帕洛诺司琼防治胸腔镜术舒芬太尼镇痛期恶心呕吐效果研究

目的探讨帕洛诺司琼对胸腔镜术应用舒芬太尼后镇痛期恶心呕吐的防治效果。方法选择2016月2月至2017年2月在医院接受胸腔镜手术的患者108例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各54例。两组患者均采用相同的麻醉方式,在此基础上,对照组患者于切皮前10 min静脉注射托烷司琼5 mg,观察组患者则于切皮前10 min静脉注射帕洛诺司琼2.5 mg。结果两组患者在手术即刻、术中30 min及60 min时的平均动脉压、心率比较,均无明显差异(P>0.05);观察组患者术后4,12 h恶心呕吐发生率与对照组相比,无明显差异(P>0.05),而术后24,48 h显著低于对照组(P<0.05)。结论帕洛诺司琼防治胸腔镜术应用舒芬太尼后镇痛期恶心呕吐效果明显,且安全性较高,尤其对延迟性呕吐的防治更有优势,值得临床推广。

产妇硬膜外自控镇痛分娩镇痛期的胎心变化

目的 探讨硬膜外患者自控镇痛 (PCEA)分娩镇痛期的胎心变化。方法 自愿选择PCEA分娩镇痛的产妇 60例为观察组 ,同期无要求镇痛的 60例产妇为对照组。比较观察组PCEA分娩镇痛前后的胎心变化 ,并对两组第二产程、胎心变化及新生儿Apgar评分进行比较。结果 观察组在镇痛后胎心基线变异度降低 ,可疑型例数较镇痛前增加 ,反应型例数则减少 ,两者比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。第二产程两组比较反应型、可疑型及危险型的例数差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,新生儿Apgar评分两组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 PCEA分娩镇痛对产妇及胎儿无明显不良影响 ,但仍须严密监护 ,以确保母婴安全。

超声引导下胸壁神经阻滞对经腋窝腔镜甲状腺手术患者围术期镇痛及术后恢复的影响

目的探讨超声引导下胸壁神经阻滞在经腋窝入路腔镜甲状腺手术患者围术期镇痛效果及术后恢复的影响,并评估其有效性和安全性。方法选取60例接受经腋窝腔镜甲状腺手术患者,按照随机数字表法分为两组:超声引导下胸壁神经阻滞复合全身麻醉组(P组)和单纯全身麻醉组(C组),每组30例。P组在超声引导下行PecsⅠ联合PecsⅡ阻滞后,两组患者均接受气管插管下的全身麻醉,比较两组患者的围手术期镇痛效果和术后恢复情况。结果在围术期镇痛效果方面,P组患者在术中舒芬太尼使用量、术后补救镇痛次数及补救镇痛时酮咯酸氨丁三醇使用量均明显低于C组(P<0.05),在术后3、6、12 h,P组患者静息及运动状态下的NRS评分也显著低于C组(P<0.05);在术后恢复质量方面,P组患者苏醒时间、PACU停留时间明显短于C组(P<0.05),术后24 h QoR-40量表评分总分及身体舒适度、疼痛维度评分均高于C组(P<0.05)。结论超声引导下胸壁神经阻滞在经腋窝腔镜甲状腺手术中展现出良好的镇痛效果,且有助于患者的术后恢复。

胸椎旁神经阻滞在患儿围术期镇痛中的应用进展

胸椎旁神经阻滞(TPVB)是一种将局麻药注入胸椎旁间隙,从而节段性地阻滞单侧躯体感觉神经、运动神经及交感神经的区域阻滞技术。近年来,TPVB技术用于患儿胸部及上腹部手术麻醉与镇痛的研究不断增加,表现出良好的围术期镇痛效果。本文从TPVB用药方案、扩散途径、操作方法、临床应用及并发症等方面对TPVB技术用于患儿围术期镇痛的应用现状及研究进展进行综述。

穴位刺激疗法用于围术期镇痛的研究进展

围术期疼痛控制不佳可导致各系统不良反应并影响患者术后康复,穴位刺激疗法作为多模式镇痛中的补充方法之一,因其治疗时机可贯穿围术期全程,近年已被广大国内外学者应用于围术期镇痛。本文对近年来穴位刺激疗法用于围术期镇痛的研究进行了梳理和探讨,着重从穴位刺激疗法的中西医镇痛机制,穴位刺激疗法用于术前、术中及术后镇痛的临床效果几个方面展开阐述,旨在为穴位刺激疗法的围术期推广应用及后续研究提供一定的参考。

超声引导下横突间阻滞与胸椎旁神经阻滞对双孔胸腔镜手术围术期镇痛的效果比较

目的比较超声引导下横突间阻滞(ITPB)与胸椎旁神经阻滞(PVB)应用于双孔胸腔镜手术围术期镇痛的效果。方法招募2022年11月至2023年6月于盐城市第一人民医院择期行双孔胸腔镜下肺部分切除术的患者70例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组35例。经剔除后,最终每组纳入34例进行分析。观察组行ITPB,对照组行PVB。比较两组切皮前后心率变化值、平均动脉压变化值,术中镇痛药的消耗量,拔管后30 min(T_(1))、4 h(T_(2))、8 h(T_(3))、16 h(T_(4))、24 h(T_(5))静息状态和活动状态的视觉模拟量表(VAS)评分,术后24 h吗啡当量消耗量、镇痛泵按压次数、补救镇痛次数,以及不良反应发生情况。结果与对照组相比,观察组神经阻滞时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组切皮前后的心率变化值、平均动脉压变化值,以及术中芬太尼用量和瑞芬太尼用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后24 h吗啡当量消耗量、镇痛泵按压次数、镇痛补救次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后静息状态VAS评分和活动状态VAS评分均随着时间进展有所上升,但两组各时间点评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组穿刺血肿发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组术中低血压、术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ITPB在双孔胸腔镜手术围术期镇痛的效果与PVB相当,其发生穿刺血肿的风险更小,安全性更好,可作为PVB的替代疗法。

鞘内注射氢吗啡酮在剖宫产手术围术期镇痛中的应用效果

目的探讨鞘内注射氢吗啡酮在剖宫产手术围术期镇痛中的应用效果。方法选取2023年5月至2024年5月我院收治的80例剖宫产产妇,按随机数表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用布比卡因鞘内注射,观察组采用布比卡因复合氢吗啡酮鞘内注射。比较两组血流动力学指标、镇痛效果、新生儿1 min Apgar评分及不良反应。结果观察组给药10 min(T_(1))、手术结束(T_(2))时的平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平高于对照组,术后4 h、12 h、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组新生儿1 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论鞘内注射氢吗啡酮在剖宫产手术围术期镇痛中应用效果良好,可减轻产妇术后疼痛,稳定血流动力学,且不良反应少,对新生儿影响较小。

腕踝针针刺联合低剂量塞来昔布口服在全髋关节置换术围术期镇痛中的临床价值探讨

目的分析腕踝针针刺联合口服低剂量塞来昔布在全髋关节置换术(total hip replacement,THA)患者围术期镇痛中的临床价值。方法选取2022年7月—2023年6月于永春县中医院行THA的30例患者作为研究对象,按镇痛模式的不同为A组(低剂量塞来昔布+腕踝针针刺)和B组(常规塞来昔布镇痛),各15例,比较2组患者的疼痛程度、应激反应、炎症反应、髋关节功能。结果疼痛程度比较,A组轻度疼痛占比高于B组(P<0.05);应激反应比较,A组去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、皮质醇(cortisol,Cor)水平低于B组,应激反应较轻(P<0.05);炎症反应比较,A组β内啡肽(β-endorphin human trifluoroacetate salt,β-EP)水平高于B组,A组前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、P物质(substance P,SP)水平低于B组,炎症反应较弱(P<0.05);髋关节功能比较,A组Harris髋关节评分系统(Harris hip score,HHS)评分高于B组,A组功能状态较好(P<0.05)。结论针对THA患者实施围术期低剂量塞来昔布联合腕踝针针刺,可有效缓解患者的疼痛,抑制应激反应和炎症反应,改善患者的髋关节功能,有临床应用价值。

不同胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术围术期镇痛中应用对照研究

探究不同胸椎旁神经阻滞(TPVB)在胸腔镜肺叶切除术(VATS)围术期镇痛中应用研究。方法 选择2023年1月~12月我院行胸腔镜肺叶切除肺癌患者90例,随机分为单次双点椎旁注射组(A1,30例)、椎旁置管组(A2,30例)和对照组(A3,30例)。患者在不同时间的镇痛情况进行对比?结果 A1和A2组的疼痛评分、按压次数和补救次数要少于A3组(P<0.05)。A1和A2组减少术中麻醉药物的用量(P<0.05),与A1和A3组对比,A2组总的不良反应发生率更低(P<0.05)。结论 椎旁置管连续使用不良反应发生率更低,在围术期进行镇痛是值得选择。

麻醉临床中围手术期镇痛管理的最佳实践研究

旨在深入探讨麻醉临床中围手术期镇痛管控最优方法。方法 选取80名患者,分为对照组和观察组,每组40名。对照组保持常规麻醉管理方式;观察组则采用全新的围手术期镇痛方式。以此比对二者效果。结果 采用新实践的观察组,不论是SpO2水平(均大于98%),还是其他循环指标(HR、MAP)都表现更优(P<0.01)。同时,其苏醒时间更短,无论是呼吸恢复、睁眼仍是定向力恢复(P<0.05)。认知功能得到明显改善,术后24小时认知能力接近麻醉前水平(P<0.01)。观察组患者满意度达98%,明显高于对照组的76%(P<0.01)。结论 在麻醉临床中实施围手术期镇痛的最佳实践,可以显著改善患者的低氧血症状态,提高患者的苏醒质量,缩短苏醒时间,是一种值得推广的麻醉管理策略。

艾司氯胺酮在脊柱后路手术全身麻醉苏醒期镇痛的观察

目的探讨艾司氯胺酮对脊柱后路手术全身麻醉患者血流动力学、苏醒期镇痛、镇静情况的影响及安全性。方法选取遵义医科大学第五附属(珠海)医院2023年7月至2024年4月收治的60例在择期全麻下行脊柱后路手术的患者,按照随机数字表法分为对照组(30例)和试验组(30例)。在手术结束前大约30 min,予以对照组舒芬太尼镇痛,予以试验组艾司氯胺酮镇痛。比较两组患者气管拔管时间、停留复苏室时间,麻醉诱导前(T_(0))、术毕(T_(1))、拔管后5 min(T_(2))、拔管后30 min(T_(3))、拔管后1 h(T_(4))及拔管后2 h(T_(5))时的收缩压、舒张压、心率水平,术后4、8、12、24、48 h镇痛和镇静情况,以及苏醒期不良反应发生情况。结果试验组患者停留复苏室时间短于对照组(P<0.05),试验组患者气管拔管时间短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);T_(0)~T_(5)时,两组患者的收缩压、舒张压、心率均先升高后降低,T_(1)~T_(5)时试验组患者收缩压、舒张压、心率均低于对照组;术后4 h到术后48 h,两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均先升高后降低,两组患者Ramasy镇静评分均降低,且术后各时间点试验组患者VAS疼痛评分均低于对照组,Ramasy镇静评分均高于对照组(均P<0.05);试验组患者苏醒期不良反应总发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于舒芬太尼,艾司氯胺酮应用在脊柱后路手术中能发挥更好的镇痛和镇静效果,平稳患者血压与心率,促进患者术后恢复,同时降低术后不良反应发生率。

老年股骨颈骨折围手术期镇痛方法的比较研究

探讨老年股骨颈骨折围手术期镇痛方法的比较研究。方法 本研究共选取50例老年股骨颈骨折患者,依照不同的镇痛方法分为研究组和对照组,各25例。两组患者基本资料相似性满足比较条件。对比两组患者术中各时刻血流动力学指标。结果 与对照组相比,研究组患者术中各时刻MAP和HR变化均较为稳定,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,术后各时间点VAS评分比较,研究组患者VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示研究组患者痛感较轻。术后1天和7天两组MMSE评分比较,研究组术后1天MMSE评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后7天两组MMSE评分无显著差异(P>0.05)。结论 本研究镇痛方案能够有效稳定术中患者血流动力学,减轻术后疼痛,对于维护患者认知功能也展现出一定的优势,值得在临床上进一步推广并应用。

耳穴压豆联合氨酚双氢可待因在前交叉韧带断裂围术期镇痛的疗效分析

观察耳穴压豆联合氨酚双氢可待因在前交叉韧带断裂围术期镇痛的应用价值。方法 选取2022年3月至2023年12月间接受关节镜下自体肌腱重建前交叉韧带手术的64名患者作为研究对象,通过随机分组方法将其分为两组,每组各32例。A组患者在术后麻醉清醒后仅接受塞来昔布胶囊治疗。B组患者在术前一天及术后麻醉清醒后接受氨酚双氢可待因片和耳穴按压豆疗法。对两组患者在术后不同时间点的膝关节疼痛评分、活动度和膝关节综合评分进行评估,并监测治疗前后凝血功能和应激反应指标的变化,同时统计安全性指标。结果 与A组相比,B组患者在术后疼痛评分和膝关节评分方面表现出有统计学意义的差异(P<0.05)。此外,B组在术后应激反应指标水平及不良反应发生率上亦显示出统计学意义的差异(P<0.05)。两组患者在治疗后的膝关节活动度和凝血功能指标上没有显著差异(P>0.05)。结论 口服氨酚双氢可待因片联合耳穴按压疗法能够显著改善关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节疼痛,促进膝关节功能恢复;且不良反应少,操作简单,值得临床推广应用。

肛肠病围手术期镇痛治疗的临床研究

目的为探讨肛肠病患者围手术期的镇痛治疗方法。方法将326例肛肠病手术患者随机分成2组,治疗组167例,病人围手术期采用综合方法进行镇痛治疗;对照组159例,采用传统方法镇痛治疗,对2组病人术后疼痛情况进行前瞻性评估和临床研究。结果镇痛效果前者明显优于后者(P<0.01)。结论肛肠病围手术期的镇痛治疗应采取综合治疗的方法。

超声引导下不同入路髂筋膜间隙阻滞用于老年 患者股骨近端防旋髓内针内固定术围术期镇痛效果的比较

目的比较超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)与腹股沟韧带下髂筋膜间隙阻滞(I-FICB)在行股骨近端防旋髓内针内固定术老年患者围术期的镇痛作用。方法限期行股骨近端防旋髓内针内固定术的股骨粗隆间骨折患者80例,男43例,女37例,年龄65~85岁,ASAⅠ—Ⅲ级,随机分为两组:S-FICB组(S组)和I-FICB组(I组),每组40例。S组和I组分别注射0.4%罗哌卡因40 ml行S-FICB和I-FICB。记录阻滞操作时间、股神经及股外侧皮神经阻滞起效时间及阻滞效果。记录术后2、6、12、24、48 h静息及运动时VAS疼痛评分、自控镇痛按压次数及补救镇痛情况。记录术后不良反应的发生情况。结果两组阻滞操作时间、股神经阻滞效果差异无统计学意义。S组股神经及股外侧皮神经阻滞起效时间明显短于I组(P<0.05),股外侧皮神经阻滞效果明显优于I组(P<0.05)。S组术后2、6、12 h运动时VAS疼痛评分明显低于I组(P<0.05)。两组术后自控镇痛、补救镇痛及不良反应发生率差异无统计学意义。结论与I-FICB比较,S-FICB阻滞起效更快,股外侧皮神经阻滞效果更好,患者术后变换体位时镇痛效果更好。

围手术期镇痛在骨关节手术中的新进展

骨关节手术术后疼痛十分常见,不仅病人痛苦,而且因患者肢体活动不足,引起关节肌肉功能废用、组织慢性水肿、软组织萎缩、局部骨质疏松、关节僵硬,是导致生活质量丧失的永久性损害。因此,术后镇痛对骨关节术后其功能恢复至关重要。现就对骨关节围术期疼痛的评估、各种常用的非药物治疗和药物治疗方式的疗效、不良反应及目前国内外新进展进行综述,以期对骨关节术后疼痛临床处理有一定的指导意义。

氟比洛芬复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛的效果及安全性

目的评价氟比洛芬复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛的效果及安全性。方法192例患者随机分为4组,常规采用静吸复合全身麻醉,根据手术时间对术中芬太尼总量进行控制,氟比洛芬按照以下方案给予。A组:术前不予氟比洛芬,术后予芬太尼1 mg+0.9%氯化钠溶液至100 mL进行镇痛。B组:术前予氟比洛芬50 mg,术后予芬太尼1 mg+0.9%氯化钠溶液至100 mL进行镇痛。C组:术前予氟比洛芬50 mg,术后予氟比洛芬100 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液至100 mL进行镇痛。D组:术前予氟比洛芬50 mg,术后予氟比洛芬150 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液至100 mL进行镇痛。患者自控镇痛(PCA)方案:背景剂量为2 mL/h,冲击剂量为2 mL,锁定时间为10 min。术后随访24 h,记录生命体征、镇痛情况及不良反应。结果共191例患者完成本研究,4组间一般情况的差异均无统计学意义(P值均>0.05),术后24 h内生命体征基本平稳。A组苏醒时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)显著高于其他3组(P值均<0.05),术后4、8和24 h的VAS评分显著高于C、D组(P值均<0.05);B组患者术后24 h的VAS评分显著高于C、D组(P值均<0.05)。C、D组的PCA按压次数和芬太尼用量均显著少于A、B组(P值均<0.05)。D组呕吐发生率显著高于其他3组(P值均<0.05)。结论氟比洛芬复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛具有确切的疗效,不良反应发生率较低,可安全用于临床。

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术围术期镇痛中的应用

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在结直肠癌根治术术中和术后的镇痛效果。方法将60例全麻下行开腹结直肠癌根治术患者随机分为2组。两组患者均在麻醉诱导后行超声引导下双侧腹横筋膜阻滞,分别注射0.25%罗哌卡因20ml+右美托咪定1μg/kg(RD组)或等量0.9%氯化钠溶液(RN组)。记录两组患者切皮前后血压、心率变化,术后2、6、12、24、48hVAS评分,术后镇痛药使用及不良反应情况。结果切皮后,两组患者MAP、HR比较差异有统计学意义(P<0.05)。RD组术后2、6、12hVAS评分低于RN组(P<0.05),两组患者术后24h、48hVAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。RD组曲马多用量少于RN组(P<0.05)。两组患者均无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应发生。结论右美托咪定复合罗哌卡因能够显著增强腹横肌平面阻滞的镇痛效果,减轻术后疼痛,减少术中和术后镇痛药的需要量。

腹腔镜外科围术期镇痛的临床问题及研究进展

术后疼痛影响术后机体的恢复,有效控制疼痛是围术期管理的重要内容。与开腹手术相比,腹腔镜微创手术的切口小,切口疼痛较轻。但仍有多种因素造成腹腔镜手术术后除切口痛以外的疼痛反应,相关疼痛控制的问题需要注意和深入研究。不同患者的疼痛敏感性存在差异,疼痛控制需求也具有个体化差异;对于腹腔镜外科围术期疼痛控制,应当全面考虑成本、效果和安全性进行个体性分析。推荐选择包括局部切口止痛、全身镇痛的多模式镇痛方法。选择合适的止痛药物,达到有效止痛的同时,可以减少药物副作用的发生。

快速康复外科规范镇痛在肛周疾病围术期患者中的应用

目的:探讨快速康复外科规范镇痛在肛周疾病围术期患者中的应用方法及效果。方法:将192例肛周疾病围术期患者按入院时间分为对照组97例和干预组95例,对照组给予常规镇痛,干预组实施快速康复外科规范镇痛,比较两组镇痛效果。结果:干预组术后数字疼痛强度量表(NRS)评分低于对照组(P<0.01),尿潴留、出血、发热、肛缘水肿发生率低于对照组(P<0.05),术后康复指标优于对照组(P<0.01),镇痛满意度高于对照组(P<0.01)。结论:快速康复外科规范镇痛能有效减轻肛周疾病围术期患者的疼痛强度,降低不良反应发生率,提高患者镇痛满意度,促进患者康复。