三尖瓣下移畸形外科治疗进展:三尖瓣锥形重建

三尖瓣下移畸形又称Ebstein＇s畸形,最初于1866年,由Breslaus（普鲁士）医生Wilhelm Ebstein首次在尸检心脏时发现,是一种少见的复杂先天性心脏畸形,发病率占先天性心脏病（先心病）的0.5%-1%,Hornboger、Roberson、Barratt-Boyes等报道约20%-40%死于胎内。该畸形自然预后差,单纯Ebstein＇s畸形2年以上生存率约70%,13年以上生存率约50%,合并其他心脏畸形2年生存率仅15%。

儿童三尖瓣下移畸形锥形重建术后心室形态及功能变化

目的探讨三尖瓣下移畸形(EA)患儿, 三尖瓣锥形重建(CR)术前和术后的左、右心室(LV, RV)形态及功能改变。方法回顾分析2011年7月至2019年4月在上海儿童医学中心行CR手术且接受心血管核磁共振检查(CMR)的儿童EA患者临床资料。通过心室射血分数(EF)、每搏输出量指数(SVI)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)等评估心室功能。通过心室舒张末期容积(EDV)、舒张末期容积指数(EDVI)和电影图像对心室形态进行描述。运用配对t检验和Wilcoxon秩和检验对数据进行分析。结果共32例EA患儿行CR手术且术后接受CMR检查, 其中男13例, 女19例, 中位手术年龄2.9岁(0.6~15.5岁), 术后随访(4.4±1.9)年。7例术前、术后接受CMR检查, 随访(3.3±1.4)年;11例术后接受2次及以上CMR检查, 间隔(1.9±1.0)年。CR术后中位三尖瓣反流等级由3级下降到2级, 中位NYHA心功能分级由2.5级下降到1级。术后LV-SVI、LV-EDV和LV-EDVI较术前增加(29.8 ml/m^(2)对43.2 ml/m^(2), P=0.039;56.4 ml对86.9 ml, P=0.004;50.5 ml/m^(2)对68.4 ml/m^(2), P=0.022), 术后远期LV-EDV较术后早期增加(56.6 ml对74.7 ml, P=0.002)。术后RV-EF、RV-SVI、RV-CO、RV-CI、RV-EDV和RV-EDVI与术前比较差异无统计学意义(P>0.05), 术后远期RV-CO、RV-EDV较术后早期增加(3.1 L/min对4.1 L/min, P=0.008;67.5 ml对96.5 ml, P<0.001)。结论 EA患儿三尖瓣锥形重建术后LV、RV心输出量增加, 功能好转, 形态改善, 心室具有良好生长性, 但RV功能障碍持续存在。

锥形重建术在三尖瓣下移畸形中的应用及术后心功能评估进展

三尖瓣下移畸形是由于三尖瓣三个瓣叶分化障碍,尤其是隔瓣和后瓣的连接点移位到正常三尖瓣环以下的位置,导致三尖瓣关闭不全和房化右心室的形成。由于三尖瓣不同程度的反流、右心房扩大、心室壁的矛盾运动,患者可能出现心律失常、紫绀、心功能不全等症状。三尖瓣锥形重建术是接近于三尖瓣解剖学修复的瓣膜成形术式,主要在儿童和成人患者中应用,在新生儿及老年人群患者中应用较少。术后中长期随访的主要内容,是通过心脏超声和心血管核磁共振技术来观察房室容积变化、瓣膜反流、射血分数以及结合患者临床症状来评估心脏功能。本文就锥形重建术在三尖瓣下移畸形中的应用及术后心功能评估进展做一论述。

改良锥形重建法矫治三尖瓣下移畸形18例

目的探讨改良锥形重建法三尖瓣下移畸形矫治术近中期临床效果。方法回顾性分析2008年5月至2015年8月我院收治的18例三尖瓣下移畸形患者的临床资料,其中男8例、女10例,平均年龄20.3(5~41)岁。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,Ⅱ级12例,Ⅲ级6例,合并继发性房间隔缺损反常栓塞致左下肢急性动脉栓塞、截肢1例,术后因三尖瓣关闭不佳,联合双孔技术1例。采用改良锥形重建法矫治三尖瓣下移畸形,形成瓣叶间完全对合及中心性血流。对于前瓣叶发育差及较小者,用自体心包加宽瓣叶。所有患者均用自体心包行瓣环加固。结果 2例发生心律失常,经药物治疗恢复正常,余患者术后均恢复顺利,无死亡发生。复查超声心动图:1例三尖瓣中度反流,余17例患者瓣叶对合均较良好。术后随访9~38个月,心功能Ⅰ级14例,Ⅱ级4例。结论改良锥形重建法三尖瓣下移畸形矫治术近期临床效果肯定,可形成瓣叶的完全对合,抗反流能力强,减少二次手术及瓣膜置换的发生,降低术后死亡率。

三尖瓣下移畸形锥形重建术后左心室流出道梗阻一例

左心室流出道梗阻是三尖瓣下移畸形少见并发症之一,手术相关的左心室流出道梗阻更加少见。1例46岁女性患者术前诊断三尖瓣下移畸形,行锥形重建术后于重症监护室出现左心室流出道梗阻并最终心脏骤停。

利用投影数据重排进行锥形束体积重建的改进算法

针对锥顶轨迹为单圆的锥形束体积重建问题 ,提出了一种基于平板检测器的T FDK算法 .不同于传统的FDK算法 ,该算法首先将锥形束投影数据重排为倾斜平行投影数据 ,然后再经过加权滤波和反投影重建 ,最后重建出待测物体的三维结构 .数据仿真实验结果表明 ,该算法在保持与传统FDK算法有相同的计算复杂度的同时 ,重建图像的质量有了明显的提高 ,可以确保在较大的锥角范围内获得满意的重建图像 .因而该算法在医学成像和无损探伤等领域具有重要的实用价值 .

一种新的基于平面检测器的锥形束体积重建算法

由于锥形束体积重建算法具有较高的获取投影数据的速度、较大的 X射线利用率及能保持重建物体的空间和密度各向同性等方面的优点 ,因而引起了人们的广泛关注 .针对锥顶轨迹为单圆的锥形束体积重建问题 ,提出了一种基于平面检测器的 T- FDK算法 (简称 FT- FDK算法 ) .该算法首先将锥形束投影数据重排为倾斜平行投影数据 ,然后再经过加权滤波和反投影重建来得到待测物体的三维结构 .实验结果表明 ,该算法不仅与传统的 FDK算法有相同的计算复杂度 ,且重建图象的质量有了明显的提高 ,因而该算法在医学成像和无损探伤等领域具有重要的实用价值 .

三维重建后的锥形束CT在安氏II类1分类高角型Damon技术拔牙矫治后气道改善的研究

目的采用CBCT三维测量方法（三维重建后的锥形束CT）研究生长发育期安氏II类1分类高角型患者经Damon技术拔牙矫治后上气道形态的改变。方法采集澳门仁康牙齿矫正中心2012年1月~2014年10月经Damon技术拔牙矫治的60例生长发育期安氏II类1分类高角型的儿童患者治疗前（T1）治疗后（T2）的锥体束计算机断层扫描（CBCT）数据,并将T1、T2数据进行三维重建、配准,测量上气道形态的改变,下颌骨、舌骨与头位等相关数据。采用t检验分析统计学差异。结果患者治疗后的下颌骨的测量项目（Go-Gn、Ar-Gn、Ar-Go）值明显高于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.01）,患者治疗后的下颌骨的Ar-S值明显低于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.01）;患者治疗后舌骨的测量值（H-MP、H-FH）明显低于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.01）。患者治疗后上气道相关测量项目（PAS、U-MPW）明显高于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.05）。患者治疗后头位的测量项目（CVT/SN）明显低于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论 Domen技术拔牙矫治治疗安氏II类1分类高角型患者,有效引导下颌位置前移,促进下颌骨发育,使上气道间隙明显增大,能明显增大患者上下咽气道间隙,改善患者的上气道狭窄状态。

不同手术方法治疗74例Ebstein心脏畸形患者的临床分析

目的评估不同手术方法对Ebstein心脏畸形患者的治疗效果。方法回顾性分析2003年3月1日至2021年9月30日于河南省胸科医院心血管外科经手术治疗的74例Ebstein心脏畸形患者的临床资料。总结治疗方法,观察手术指标、手术效果和术后并发症。结果74例Ebstein心脏畸形患者中,男性34例、女性40例,年龄2~57岁,平均(17.4±7.9)岁,治愈出院71例(95.9%)。根据Carpentier分型采用不同手术方法:横向折叠房化心室+环缩瓣环术29例(39.2%),其中横向折叠房化心室后加双向格林术6例;纵向折叠房化心室+瓣环成形术18例(24.3%),其中加双向格林术4例;三尖瓣锥形重建术20例(27.0%);三尖瓣置换术6例(8.1%);二次手术三尖瓣前叶补片加宽修复术1例(1.4%)。术后住院时间7~15 d,平均(10.6±2.1)d;住ICU时间1.5~6 d,平均(2.5±1.3)d;呼吸机使用时间5~72 h,平均(26.5±4.4)h。不同手术方法术后3 d、术后1年的三尖瓣反流面积均小于术前(术后3 d与术前比较,t=6.766、6.113、9.144;术后1年与术前比较,t=6.803、6.243、9.129,均为P<0.01);手术前后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分布比较差异有统计学意义(Z=17.915、32.083,均为P<0.01),且术后1个月、术后1年的NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅱ级患者比例高于术前(χ2=45.106、45.106,均为P<0.01);71例治愈出院患者术后3 d、术后1年的三尖瓣反流面积、右心室功能指标均小于术前(术后3 d与术前比较,t=14.769、8.594、8.698、8.400、13.888;术后1年与术前比较,t=14.836、9.007、9.231、9.149、13.893,均为P<0.01)。术后并发症发生率为9.9%(7/71);术后死亡3例,死亡率为4.1%(3/74)。结论根据Carpentier分型采用不同手术方法治疗Ebstein心脏畸形均可得到较好治疗效果,建议D型病变采用纵向折叠房化心室+三尖瓣置换术,C型病变采用三尖瓣修复术+双向格林术,A、B型病变采用三尖瓣锥形重建术。

一种通用的X射线锥形束投影生成算法

为了排除投影测量过程中的随机因素 ,更好地进行重建 ,提出了一种通用的X射线锥形束投影生成算法 .首先将几何模型离散化为三维数组 ,然后沿着穿过模型的每条射线利用三线性插值法计算线积分 ,只要将几何形体进行离散化 ,就可以使用通用的子程序计算投影 .这种算法不仅易于扩充 ,而且能够处理不规则和内部密度不均匀的物体 .模拟实验得到了满意的结果 .

一种指数型动态螺距螺旋轨道的三维精确重建

寻求新型轨道,以适应形态各异的感兴趣区域的三维精确重建。基于动态螺距螺旋轨道精确重建的充分条件,提出一种指数型动态螺距的螺旋轨道。理论分析表明,该新型轨道完全满足这一充分条件,可实现锥形束CT的精确重建,并具有在物理上易于实现的优点及易于变形的特性。仿真1采用多个参数下的指数型螺旋轨道与标准螺旋轨道,对钟表模型实现重建;仿真2采用线性组合的指数型螺旋轨道与标准螺旋轨道,对简化的腹部模型感兴趣区域进行实验重建。对钟表模型的重建,各参数下的指数型螺旋轨道与标准螺旋轨道具有相似的重建效果;对简化的腹部模型中感兴趣区域重建,指数型螺旋轨道可同时降低整体与局部剂量,与标准螺旋轨道的重建结果相似。指数型动态螺距螺旋轨道可依据感兴趣区域的形态而灵活变换形态,并实现精确重建,可较好地逼近多种扫描轨道,且重建的效果相似。

锥形线束CT三维重建与X射线摄影在口腔正畸患者埋伏牙诊断中的应用研究

目的:探讨口腔正畸患者埋伏牙采用锥形线束CT三维重建与X射线摄影诊断的价值。方法:选择2021年10月~2023年5月本院接受影像学诊断的口腔正畸埋伏牙患者,合计80例(110颗牙),其经过口腔正畸手术治疗前后接受锥形线束CT三维重建及X射线摄影检查,将手术结果作为金标准,分析埋伏牙分布情况,并对2种不同检查方式判断埋伏牙牙弓唇腭侧位置的诊断效能与金标准的一致性进行判断。结果:经正畸手术治疗后,证实110颗埋伏牙分布如下:上颌前牙区埋伏牙最多,共46颗,占比41.82%,其次为下颌前牙区,共20颗,占比18.18%;多生牙主要分布于上颌,共18颗,占比16.36%;X射线摄影诊断埋伏牙位置的总准确度81.82%(90/110),与正畸手术结果比较无显著差异,两者一致性中等(Kappa=0.612);锥形线束CT三维重诊断埋伏牙位置的总准确度92.73%(102/110),与正畸手术结果比较无显著差异,两者一致性较好(Kappa=0.812),可见,锥形线束CT三维重建诊断埋伏牙位置的总准确度显著高于X射线摄影(χ^(2)=5.893,P<0.05);锥形线束CT三维重建诊断不同位置埋伏牙的灵敏度、特异度及准确率均高于X射线摄影,但组间对比无统计学差异(P>0.05)。结论:口腔正畸患者埋伏牙的诊断无论采用锥形线束CT三维重建还是X射线摄影检查均有显著价值,然而锥形线束CT三维重建技术的总准确性更高,具有更高的临床诊断价值,帮助医生诊断埋伏牙的位置、生长方向和周围结构情况,从而制定更精准的治疗方案。

三尖瓣下移畸形重建技术的进展之锥形(Cone)重建

三尖瓣下移畸形的瓣膜成形技术迄今已有多种,锥形(Cone)重建技术因其能够最大程度的完成解剖矫治,瓣叶与瓣叶的对合能够形成舒张期中心血流,是近些年来逐渐受到外科医生重视的一种术式。我们详细检索了国内外锥形重建的相关文献,对其发展历史、技术要点以及预后评价结合本单位经验等进行综述。

CBCT三维重建指导下行囊肿开窗减压术治疗下颌骨大型牙源性角化囊肿的临床疗效

目的探究锥形术(CBCT)三维重建指导下行囊肿开窗减压术治疗老年下颌骨大型牙源性角化囊肿(OKC)的临床疗效。方法选择行囊肿开窗减压术治疗老年下颌骨大型OKC患者124例,按照治疗方法不同分为CBCT组(n=63,CBCT三维重建指导下手术)和对照组(n=61,常规术前检查后进行手术),比较两组手术时间、治疗周期、治疗前后囊腔体积、受累牙牙髓活力变化、骨再生厚度、不良反应及术后1年复发情况。结果CBCT组手术时间、治疗周期较对照组明显更短(P<0.05),术后6、12个月,两组囊腔体积均缩小,且CBCT组低于对照组,差异显著(P<0.05);两组受累牙牙髓活力均较术前降低,且CBCT组高于对照组,差异显著(P<0.05);CBCT组术后骨再生厚度明显优于对照组(P<0.05);术后12个月CBCT组复发率及发生颌骨缺损、感染、下牙槽神经损伤等不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论CBCT三维重建指导下行囊肿开窗减压术治疗老年下颌骨大型OKC能有效减少手术时间,促进囊腔体积缩小和骨再生,是一种安全有效的治疗方法。

24例三尖瓣下移畸形外科治疗的临床疗效分析

目的分析不同手术方法治疗三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)的临床效果,探讨各种手术方式的手术方法和近中期的治疗效果。方法回顾性分析我院2008年1月至2017年12月收治的24例Ebstein畸形患者的临床资料。根据不同的手术方法将患者分为三组:Carpentier法修复三尖瓣9例(Carpentier组)、锥形重建技术修复三尖瓣11例(Cone组)和全腔静脉肺动脉吻合4例(Fontan组)。所有患者均同时行纵向房化右心室折叠术及其他畸形矫治。记录三组患者术前、术后及1年后的血氧饱和度、心功能分级[纽约心脏病协会心脏功能分级(New York Heart Association,NYHA)]和三尖瓣反流程度。结果所有患者术后恢复顺利,随访期间无死亡病例。中期复查超声心动图提示,Carpentier组轻度三尖瓣反流3例,中度反流5例,重度反流1例。Cone组轻度三尖瓣反流10例,中度反流1例,无重度反流。所有患者术后心功能分级及血氧饱和度均有明显改善。结论Carpentier法、Cone法和Fontan法矫治Ebstein畸形均能改善患者心功能,提高血氧饱和度。Cone法修复三尖瓣中期效果更具优势。不具备双心室矫治条件的Ebstein畸形患者,行全腔-肺动脉吻合术,也能明显改善患者的心功能,提高生活质量。

多层螺旋CT技术的现状与发展

本文回顾了CT技术的发展过程,介绍了多层螺旋CT的探测器阵列设计、层厚选择、扫描方法、锥形线束图像重 建以及应用软件等方面的现状,讨论了多层螺旋CT未来的发展方向和要解决的问题。

儿童Carpentier C型三尖瓣下移畸形的治疗策略

目的分析三种不同手术方式在Carpentier C型三尖瓣下移畸形(EA)中的应用。方法回顾分析2011年6月至2017年8月接受手术的39例Carpentier C型EA患儿的临床资料。结果共有39例Carpentier C型EA患儿,其中男18例、女21例;中位年龄28.3(11.7~63.4)月;中位体质量12.6(8.7~19.2)kg。13例患儿行单一三尖瓣锥形重建术(A组),18例行锥形重建联合双向腔肺分流术(B组),8例行单一双向腔肺分流术(C组)。三组之间术前青紫和心功能分级比例的差异有统计学意义(P<0.05),C组患儿术前青紫以及心功能差(Ⅲ、Ⅳ级)的比例较高。三组之间心肺转流(CPB)时间、主动脉阻断(ACC)时间、机械通气时间、重症监护病房(ICU)停留时间、术后住院时间、低心排综合征、住院期间治疗费用以及随访时长的差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较,B组患儿的CPB时间、ACC时间、机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间均长于C组,而C组的住院期间治疗费用高于A组,差异均有统计学意义(P<0.017)。结论单一锥形重建术式治疗策略仅对部分C型EA患儿有效,应采用多样性治疗策略。

基于C型臂超短扫描路径锥束投影的图像合成

背景:CT成像质量的优劣不仅取决于仪器的精密性和先进性,在很大程度上也取决于重建算法,由二维扇束扫描向三维锥束扫描是CT技术的发展方向,因此,寻找一种合适的锥束重建算法具有无法忽略的意义。目的:探讨基于C型臂超短扫描路径锥束投影的图像合成,为实现基于C型臂2D投影图像的3D模型重建提供算法支持。方法:由第一作者于2012年3至5月检索PubMed数据库、CNKI系列数据库及万方数据库1990年至2011年文献。检索词为"C型臂,超短扫描路径,FDK算法,有限角锥形束三维重建,超短扫描扇束重建算法",检索文章的语言种类为中文和英文。计算机初检得到58篇文献,其中19篇符合纳入标准被保留。结果与结论:基于C型臂2D投影图像的3D模型重建必须进行三维模型的重建,目前应用最为广泛的的三维图像重建方法仍然是FDK。但是FDK算法适用于全路径,对超短路径而言不能直接采用,而通过将二维扇束重建算法推广到三维空间中而获得的短扫描轨迹的FDK类型锥束重建算法可对采集到的锥束投影数据进行感兴趣区域重建。未来的研究可针对减少噪声等干扰数据对重建质量造成的影响进行探讨。

低剂量CT心脏成像

采用CT进行心脏成像是CT临床应用中最前沿的进展,心脏扫描中采用较低的螺距使得病人的辐照剂量较高,我们提出一种不同的数据采集和图像重建技术,使病人的辐照剂量减少了50%～89%.该方法的使能技术是64排CT的大容积覆盖范围(40㎜),相对于心脏的平均尺寸是120～140㎜,新的容积CT在3～4步就能够覆盖整个器官.伴随新的数据采集方式,我们也提出了对应的重建算法,克服了不完全投影采样的问题,还进行了广泛的模体和临床实验来阐明所提出方法的有效性.

锥形束CT不同切片方法对下颌后牙区骨测量结果对比观察

目的:观察比较锥形束CT(CBCT)重建全景片与沿牙体长轴方向两种切片方法,对下颌后牙区牙槽骨的测量结果。方法:选择我院行口腔种植60例,分别采用CBCT重建全景片(重建全景片组)与沿牙体长轴方向(牙体长轴方向组)两种切片方法,测量双侧下颌第二前磨牙区、第一恒磨牙区和第二恒磨牙区牙槽骨宽度和高度。比较两组各区域的测量结果。结果:(1)两组下颌第二前磨牙区和第一恒磨牙区牙槽骨颊舌向宽度的测量结果比较,差异不显著(P>0.05);下颌第二恒磨牙区牙槽骨颊舌向宽度的测量结果比较,差异非常显著(P<0.01)。(2)两组下颌第二前磨牙区、第一恒磨牙区和第二恒磨牙区牙槽骨高度的测量结果比较,均差异显著或非常显著(P<0.05,P<0.01)。结论:CBCT重建全景片与沿牙体长轴方向两种切片方法对下颌后牙区骨测量结果存在一定差异。