锥形束电子计算机断层扫描引导下肺结节诊断、定位及治疗技术专家共识

锥形束电子计算机断层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)系统可以在术中便捷地实时生成目标区域的3D影像、透视图像,部分甚至可以提供增强透视与穿刺引导。近年来,CBCT系统在肺介入诊疗领域中的应用得到了较快发展,该技术在肺结节诊断、定位和治疗中的安全性和有效性的优势已得到众多临床证据的支持。为了优化和标准化CBCT系统技术操作规范,指导其在临床实践中的应用,由中国人体健康科技促进会呼吸介入专业委员会组织相关领域专家制订本共识。

锥形束计算机断层扫描评估上颌后牙区施耐德膜增厚与根尖周病变的相关性分析

目的 评估患者上颌窦内衬黏膜上皮,即施耐德膜(SM)增厚的情况及其与上颌后牙区根尖周病变(PAL)的关系,以期为牙源性上颌窦炎的预防和治疗提供参考。方法 回顾性分析符合纳入标准的301例患者554个上颌窦的锥形束计算机断层扫描(CBCT)影像学资料,以确定上颌后牙PAL与SM增厚的相关性。记录病理性黏膜增厚的病例数,并根据SM增厚的程度与类型进行分类。评估SM增厚与PAL的直径,PAL上缘与上颌窦底的波及关系及有PAL的患牙是否进行根管治疗之间的相关性。结果 在上颌后牙区,当患者出现PAL时,SM增厚的检出率高于无PAL,并且PAL与SM增厚之间具有相关性。PAL各项检测指标与SM增厚程度相关性分析结果显示,CBCT根尖周指数(CBCT-PAI) PAL直径与SM增厚程度呈现正相关性,而PAL上缘与上颌窦底的3种不同波及关系、有PAL的患牙是否进行根管治疗与SM增厚程度不具有相关性。PAL各项检测指标与SM增厚类型相关性分析结果显示,有PAL的患牙是否进行根管治疗与SM增厚类型之间具有相关性,而PAL直径和PAL上缘与上颌窦底的3种不同波及关系与SM增厚类型不具有相关性。结论 上颌后牙PAL与SM增厚密切相关,PAL直径与SM增厚程度呈正相关;有PAL且进行过根管治疗的患牙常见出现SM息肉型增厚,PAL上缘与上颌窦底的波及关系不影响SM的发展。

计算机断层扫描血管成像联合锥形束计算机断层扫描图像融合技术在老年胸主动脉瘤腔内介入治疗中的应用

目的探讨计算机断层扫描血管成像(CTA)联合锥形束计算机断层扫描(CBCT)图像融合技术在老年胸主动脉瘤腔内介入治疗中的应用。方法收集2021年1月到2022年1月青海省心脑血管病专科医院收治的行腔内介入治疗的73例老年胸主动脉瘤患者,按照治疗方法不同将其分为观察组(n=37,术中采用CTA联合CBCT图像融合技术引导)和对照组(n=36,术中采用CTA引导)。记录两组患者治疗成功率、手术时间、造影剂用量、辐照时间、总辐射剂量及手术前后肾功能指标变化情况。结果两组老年胸主动脉瘤患者技术成功率均为100%。观察组患者手术时间、造影剂用量、辐照时间、总辐射剂量均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1、3个月,两组患者血肌酐、尿素氮比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论CTA联合CBCT图像融合技术在老年胸主动脉瘤腔内介入治疗能进一步降低造影剂用量和辐照剂量,且具有良好的安全性和有效性,值得在临床上推广应用。

基于锥形束计算机断层扫描特征对根尖周炎患者再生牙髓治疗效果的预测作用

目的探讨基于锥形束计算机断层扫描(CBCT)T特征对根尖周炎患者再生牙髓治疗(REP)效果的预测价值。方法选取2020年1月至2021年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的根尖周炎患者182例,均接受REP治疗并获取CBCT,随访观察12个月,根据治疗效果分为有效组160例和无效组22例。分析两组患者的临床资料,并采用多因素logistic回归分析影响再生牙髓治疗效果的相关因素,绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估CBCT特征对根尖周炎患者再生牙髓治疗效果的预测效能。结果有效组患者的年龄、术前根尖周病损体积较无效组小,皮质骨破坏占比较无效组低(P<0.05)。以根尖周炎患者再生牙髓治疗效果为因变量(无效=1,有效=0),年龄、皮质骨破坏、根尖周病损体积作为自变量进行多因素logistic回归分析结果显示,根尖周病损体积(OR=1.041,95%CI:1.014~1.069)为根尖周炎患者再生牙髓治疗效果的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,术前根尖周病损体积预测根尖周炎患者再生牙髓治疗效果的AUC为0.852(95%CI:0.792~0.900),特异度为73.12%,敏感度为95.45%。结论基于CBCT测定的术前根尖周病损大小是根尖周炎患者再生牙髓治疗效果的预测因素,术前根尖周病损体积小的患牙可以获得更好的愈合。

成人单侧后牙反[牙合]髁突及颌骨对称性的锥形束计算机断层扫描研究

目的 研究成人单侧后牙反[牙合]引起的长期咬合不对称对髁突和下颌骨的影响,探讨成人单侧后牙反[牙合]者髁突和下颌骨的变化。方法 选择20例成人单侧后牙反[牙合]患者为反组,15例个别正常[牙合]患者为正常组。用InvivoDental 5.1软件测量髁突前后径、髁突内外径、髁突内外径-矢状面角度、髁突与正中矢面距、关节各间隙、关节窝宽度、关节窝深度、关节结节后壁倾斜角度、底角、下颌角、下颌升支长度、下颌体长度、下颌总长度。结果 正常组左右比较,关节形态、位置及下颌骨形态差异无统计学意义。反[牙合]组左右比较,反[牙合]侧关节后间隙与底角更大,反[牙合]侧下颌体长度和下颌总长度更小。正常组与反[牙合]侧比较,反[牙合]侧髁突内外径-矢状面角、关节上间隙更小;关节窝宽度、底角、下颌角均更大。正常组与非反[牙合]侧比较,非反[牙合]侧髁突与正中矢面距、关节上间隙更小;关节窝宽度、下颌角、下颌体长度、下颌总长度更大。结论 成人个别正常者双侧关节形态、位置及下颌骨形态基本对称。成人单侧后牙反[牙合]者双侧关节位置不对称,反[牙合]侧髁突位置更靠前和双侧关节窝增宽出现适应性改建,下颌骨形态不对称向反[牙合]侧偏移。

应用锥形束计算机断层扫描和机载影像系统分析鼻咽癌调强放疗的摆位误差比较

目的探究鼻咽癌患者调强放射治疗(IMRT)中应用锥形束计算机断层扫描(CBCT)和机载影像系统(on Board Image,OBI)分析对摆位误差的影响。方法筛选2018年7月~2021年7月桂林医学院附属医院接诊的140例鼻咽癌患者进行分组对照研究,所有患者均依据数字表法随机分为CBCT组和OBI组,每组各70例患者。比较两组的摆位误差及放射剂量差异,分析CBCT、OBI系统在降低鼻咽癌患者IMRT的摆位误差中的价值。结果(1)相比于校正前,校正后两组的摆位误差均明显降低,并且相比于OBI组,校正后CBCT组的摆位误差明显更低(P均<0.05);(2)在降低鼻咽癌患者IMRT的摆位误差中,CBCT的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)、特异度、敏感度与OBI对比均明显升高(Z=2.241,P<0.000);(3)相比于校正前,校正后两组的计划靶区边界(margins of planning target volume,MPTV)值均明显降低,并且相比于OBI组,校正后CBCT组的MPTV值明显更低(P均<0.05);(4)两组脑干、脊髓、晶状体和视交叉的实际剂量高于计划剂量,且CBCT组低于OBI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻咽癌患者应用CBCT、OBI系统分析均可校正摆位误差,提高患者的摆位与调强放疗精确度。CBCT、OBI系统可以通过减少摆位误差,有可能进一步缩小计划靶区范围,从而减少靶区临近危机器官的照射剂量的临床目的。CBCT的作用更明显,是值得临床推广应用的方案。

下颌第一磨牙区舌侧凹陷的锥形束计算机断层扫描研究

目的:通过锥形束计算机断层扫描(CBCT)对下颌第一磨牙缺牙区舌侧凹陷的发生率和程度进行研究,以减少种植手术过程中发生舌侧骨穿孔的风险。方法:根据纳入排除标准收集107例成人患者的CBCT资料,选取下颌第一磨牙缺牙区截面影像,根据下颌第一磨牙区牙槽嵴的形状将下颌第一磨牙区颌骨形态分为凸型(C型)、直型(P型)、凹型(U型);确定每组的发生率,通过选定的解剖标志测量舌侧凹陷的角度、深度,并分析其特征。结果:在107例患者中,下颌第一磨牙区舌侧凹陷(U型)发生率为29.0%,凹陷的平均角度为(57.77±8.68)°;凹陷的平均深度(LCD)为(2.77±0.80)mm;舌侧最凸点(P)到牙槽嵴顶(Vc)和下颌下缘(Vd)的平均垂直距离分别为(11.61±1.73)mm和(15.33±2.65)mm。结论:下颌磨牙区舌侧倒凹的存在为在该区域进行种植手术增加了潜在风险,本研究中下颌第一磨牙缺牙区舌侧倒凹的发生率为29.0%;CBCT影像可以准确描述下颌磨牙区域的解剖特征,为制定种植计划提供重要的参考信息。

基于锥形束计算机断层扫描研究牙根吸收的临床特征

目的:确定因不同指征接受锥形束计算机断层扫描(CBCT)成像的患者中牙根吸收的发生率和特征。方法:收集厦门医学院附属口腔医院866次连续CBCT扫描数据,并计算总样本和特定指征的吸收率。结果:137例患者共199颗牙齿存在吸收,在特定指征中患病率为3.1%~29.2%。17.5%(24例)的患者有2个吸收点,7.3%(10例)的患者有3个或更多的吸收点;以前牙为主[43.7%(87/199)],其次为磨牙[40.7%(81/199)]和前磨牙[15.6%(31/199)]。最常见的吸收类型为外吸收[41.2%(82/199)]、颈部吸收[19.6%(39/199)]、感染诱发的根尖吸收[17.6%(35/199)]、阻生齿吸收[9.5%(19/199)]、内吸收[7.5%(15/199)]和替代吸收[4.5%(9/199)]。大多数吸收的牙齿未接受过牙髓治疗[80.9%(161/199)],影像学上尖周正常[64.8%(129/199)]。137例存在吸收的患者中,45例(32.8%)为偶然发现。结论:CBCT检测到高比例的偶然发现的吸收表明,常规放射线成像不能精准检测到吸收的存在,因此牙根吸收未得到充分诊断。

锥形束计算机断层扫描评估儿童中下颌第1乳磨牙牙根数量及根管形态变化和分布

背景:X射线成像是牙髓病诊断和治疗的重要方法,但由于根尖片的三维解剖结构被压缩成二维视图,故提供的信息有限,无法确定根管的形态及其变异性。目的:利用锥形束计算机断层扫描技术来评估中国儿童下颌第1乳磨牙的牙根的数目、根管的形态及分布。方法:收集海南省人民医院97名儿童下颌第1乳磨牙锥形束计算机断层扫描的图像。研究已获海南省人民医院伦理委员会批准,受试儿童的监护人对检测过程均知情同意。对97名儿童的158颗下颌第1乳磨牙的牙根和牙根管进行回顾性分析,记录性别、年龄、牙根数、根管数、根管结构,采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果与结论:①纳入的受检者性别比例约为1∶1,年龄为(8.17±3.16)岁;②158颗中左侧磨牙68颗,右侧磨牙90颗;男性76颗,女性82颗;③按牙根数将其分为单根(89.24%)、双根(8.86%)和三根(1.90%);④牙根3根变异仅在男性中观察到,并且男性在右侧牙根数上与女性比较差有显著性意义(P=0.022);⑤牙根管按Vertucci分类发现,所研究的样本中Ⅰ型根管最常见(84.81%),但未发现Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ型根管结构;根管在牙左右侧的分布差异无显著性意义(P=0.524),且与性别无关(P=0.452);⑥结果说明,对根管系统形态解剖的认识是根管治疗成功的重要因素之一。术前利用锥形束计算机断层扫描检查可明确下颌第1乳磨牙根管形态,有助于临床医生进行根管治疗。

锥形束计算机断层扫描的剂量学研究

目的:探讨影像引导下放射治疗(IGRT)的锥形束计算机断层扫描(CBCT)产生的额外剂量,寻找合适的临床扫描方案,减少CBCT额外剂量对病人重要器官的影响。方法:用Elekta Synergy直线加速器的XVI系统,对临床扫描方案("头颈方案"和"盆腔方案")进行剂量测量。采用密度均匀的圆柱形模体,该模体在中央和四周共有5个电离室测量孔,测得这5点的绝对剂量后,引入加权CT剂量指数CTDIw参数评价扫描产生平均剂量。结果:(1)测量参数mAs对剂量影响较大;(2)测量平均剂量在0.1 cGy^5.39 cGy之间,使用"盆腔"方案在模体上测得的剂量最高;(3)采用不同滤过器F0和F1,剂量学上有明显差异,使用F0滤过器,测得剂量较F1大25%~30%。结论:为减少病人接受的额外剂量,对于儿童病人及头颈部病人,建议尽量使用头颈部扫描方案及F1滤过器;对于胸部和盆腔部扫描,也建议使用F1过滤器。

人工智能在锥形束计算机断层扫描影像中识别慢性根尖周炎根尖区病变的应用

目的探讨基于卷积神经网络算法的人工智能(AI)计算机辅助诊断系统在锥形束CT(CBCT)影像上识别慢性根尖周炎根尖区病变的应用。方法收集北京大学口腔医院第二门诊部2017年1月—2021年12月累及单牙根的慢性根尖周炎的CBCT影像,总计49例患者55个牙位。由5位中级职称的临床医生通过Materialize MimicsMedical软件对慢性根尖周炎病变区域识别并进行手动逐层分割,然后通过AI 3D U-Net网络对病损特征进行深度学习,网络分割结果与手动分割数据的一致性,本研究通过交联比(IOU)、Dice系数、像素精确度(PA)在测试集上进行评价。结果神经网络在测试集的IOU为92.18%,Dice系数为95.93%,PA为99.27%。结论AI和临床医师的慢性根尖周炎病变检出和分割一致性较高,基于本研究深度学习方法的AI系统为下一步检测CBCT图像中的慢性根尖周炎奠定了基础。

锥形束计算机断层扫描对上颌第三磨牙根管形态研究及临床意义

目的探讨锥形束计算机断层扫描(CBCT)对上颌第三磨牙的根管形态研究及临床意义。方法对第二军医大学附属长海医院2016年2月—2017年2月收治的512例584颗第三磨牙CBCT的影像学资料进行回顾性分析,分析上颌第三磨牙的牙根数目、根管数目、根管分类等。结果在所选的584颗受试牙中,融合根型占39.21%,双根型占18.32%,三根型占40.41%,四根型占2.06%。牙根管形态:单根管占27.05%,双根管占17.13%,三根管占48.80%,四根管占7.02%。根管类型:以Ⅰ型根管为主(84.99%),其次依次是Ⅳ型(5.92%)、Ⅴ型(2.84%)、Ⅵ型(2.59%)、新分型(1.42%)、Ⅱ型(1.17%)、Ⅲ型(1.08%)。结论上颌第三磨牙根管解剖形态多样,应用CBCT检查可明确掌握牙根管形态,指导临床治疗,提高第三磨牙的保留成功率。

锥形束计算机断层扫描应用于正畸牙颌测量的研究进展

牙颌测量广泛应用于口腔正畸临床工作中,是诊断儿童及成人错牙合畸形的重要方法,亦可为治疗计划提供理论依据。锥形束计算机断层扫描(CBCT)是一种口腔正畸辅助诊断中的颅颌面影像采集设备,相较于CT,CBCT具有影像精确度高、扫描速度快、占地面积小以及放射辐射量低等优势。CBCT在正畸领域应用十分广泛,可用于头影测量分析、定位阻生牙、辅助植入微种植体以及分析牙体和牙弓形态等。

儿童埋伏多生牙拔除术锥形束计算机断层扫描影像学定位的应用进展

儿童埋伏多生牙影响正常恒牙的萌出,常导致错畸形,并可伴发囊肿等破坏性病损,临床中多需尽早拔除。在拔除术中,埋伏多生牙的准确定位至关重要,在精确的定位引导下可以正确地制定手术方案,选择合适的手术入路,减少牙槽外科的手术创伤。近十几年来,在口腔牙槽外科诊疗中,锥形束计算机断层扫描(CBCT)可以说是最先进、精准的影像学技术。目前,CBCT是理想的判定埋伏牙位置的技术手段,其提供的三维图像可在不同的轴向观察埋伏牙及其与邻牙的关系,并判断埋伏牙唇腭侧骨板的距离。当前,CBCT在口腔诊疗中的应用越来越广泛,并发挥了其独特的优势。本文就CBCT在儿童埋伏多生牙定位的临床应用进展作一综述。

首次放疗时间对锥形束计算机断层扫描图像误差的影响

目的探讨不同首次放疗时间对患者锥形束计算机断层扫描(CBCT)图像误差的影响。方法回顾性分析48例头颈部肿瘤患者的临床资料,根据首次放疗时间分为观察组28例与对照组20例。所有患者均给予CBCT扫描,记录并比较两组患者摆位误差情况。结果两组X轴、Y轴、Z轴方向的摆位误差比较,差异均无统计学意义(均P>0. 05)。对照组有15. 0%(3/20)的患者需要经过再次摆位,观察组有10. 7%(3/28)的患者需要经过再次摆位。结论不同首次放疗时间对CBCT摆位误差无明显影响,主治医生在场对提高放疗精确度有积极作用。

锥形束电子计算机断层扫描在上颌前牙区牙槽骨的测量方法与分型标准中的应用

在牙种植领域,拔牙后牙槽骨的形态和尺寸对种植体的存活率有较大影响。其中,牙槽骨壁的高度和厚度是进行种植时重要的参考指标,锥形束电子计算机断层扫描常被用于获取牙槽骨的三维图像并进行测量,但由于牙槽骨三维结构较为复杂,形态多样,目前存在不同的测量方法和分型标准。上颌前牙区是进行牙种植手术的常见部位,本文主要综述了上颌前牙区牙槽骨的测量方法与分型标准的作用,为牙科种植手术术前方案设计和临床科研提供参考。

千伏级锥形束计算机断层扫描低剂量扫描模式的应用

目的探究图像引导放射治疗(IGRT)中千伏级锥形束计算机断层扫描(kV-CBCT)低剂量扫描模式的应用价值。方法选择2018年6-11月于医院临床肿瘤中心放疗科接受IGRT的45例体部肿瘤患者作为研究对象,应用医科达公司Synergy®直线加速器自带的kV-CBCT系统及XVI软件,于放射治疗前采用低剂量扫描模式获取患者的kV-CBCT容积影像并自动重建成三维CT图像,再与计划CT图像进行匹配,从而获取左右(X)、前后(Y)、上下(Z)轴方向的摆位误差,分析并纠正。结果45例患者共实施了727次kV-CBCT扫描(226次胸部摆位误差、126次腹部摆位误差、375次盆腔摆位误差),胸部、腹部和盆腔X、Y、Z轴方向的平均摆位误差均<0.5 cm,其中,胸部X、Y、Z轴方向的平均摆位误差分别为(-0.0008±0.2897)、(-0.0414±0.4428)、(-0.0194±0.2163)cm;腹部X、Y、Z轴方向的平均摆位误差分别为(-0.0571±0.2651)、(-0.0999±0.4476)、(-0.0108±0.1972)cm;盆腔X、Y、Z轴方向的平均摆位误差分别为(-0.0413±0.2561)、(-0.1016±0.4451)、(0.0948±0.2626)cm。结论低剂量扫描模式可获得与标准模式下一致的摆位误差范围,同时能有效降低kV-CBCT的辐射剂量。

河南地区成人下颌神经管分支的锥形束计算机断层扫描研究

目的通过锥形束计算机断层扫描(CBCT)对河南地区成人的下颌神经管分支进行观察分析,为口腔临床工作提供更多的影像学依据。方法根据纳入排除标准采集171例成人患者的CBCT资料,观察双侧下颌神经管的走行,统计不同类型分支的发生率,对比不同性别及侧别分支发生率的差异。结果171例(342侧)患者中有67例(39.18%)112侧(32.74%)可观察到下颌神经管分支,其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的发生率分别为13.45%、3.51%、10.23%、3.22%、2.34%。成年男性中下颌神经管分支的发生率为37.84%,成年女性中下颌神经管分支的发生率为40.21%;左右侧各有56侧(32.75%)可观察到下颌神经管分支。下颌神经管分支的发生率在性别和侧别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBCT能够清晰显示下颌神经管及其分支的走行,涉及下颌后牙区的手术时不应忽略下颌神经管分支的存在,同时无需特别考虑性别及侧别对其发生的影响。

基于锥形束计算机断层扫描研究高嵌体与树脂充填修复牙体缺损的效果分析

目的:分析基于锥形束计算机断层扫描(CBCT)研究高嵌体与树脂充填修复牙体缺损的效果。方法:选取于2018年1月—2019年1月洛阳市中医院收治的30例牙体缺损患者为研究对象,按红蓝球分组法分为对照组和研究组,每组各15例。基于CBCT,对照组采用树脂充填,研究组使用高嵌体修复。比较两组治疗效果、咀嚼功能及生活质量。结果:研究组有效率高于对照组(χ^(2)=5.133,P<0.05)。治疗后研究组咀嚼效率高于对照组(t=9.862,P<0.05)。治疗后研究组生活质量综合评定问卷-74 (GQOL-74)评分高于对照组(t=11.305,P<0.05)。结论:基于CBCT使用高嵌体修复相对于树脂充填具有更好的治疗效果,提高患者咀嚼功能及生活质量,推荐使用。

牙齿锥形束计算机断层扫描图像分割

传统的正畸诊疗主要依靠正畸医生对牙齿锥形束计算机断层扫描(CBCT)图像和铸造的牙齿石膏模型进行分析、诊断和治疗,这个过程非常繁琐且工作量大,对医生的专业要求也非常高。因此,近年来越来越多研究人员关注利用计算机自动分割CBCT图像中的单颗牙齿,以辅助开展正畸治疗。然而,由于牙齿和牙槽骨的强度相近,咬合状态下CBCT图像中上下牙交界处结构复杂,牙髓腔较小且包含在牙齿内部,很难对单个牙齿进行自动分割。本文提出基于3D U-Net的三级网络分割单颗牙齿。本文将上下牙分为两个模型,对于每个模型,首先使用第一级网络确定每颗牙齿的大概位置,再使用第二级网络保证精确的牙齿中心,并指导提取每颗牙齿的ROI区域,最后使用第三级网络精确分割单颗牙齿。为了评估本文方法的有效性,本文收集37人的牙齿CBCT图像,在其上的实验结果表明本文方法能有效完成对单颗牙齿的精确分割,分割效果显著优于现有方法。