血脂异常与结直肠锯齿状病变、结直肠癌相关性研究进展

血脂水平异常可能与结直肠肿瘤的发生、发展有关。目前,众多研究证实血脂异常增加了患结直肠腺瘤的风险,然而血脂异常与结直肠锯齿状病变、结直肠癌的关联仍存在争议,并且国内相关综述较少。本文全面探讨了血脂异常与结直肠锯齿状病变、结直肠癌相关性,分析了可能造成争议的原因,指出后续的研究方向,并讨论了血脂异常在结直肠肿瘤发生、发展中发挥的作用,提示血脂异常与结直肠锯齿状病变、结直肠癌有关。血脂异常可能是通过胰岛素抵抗、炎性因子、氧化应激、高脂饮食、免疫抑制等多种机制相互作用参与了结直肠肿瘤的发生、发展。结直肠癌发病率逐年上升,而其具有较缓慢的自然病程和较明确的癌前病变,因此明确血脂指标与结直肠肿瘤的相关性,便于早期预防和有针对性的筛查,为未来制订有针对性的预防结直肠癌策略提供参考。

近端和远端结直肠无蒂锯齿状病变在临床和内镜的特征研究

目的 探讨近端和远端结直肠无蒂锯齿状病变在临床和内镜特征上的区别。方法 回顾性分析103例结直肠无蒂锯齿状病变患者的临床内镜资料,对近端和远端结直肠无蒂锯齿状病变患者在性别、年龄、内镜特征(息肉大小、山田分型、内镜NICE分型、蛇形微血管、黏液帽)等方面进行比较。结果 与远端结直肠无蒂锯齿状病变相比,近端结肠无蒂锯齿状病变发病年龄更早(P=0.014),内镜下山田1型息肉更为常见(P=0.050),黏液帽也是近端结肠无蒂锯齿状病变的重要内镜特征(P<0.001)。结论 近端无蒂锯齿状病变内镜下扁平隐匿,容易漏诊,掌握其内镜特征有助于提高该病的检出率。

结直肠无蒂锯齿状病变的研究进展

无蒂锯齿状病变(SSL)是锯齿状病变的一种,具有高度恶变潜能,通常扁平且位于右半结肠,内镜下易被误诊为增生性息肉(HP),鉴于其误诊率及恶变潜能较高,本文对结直肠SSL的流行病学、危险因素、组织学特征、内镜诊断及治疗等方面进行综述。

结直肠癌无蒂锯齿状病变检出情况及其同步传统腺瘤的特征分析

目的:分析结直肠癌无蒂锯齿状病变(SSL)检出情况及其同步传统腺瘤(AD)的特征。方法:回顾性分析2020年7月—2021年12月在北京大学第一医院密云医院消化内镜中心行结肠镜检查的5318例受检者为研究对象。根据组织学检查结果,将1042例有腺瘤性息肉的受检者分为SSL组、SSL+AD组、AD组,比较3组患者的SSL检出情况及其同步AD的特征。结果:5318例受检者中检出SSL。115例(2.16%)其中55例仅检出SSL,60例同步AD;病变直径为(6.083)mm;63.5%(73/115)的SSL分布在右半结肠。SSL+AD组的SSL直径大于SSL组,恶变比例高于SSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。AD组的AD个数、AD直径、高危腺瘤比例、高级别上皮内瘤变比例、恶变比例低于AD+SSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。SSL组、SSL+AD组、AD组恶变率分别为1.85%(1/55)、11.67%(7/60)、3.24%(30/927),3组恶变率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究中,SSL的检出率为2.16%,多分布在右半结肠。SSL+AD组中的SSL比单纯SSL组的尺寸更大。SSL+AD组中的AD较单纯AD组具有更高的组织学特征。同步SSL和AD时恶变率最高。因此,对同步SSL和AD的患者提供适当的管理和监测是非常必要的。

结直肠无蒂锯齿状病变的回顾性分析

目的探讨结直肠无蒂锯齿状病变的内镜下特点。方法回顾性分析我院2020年1月至2022年7月完成肠镜检查者,所有患者均在发现结肠息肉时立即予以切除治疗并送活检,分析无蒂锯齿状息肉(SSL)的临床及内镜特征,切除方式等。结果共完成筛查性结肠镜检查36904例,锯齿状息肉患者4876例,其中无蒂锯齿状病变284例,SSL检出率(SDR)0.77%,SSL占锯齿状息肉比例约5.8%,左半结肠SSL构成比为28.5%,右半结肠SSL构成比为71.5%,直径≤5 mm 29.6%,6~9 mm 45.5%,10~19 mm 18.4%,≥20 mm 6.5%。其中41.2%SSL合并腺瘤,高危腺瘤占13.4%,低危腺瘤占27.8%,33.5%同步多发SSL,6%SSL伴异型增生。SSL的切除方式选择,冷切除占60.2%,内镜下黏膜切除术(EMR)为29.9%,内镜下黏膜剥离术(ESD)为8.1%,外科切除为1.8%。结论锯齿状病变的检出率可能在筛查性结肠镜检查中被低估了,因此,我们需要结合更多的方式以提高锯齿状病变的检出率。

结直肠锯齿状病变:从组织学形态到分子机制的研究进展

结直肠锯齿状病变是一组上皮呈锯齿状结构的息肉/腺瘤,包括增生性息肉、无蒂锯齿状病变、无蒂锯齿状病变伴异型增生、传统锯齿状腺瘤和未分类的锯齿状腺瘤。无蒂锯齿状病变和传统锯齿状腺瘤是锯齿状病变发展为结直肠癌的前驱病变。锯齿状病变的特征是遗传(BRAF或KRAS基因突变)和表观遗传(CpG岛甲基化表型)的改变,协同驱动结直肠黏膜发生息肉、腺瘤,并恶性转化为结直肠癌。锯齿状病变的复杂性使其诊断困难,易漏诊且恶变率高。本文从内镜特征、病理特征、分子学进展等方面对结直肠锯齿状病变的研究进展作一综述。

阑尾锯齿状病变及息肉临床病理学分析

目的探讨阑尾锯齿状腺瘤及息肉(SL/Ps)的临床病理学特征。方法回顾2013-1-2022-8北京航天中心医院手术切除的93例SL/Ps患者的临床病理学资料。结果93例SL/Ps中增生性息肉(HPs)5例,锯齿状病变(SLs)54例,锯齿状病变伴异型增生(SLDs)34例。阑尾全部取材后,SL/Ps发病率为5.8%,病变累及盲端66例。SL/Ps上皮形态除锯齿状结构外,48例呈丝状乳头,13例呈短簇状,16例呈扁平;38例伴急性化脓性炎,15例伴憩室,14例伴壁内/外黏液。SLDs组在盲端累及、扁平结构、伴急性炎及壁内/外黏液的发生率上均高于SLs组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全部取材有利于客观评价阑尾SL/Ps的流行病特征。病理诊断上,需同炎性刺激的黏膜反应性增生、低级别阑尾黏液性肿瘤及憩室等鉴别。

不同年龄患者结直肠锯齿状病变的临床病理特征及相关因素分析

目的:分析不同年龄患者的结直肠锯齿状病变(colorectal serrated lesions,CSL)临床、内镜、病理特征,并讨论各年龄组CSL发生高级别异型增生的相关危险因素。方法:回顾性分析2019年01月至2021年12月761例CSL患者的临床资料,按年龄分组,分为青年组、中年组、老年组。分析并比较3组临床、内镜、病理特点。根据是否发生高级别异型增生,通过单因素及Logistic回归分析,评估各年龄组CSL发生高级别异型增生的相关危险因素及可能的独立影响因素。结果:共检出1141枚息肉,其中老年组627枚,中年组386枚,青年组128枚。老年组便血及便秘发生率高于中年组和青年组;三组病变多位于直肠与左半结肠,内镜形态均以扁平型居多(P>0.05)。增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)无异型增生,无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesions,SSLs)伴高级别异型增生在三组中差异无统计学意义(P>0.05),而传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA)伴高级别异型增生只在老年组中发现。经Logistic回归分析,吸烟、胆囊切除后是各年龄组中CSL发生高级别异型增生的独立危险因素。结论:CSL的发生率随年龄增大逐渐增加,吸烟、胆囊切除后可能增加CSL发生高级别异型增生的风险。

无蒂锯齿状病变内镜下诊治的研究进展

结直肠无蒂锯齿状病变是一种特殊的结直肠病变。无蒂锯齿状病变具有形态扁平、边界模糊且表面有粘液覆盖等特点,因此常常漏诊或误诊,但近年来研究发现其恶变率高,因此,提高其检出率以及内镜下完全切除率是预防癌变的重要手段,随着内镜技术的不断进步,越来越多的诊断方法以及治疗方式被提出,因此,本文就无蒂锯齿状病变的内镜下诊治方案的最新研究进展进行综述。

结直肠无蒂锯齿状病变与增生性息肉内镜下特征比较和预测模型的构建

目的比较结直肠无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesions,SSL)与增生性息肉(hyperplastic polyps,HP)内镜下特征,构建预测模型并加以验证。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月于福建中医药大学附属福鼎医院行结肠镜下病变切除且术后病理证实是SSL或HP的连续病例,一共纳入116例SSL病变(94名患者)和208例HP病变(172名患者),按随机号码1∶1分为训练样本和验证样本。在训练样本中,通过单因素联合多因素logistic回归分析,确定有统计学意义的预测因子并赋值评分,以此构建SSL和HP内镜下鉴别的预测模型,最后在验证样本中验证其预测效能。结果与HP相比,SSL多位于右半结肠、长径>5 mm多见、边界不清晰、形态不规则、有积云样外观、表面有黏液帽和曲张微血管,腺管开口呈Ⅱ-O型(均P<0.001)。病变长径>5 mm(OR=7.717,95%CI:2.141~27.810,P=0.002)、表面有黏液帽(OR=12.063,95%CI:3.925~37.072,P<0.001)和边界不清晰(OR=7.020,95%CI:2.118~23.260,P=0.001)是诊断SSL的独立预测因子。SSL和HP内镜下鉴别预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.924(95%CI:0.884~1.000,P<0.001)。根据Youden指数确定最佳诊断阈值为11.90分,在验证样本中,预测模型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为93.10%、94.23%、93.83%、90.00%和96.08%。结论病变长径>5 mm、表面有黏液帽和边界不清晰是诊断SSL的独立预测因子,本研究构建的SSL与HP内镜下鉴别的预测模型具有较高的预测效能,可为内镜医师做出正确诊断提供重要的参考信息。

结直肠锯齿状病变的临床、内镜及病理学研究进展

近年来,结直肠锯齿状病变(colorectal serrated lesions,CSL)逐渐成为公认的结直肠癌(colorectal cancer,CRC)前体病变,越来越受到重视。鉴于CSL具备独特的组织结构,导致其内镜下难鉴别、易漏诊。本文旨在深入探讨CSL的流行病学、危险因素、组织学分类、内镜病理学特征、与结直肠癌的关联、筛查、治疗以及预后,以期提升临床及病理科医师对CSL的认知,以期尽早发现、诊断和治疗,有效降低其癌变率。

基于“湿热致病”浅析结直肠锯齿状病变及防治

结直肠锯齿状病变是结直肠癌的癌前病变之一,近年来受到越来越多的研究与关注。基于中医“湿热致病”的理论,从病因、病机及防治角度分析湿热病邪与结直肠锯齿状病变的内在逻辑关联,以期为结直肠锯齿状病变临床中医药防治提供思路。

NF-NBI技术在识别和诊断结直肠无蒂锯齿状病变(SSL)的临床应用

目的 探讨近聚焦窄带成像技术(NF-NBI)识别和诊断结直肠无蒂锯齿状病变(SSL)内镜下特征及应用。方法收集我院2019年1月至2022年12月间经病理学确诊为结肠SSL(n=39)与增生性息肉(HP n=47)患者资料进行回顾性分析。比较两组白光内镜、NF-NBI的特征表现并进行分析。结果 SSL的白光内镜下特征:多为边界不清,常见有云雾状黏液帽,NF-NBI下有扩张的隐窝开口,存在扩张蛇形样血管。SSL主要好发于右半结肠,HP主要好发于左半结肠,两者的好发部位差异具有统计学意义(P<0.05);大于0.5厘米的SSL和HP占比与小于等于0.5厘米的相比较,差异无统计学意义(P>0.05);白光内镜下SSL多为边界不清,HP多为边界清楚,差异有统计学意义(P<0.05);SSL常见有云雾状黏液帽,明显高于HP,差异具有统计学意义(P<0.05);NF-NBI下有92.31%的SSL扩张的隐窝开口(ECO),而HP仅有4.26%,差异具有统计学意义(P<0.05);NF-NBI有94.87%的SSL可见扩张蛇形样血管(VMV),高于HP(4.26%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SSL主要位于右半结肠,往往在白光内镜下表现为表面附着云雾状黏液帽,NF-NBI多可观察到扩张的隐窝开口(呈II-Open型)以及扩张蛇形样血管等为NF-NBI下SSL的内镜特征。

结直肠侧向发育型锯齿状病变癌变相关危险因素分析

目的探讨结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)为锯齿状病变合并高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)或癌变的相关危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在新疆医科大学第一附属医院消化内镜中心经内镜诊断并行内镜下治疗或外科手术治疗的LST型锯齿状病变合并HGIN及癌变105例患者病历资料,分析病变病理性质与患者内镜下表现的相关性,并分析总结LST病变为锯齿状病变合并HGIN相关危险因素。结果共纳入105例LST型锯齿状病变患者,男61例,女44例,年龄(61.65±12.62)岁(14~88岁),病变直径(26.87±14.40)mm(10~80 mm)。发生HGIN者19例,发生黏膜下浸润癌者28例。HGIN及癌变部位以远端结肠为主,LST分型以结节混合型为主。单因素分析显示,患者年龄、服用阿司匹林、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、慢性胆囊炎史、病变直径、内镜下分型、病变部位、病理分型是LST型锯齿状病变合并HGIN及癌变的相关危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,结肠近端病变、病变大小≥20 mm、慢性胆囊炎史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、病理分型为SSL型是LST型锯齿状病变合并HGIN及癌变的独立危险因素。结论结肠近端病变、病变直径≥20 mm、慢性胆囊炎史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、病理类型为SSL型是LST型锯齿状病变合并HGIN及癌变的独立危险因素,内镜医师应综合评估患者病情,尽早行内镜下治疗或外科手术干预。

黄河三角洲地区结直肠无蒂锯齿状病变的临床病理特征

目的探讨黄河三角洲地区结直肠无蒂锯齿状病变(SSLs)的临床、内镜、病理特征。方法回顾性分析病理诊断为SSLs的205例患者的临床、内镜、病理资料,包括无蒂锯齿状病变不伴异型增生(SSL-ND)167例,无蒂锯齿状病变伴异型增生(SSL-D)38例。结果205例患者共273枚病变,SSL-ND共167例,SSL-D共38例,男性多于女性。SSL-ND及SSL-D均以单发多见,多发于右半结肠,SSL-D组直径大于SSL-ND组,P<0.05。两组病变内镜形态比较,P<0.05。结论锯齿状病变作为结直肠癌重要的癌前病变之一,其中SSLs具有独特的自身表现,发生细胞异型增生比例高,需准确掌握其临床、内镜及病理学特征,提高检出率。

不同检查技术在结直肠锯齿状病变诊断中的应用进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁居民的生命健康,造成巨大的社会负担。部分结直肠癌是由锯齿状病变经锯齿状途径发展而来,有效提高锯齿状病变的检出率能够预防结直肠癌发生。消化内镜检查、粪便检测、影像学领域的检查技术均可用于锯齿状病变检测,但不同的检测技术具有不同的特征和诊断优势。充分认识各项技术的特点,选择适宜的诊断技术,有利于提高锯齿状病变的检出率和准确性,对有效预防锯齿状病变进展为结直肠癌具有重要意义。

MGMT基因甲基化状态在结直肠锯齿状病变中的表达及意义

目的 观察锯齿状病变组织中MGMT基因甲基化状态和MGMT蛋白表达,探讨临床病理意义和在癌变通路中的作用,同时探讨MGMT基因在不同年龄层段甲基化状况.方法 应用Taqman探针qPCR （MethyLight）方法检测北京军区总医院2007～2013年的225例锯齿状病变[包括96例增生性息肉（HP）、61例广基（无蒂）锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）和68例传统型锯齿状腺瘤（TSA）]、54例管状腺瘤（TA）、69例结直肠癌（CRC）和42例正常结直肠黏膜组织中MGMT基因CpG岛甲基化状态,并通过测序法验证扩增的目的片段甲基化状态,同时应用免疫组化方法检测其中116例锯齿状病变（包括52例HP、41例SSA/P、23例TSA）、20例TA、24例CRC和24例正常结直肠黏膜组织中MGMT蛋白的表达情况.结果MGMT基因启动子甲基化状态和MGMT蛋白异常阳性程度在锯齿状病变和对照组中差异均有统计学意义（P＜0.05）,且两者之间呈负相关;MGMT基因启动子甲基化频率在不同年龄层段相关性比较中两者呈正相关,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论组织中MGMT基因甲基化可能诱导其蛋白表达下调的主要原因,在结直肠“增生性息肉-锯齿状腺瘤-癌”的锯齿状癌变通路中起重要作用.

结直肠锯齿状病变中p16基因甲基化状态和蛋白表达的研究

目的检测锯齿状病变组织中p16基因启动子区异常甲基化改变和p16蛋白的表达情况,探讨其在锯齿状癌变通路中的作用和临床病理意义,同时探讨p16基因在不同年龄层段甲基化程度。方法采用Taqman探针实时定量PCR(Methylight)方法检测225例锯齿状病变(包括96例HP、61例SSA/P和68例TSA)、54例TA、69例CRC和42例正常结直肠黏膜组织中的p16基因甲基化状态,并通过测序法验证扩增的目的片段;同时应用免疫组化方法检测其中随机抽取的116例锯齿状病变(包括52例HP、41例SSA/P、23例TSA)、20例TA、24例CRC和24例正常结直肠黏膜组织中p16蛋白的表达。结果 p16基因启动子甲基化状态和p16蛋白异常阳性程度在锯齿状病变和对照组中均有显著差异(P<0.05),两者比较呈负相关(P<0.05);p16基因启动子甲基化频率与不同年龄层段的相关性比较有显著差异(P<0.05),两者呈正相关。结论结直肠锯齿状病变组织中p16基因甲基化可能是诱导其蛋白表达下调的主要原因,且在结直肠"增生性息肉-锯齿状腺瘤-癌"的锯齿状癌变通路中起重要作用;同时p16基因甲基化又可能与年龄相关,随年龄增长甲基化程度越高。

锯齿状病变患者组织中CDX2基因启动子中上游区域的甲基化

目的:观察锯齿状病变组织中CDX2基因甲基化状态和CDX2蛋白表达,探讨临床病理意义和在癌变通路中的作用,同时探讨CDX2基因在不同年龄层段甲基化状况.方法:应用Taqman探针qPCR(MethyLight)方法检测实验组225例锯齿状病变(包括96例增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)、61例广基(无蒂)锯齿状腺瘤/息肉(sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P)和68例传统型锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA)、对照组54例管状腺瘤(tubular adenoma,TA)、69例结直肠癌(colorectal cancer,CRC)和42例正常组织中CDX2基因CpG岛甲基化状态,并通过测序法验证扩增序列,同时应用免疫组织化学方法检测实验组116例锯齿状病变(包括52例HP、41例SSA/P、23例TSA)、对照组20例TA、24例CRC和24例正常组织中CDX2蛋白的表达情况.结果:CDX2基因启动子甲基化率在对照组正常组织与实验组HP(P=0.019)、SSA/P(P=0.015)和TSA(P=0.002),对照组CRC与实验组HP(P=0.000)、SSA/P(P=0.000)和TSA(P=0.000),对照组TA与实验组TSA(P=0.027)均有显著性差异;CDX2蛋白阳性率在对照组CRC与实验组HP(P=0.001),对照组TA与实验组HP(P=0.005),实验组HP和TSA(P=0.038)均有显著性差异;C D X2基因启动子甲基化率和CDX2蛋白阳性率的相关性比较中,实验组HP、SSA/P和TSA中P=0.652,r=-0.064(极弱相关);P=0.238,r=-0.182(极弱相关);P=0.519,r=-0.142(极弱相关),但两者有负相关趋势;CDX2基因启动子甲基化频率和不同年龄层段相关性比较实验组HP、SSA/P和TSA中P=0.002,r=0.312(弱相关);P=0.000,r=0.473(中等程度相关);P=0.001,r=0.392(弱相关),对照组TA中P=0.001,r=0.440(中等程度相关).结论:组织中CDX2基因启动子中上游区域甲基化状态比较复杂,极少部分甲基化状态可能有诱导CDX2蛋白表达下调,在锯齿状通路的发生发展中影响作用也甚微;大部分甲基化可能随着年龄增加而逐渐增加.