中切牙区高位埋伏多生牙不仅手术时间短、出血量少,且术后反应及并发症较少,是一种值得推广的拔牙方法。

IGRT技术在校正胸腹部恶性肿瘤大分割放疗误差中的应用价值

目的探讨图像引导放射治疗（IGRT）技术在校正胸腹部恶性肿瘤大分割放疗时的误差及价值。方法对31例经病理诊断明确为胸腹部恶性肿瘤患者行大分割放疗。分次照射剂量为3～12 Gy,总剂量为30～54 Gy,其中分次剂量3 Gy为3例,5 Gy为8例,6 Gy为9例,8 Gy为7例,12 Gy为4例。每次治疗前行锥型束CT,在线校正摆位误差并记录误差值。结果校正后均数标准差在左右（X）、头脚（Y）和腹背（Z）方向上分别为（2.02±2.18）mm、（2.26±2.28）mm和（2.02±2.13）mm。结论应用IGRT技术在线校位能有效减小摆位误差,对及时发现肿瘤靶区变化情况和适时调整临床放射治疗方案有重要意义。

[牙合]板正畸联合治疗对伴TMD的安氏Ⅱ^(2)女性患者颞下颌关节的影响

目的探讨稳定性[牙合]板联合正畸对伴有颞下颌关节紊乱病(TMD)的安氏Ⅱ^(2)类错[牙合]女性颞下颌关节(TMJ)的影响。方法选取15例伴TMD的安氏Ⅱ^(2)错[牙合]女性为试验组、15例安氏Ⅰ类错[牙合]女性为对照组,试验组采用稳定性[牙合]板联合正畸治疗;通过锥型束CT分析对照组及试验组在治疗前后髁突位置和结构的变化。结果治疗前试验组TMJ前间隙(Sa)、上间隙(Su)和内间隙(Sm)大于对照组,而后间隙(Sp)、髁突内外径(M-L)和髁突高度(Hc)小于对照组(P<0.05)。试验组治疗各阶段颞下颌关节测量结果显示,与T_(0)期相比,T_(1)期Sa减小,Su、Sp、髁突前后径(A-P)、M-L增大(P<0.05),而T_(2)期Sa减小,Sp、A-P、M-L、Hc和关节窝深度(Hf)均增大(P<0.05);与T_(1)期相比,T_(2)期Su减小,而Hf相对增大(P<0.05);试验组T_(1)、T_(2)期髁突后移位占比均低于T_(0)期(P<0.0167)。结论伴TMD的安氏Ⅱ^(2)女性患者TMJ的位置和结构与正常人群存在差异,稳定性[牙合]板联合正畸治疗对该类患者有益,治疗后其关节前后间隙和髁突结构改善良好。

下颌阻生第三磨牙拔除后下牙槽神经永久损伤2例影像特点

下颌阻生第三磨牙是临床上最常见的一种阻生牙,处理不当可引起多种并发症,拔除阻生牙是最好的治疗方法。笔者回顾分析2例拔除阻生牙后持续下唇麻木患者的术前影像资料、颌骨锥形束CT(cone beam CT,CBCT)和口腔全景片,研判阻生第三磨牙与下齿槽神经的三维位置关系,分析拔牙术中牙齿受力与挤压下齿槽神经管的各种可能,总结术中的错误操作,为临床拔除阻生第三磨牙时减少下齿槽神经损伤提供经验借鉴,并分析术后颌骨锥形束CT,查找下齿槽神经损伤的证据,评估经二次手术恢复神经功能的可行性。

比较两种固定方式在非小细胞肺癌行体部立体定向放射治疗时对摆位误差的影响

目的:在利用锥型束CT(Cone Beam CT,CBCT)对非小细胞肺癌行体部立体定向放射治疗(Stereotactic body radiotherapy,SBRT)时,比较不同的固定方式对摆位误差的影响。方法:收集行SBRT治疗非小细胞肺癌患者70例,其中使用Klarity立体定位架+1.2 m真空袋联合固定35例(A组),使用1.2 m真空袋固定35例(B组)。每次放疗前采用CBCT采集图像,并与参考图像在线匹配,记录并分析匹配结果。结果:在X轴上,B组的绝对摆位误差值大于A组,差异有统计学意义(P<0.05);在Y轴上,A组的绝对摆位误差值大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。在Z轴上,A组的原始摆位误差值大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者X、Y、Z轴的PTV外扩边界值分别为:A组(0.28、0.39、0.44)cm,B组(0.49、0.35、0.61)cm。结论:使用立体定位架联合真空袋固定方式比单纯使用真空袋固定,患者在治疗摆位时肩部更稳定舒适,减少X轴与Z轴方向误差,减少肿瘤CTV-PTV的外扩值,对减少正常肺组织损伤具有应用价值,Y轴的误差应进一步加强控制。