三尖瓣下移畸形锥形成形术围手术期危险因素分析

目的探讨三尖瓣下移畸形(Ebstein’sanomaly,EA)锥形成形术围手术期发生不良事件的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2017年1月在北京安贞医院小儿心脏中心行锥形成形术的99例EA患者临床资料。根据围手术期是否发生不良事件将患者分为A组(未发生不良事件)与B组(发生不良事件)。以9项术前及术中变量作为预想危险因素进行单因素与多因素logistic回归分析。结果13例围手术期发生不良事件,其中4例死亡。单因素logistic回归分析显示术前经皮血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2)≤0.90(P=0.001,OR=10.578)、体外循环(P=0.034,OR=1.021)是围手术期发生不良事件的危险因素。多因素logistic回归分析显示术前SpO2≤0.90是围手术期发生不良事件的独立危险因素(P=0.002,OR=9.108)。64例存在房水平分流,术前SpO2与术前三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)程度无显著相关性(P=0.838,r=0.026)。结论术前SpO2≤0.90是EA锥形成形术围手术期发生不良事件的独立危险因素。根据SpO2指标评价手术难度及判断手术预后,是一种简单高效的方法。

锥形瓣加强胆管空肠Y型吻合术后抗返流

目的 探讨锥形瓣预防Roux -en -Y胆肠吻合术 (CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效。方法 在CJ术同时施行锥形瓣成形术 86例 ,其中男性 33例 ,女性 5 3例 ;平均年龄 38岁。严格遵循CJ适应证及手术原则。将胆支空肠预作Y型吻合、系膜缘侧 1.5cm处向对系膜缘侧前后肠壁作等腰三角形切除 ,近侧游离断端封闭 ,远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合 ,两支空肠并行固定。胆支空肠下端斜形断面与胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱襞形成锥形瓣。术后因合并症死亡 2例 ,其余 84例术后通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现 ,观察锥形瓣抗返流情况。结果 锥形瓣引流通畅、排空好、无返流 ,无返流性胆管炎临床表现。结论 锥形瓣手术安全 ,无直接手术并发症 ,抗返流效果确切 。

椎体成形术后新发椎体骨折与脊柱矢状位参数的相关性研究

目的:探讨椎体成形术后新发椎体骨折和脊柱矢状位参数的相关性。方法:抽取72例行椎体成形术为研究对象,对入组患者进行脊柱X线扫描,详细记录骨盆指数、骨盆倾斜角、骶骨斜坡、腰椎前凸角、胸椎后凸角和C7矢状位比值,根据随访1年后是否存在新发椎体骨折分为对照组和观察组,探讨引发椎体成形术后新发椎体骨折的相关因素。结果:两组骨盆指数、骨盆倾斜角、腰椎前凸角和胸椎后凸角差异无统计学意义(P>0.05),比较两组骶骨斜坡、骨盆倾斜角和C7矢状位比值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骶骨斜坡、胸椎后凸角和C7矢状位比值是导致椎体成形术后新发椎体骨折的危险因素。

单侧经皮椎体成形术中不同剂量骨水泥注入应用于老年骨质疏松性压缩性骨折中的临床效果对比

目的探讨单侧经皮椎体成形术中不同剂量骨水泥注入应用于老年骨质疏松性压缩性骨折中对患者Cobb角及椎体前缘高度比的影响。方法按照随机数字表法将惠阳三和医院2019年1月至2020年1月收治的130例老年骨质疏松性压缩性骨折患者分为两组,各65例。均给予两组患者单侧经皮椎体成形术治疗,手术时对照组患者注入高剂量(3.0~4.0 mL)骨水泥,观察组患者则注入低剂量(1.5~2.5 mL)骨水泥,两组患者均于术后随访6个月。对两组患者术前及术后1、6个月Cobb角、椎体前缘高度比、视觉模拟疼痛量表(VAS)和腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,以及术后6个月内静脉渗漏、椎间盘渗漏、椎旁渗漏等骨水泥渗漏情况、并发症发生情况进行比较。结果术后1~6个月两组患者Cobb角及VAS、ODI评分均较术前呈降低趋势,但两组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1~6个月两组患者椎体前缘高度比均较术前呈升高趋势,但观察组均显著低于对照组;术后6个月内,观察组患者的骨水泥总渗漏率显著低于对照组(P<0.05);术后6个月内,两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在单侧经皮椎体成形手术中,对老年骨质疏松性压缩性骨折患者注入1.5~2.5 mL剂量与高剂量的骨水泥均可有效改善患者椎体Cobb角度,促使其运动功能得到恢复,进而减轻患者的疼痛程度,但注入常规剂量的骨水泥前缘椎体高度比恢复更佳,而注入小剂量骨水泥渗漏率更低。

腹腔镜近端胃切除术中圆锥形重叠吻合成形术对Siewert Ⅱ型AEG患者胃食管反流、营养状态的影响研究

目的分析腹腔镜近端胃切除术中圆锥形重叠吻合成形术对SiewertⅡ型AEG患者胃食管反流、营养状态的影响。方法选取2020年1月至2023年8月42例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者,采用随机数字表法分为两组,每组患者各21例。所有患者均接受腹腔镜近端胃切除术,观察组患者术中行圆锥形重叠吻合成形术,对照组患者行双肌瓣吻合法。SPSS 24.0软件完成数据分析。计数资料用[例(%)]表示,比较行χ^(2)检验或秩和检验;计量资料用(χ±s)表示,行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组患者手术时间、术后首次排气时间、进食时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月、6个月血红蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)和总蛋白(TP)水平显著高于对照组(P<0.05);观察组患者Visick分级明显优于对照组(P<0.05);两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SiewertⅡ型AEG行腹腔镜近端胃切除术中采用圆锥形重叠吻合成形术能够降低手术难度,减少手术时间及出血,促进患者术后营养吸收,利于恢复,且具有更好的抗反流效果。

全腔镜锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术在SiewertⅡ型近端胃癌根治切除术中的初步应用报告

目的报告本团队新开展的全腔镜锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术应用于胃癌根治术的初步结果,尤其是术后食管反流情况。方法2022年6月,对2例SiewertⅡ型近端胃癌根治切除的患者开展了锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术。锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术包括以下4个部分:(1)近端胃切除及锥形残胃制作;(2)残胃吻合位置及食管残端吻合口设计;(3)食管右侧壁与锥形残胃前壁侧侧吻合重建;(4)食管下段成形术。结果病例1为71岁男性(cTNM分期为T2N0M0),手术时间为305 min,术后第9天顺利出院,术后病理为T3N0M0。病例2为82岁男性(免疫联合新辅助治疗后的TNM分期为ycT2N0M0),手术时间为325 min,术后第10天顺利出院。均获3个月随访,2例均恢复良好,无并发症发生;复查胃镜仅可见轻度食管黏膜改变,但无明显食管反流症状,术后均无明显体质量变化。结论锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术应用于近端胃癌根治术安全性尚可,且可能具有预防术后食管反流发生的作用。