关节内罗比卡因保留灌注在人工膝关节置换术后的镇痛效果

目的:观察人工膝关节置换术(TKA)后膝关节内罗比卡因、肾上腺素及吗啡保留灌注的镇痛效果和不良反应及对关节活动度(ROM)的影响,以评价其镇痛作用的有效性、安全性,并进一步探讨对关节功能恢复有无帮助。方法:选择准备行单侧TKA患者72例,随机分成两组,每组36例。对照组手术结束前关节内不进行药物保留灌注,干预组手术结束前关节内给罗比卡因、肾上腺素及吗啡保留灌注,其余干预措施均相同。采用视觉模拟评分(VAS)评价其镇痛效果,同时对关节活动度(ROM)及不良反应情况进行观察。结果:麻醉苏醒后,干预组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.749,P<0.01);术后4小时,干预组VAS评分也低于对照组,差异有统计学意义(t=2.149,P<0.05);术后24小时及术后48小时,干预组VAS评分仍低于对照组,但是差异无统计学意义。麻醉苏醒后,对照组75%的患者(27/36)需接受镇痛补救,干预组39%的患者(14/36)需接受镇痛补救,两者差异有统计学意义(χ2=9.57,P<0.01)。术后关节活动达到90°的天数,干预组短于对照组,差异有统计学意义(t=2.886,P<0.01)。经6个月随访,ROM干预组明显优于对照组,差异有统计学意义(t=2.506,P<0.05)。术后2天内,两组不良反应发生率无显著性差异。结论:膝关节内罗比卡因、肾上腺素及吗啡保留灌注,对TKA后患者短期镇痛效果显著,能促进关节功能恢复且不良反应发生率低。

氯诺昔康超前镇痛对全髋关节置换术后芬太尼镇痛的影响

目的:观察氯诺昔康超前镇痛对全髋关节置换术后芬太尼镇痛效果的影响。方法:将60例患者随机分成观察组和对照组,观察组手术切皮前15min静脉注射氯诺昔康16mg,对照组静脉注射等容量生理盐水。两组术后均采用芬太尼静脉自控镇痛。于术后4h、8h、12h、24h、48h时采用视觉模拟评分(VAS)法对两组患者进行镇痛评分,并记录不良反应的发生情况。结果:两组镇痛效果相似,VAS评分值差异无统计学意义(P>0.05),观察组48h内芬太尼用药量明显小于对照组(P<0.05),恶心、呕吐的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:氯诺昔康超前镇痛能明显减少术后静脉自控镇痛芬太尼的用药量及不良反应。

脊柱内固定术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果观察

目的:探讨不同剂量舒芬太尼用于脊柱内固定手术患者自控静脉镇痛(PCIA)的合理剂量。方法:选择全身麻醉下行脊柱内固定手术且行PCIA患者90例,随机分为3组,每组30例,Ⅰ组舒芬太尼0.04μg·kg-1.h-1,Ⅱ组舒芬太尼0.05μg·kg-1.h-1,Ⅲ组舒芬太尼0.06μg·kg-1.h-1,观察患者术后4h、8h、16h、24h、48h的疼痛、镇静评分,并记录有无恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应,记录镇痛泵输注情况,PCA泵按压次数。结果:VAS评分各时点Ⅰ>Ⅱ、Ⅲ组,组间比较,P<0.05;Ramsay评分术后各时点Ⅰ<Ⅱ、Ⅲ组,组间比较,P<0.05;恶心呕吐发生率Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05);PCA按压次数Ⅰ组最多,Ⅱ、Ⅲ组大致相等,三组均无呼吸抑制。结论:舒芬太尼可安全有效地用于脊柱内固定手术的PCIA,最佳剂量0.05μg·kg-1.h-1。