镇痛深度监测在妇科手术静脉全麻中的应用探讨

目的研究镇痛深度监测在妇科手术静脉全麻中的应用价值。方法选择2019年1月—2020年6月期间60例于南昌大学第三附属医院接受静脉全麻的妇科手术者作为研究对象,采用随机数字表法分为参照组与研究组各60例,参照组接受常规丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全麻,研究组在手术应激指数(SSI)和镇痛/伤害性刺激指数(ANI)指导下进行丙泊酚、瑞芬太尼剂量的控制性输注麻醉。比较2组术中心率、血压、镇痛药物使用剂量。结果研究组丙泊酚、瑞芬太尼使用剂量少于参照组,具统计学差异(P<0.05)。与诱导前相比,2组插管即刻血压水平较低、心率较高,且研究组血压高于参照组、心率低于参照组,具统计学差异(P<0.05);拔管即刻,研究组血压、心率水平低于参照组,具统计学差异(P<0.05)。结论在妇科手术静脉全麻中采用镇痛深度监测可以合理控制镇痛药物使用量,将药物效果最大化,减少麻醉药物对患者血流动力学的影响。

全凭静脉麻醉下镇痛-伤害性刺激指数对于腹腔镜手术疼痛刺激评估的有效性

目的观察气管插管后,腹腔镜手术戳卡置入时,伤害性刺激指数(ANI)与血流动力学变化的相关性,从而评估ANI的有效性。方法本研究为多中心、前瞻临床研究。选取行腹腔镜手术患者284例,患者入室后,完善监护,应用靶控瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导完成气管插管,完善动脉穿刺,后采取丙泊酚和瑞芬太尼靶控麻醉维持。记录入室、第一个戳卡完成时及戳卡完成后5 min的ANI数值、动脉收缩压、心率值(研究过程采用电子数据连续记录所需数值)。观察在腹腔镜手术过程中从入室到所有戳卡置入完成后5 min的ANI数值及收缩压(SBP)及心率(HR)变化情况,从而评估ANI指数评估腹腔镜戳卡置入时引起的疼痛的有效性。结果 (1)在切皮-完成所有戳卡后5min的研究时间段内,ANI曲线下面积与SBP、HR曲线下面积呈现正相关性(P <0.05)。(2)在切皮-第一个戳卡置入完成时,ANI与SBP、HR呈负相关性(P <0.001)。结论 ANI的变化与镇痛与伤害性刺激之间平衡关系的变化相一致,与SBP、HR的变化呈负性相关,ANI可以准确的评估戳卡置入时疼痛的情况。

意识指数监测的研究进展

一直以来,麻醉深度的监测都是麻醉医生关注的重点,能够实时精确的反应麻醉深度,对于临床麻醉工作尤为重要,意识指数监测(indexes of consciousness,IoC)是一种新型无创式的监测仪器,所计算出的数据可实时反应患者的麻醉状态。IoC主要是通过传感器采集脑电信号进行计算,计算出来的意识指数和镇痛指数分别用于评价患者镇静程度和麻醉状态下对痛的敏感程度(镇痛程度)。本文通过对IoC所测数据的准确性、可靠性以及未来发展前景的讨论,旨在为临床麻醉深度研究提供更加可靠的数据,同时可以指导临床中镇静药物和阿片类镇痛药物的合理使用,用以预防术中知晓和改善患者预后。

全身麻醉痛反应监测指标的研究进展

镇痛是麻醉中至关重要的内容,合理的镇痛有赖于对疼痛准确的评估,目前最准确的衡量疼痛程度的方式仍是依据患者主诉评分进行判断。全身麻醉时,患者意识消失,无法主观表达自身疼痛感受,伤害性刺激引起的痛反应始终存在,通过监测分析痛反应的变化在一定程度上可实现对镇痛深度进行客观评估,由此衍生出多种监测指标。

手术体积描记指数在术中镇痛中的应用进展

充分镇痛是平衡麻醉重要的组成部分,与快速康复和患者满意度息息相关。在传统麻醉中,常用心率、血压和体动等临床表现评估镇痛水平,并指导阿片类药物的应用;但由于它们受到自主神经、激素分泌或代谢变化等诸多因素的影响,且存在个体差异[1],缺乏特异性和敏感性,所以仅仅依据临床表现来指导镇痛是不可靠的。

手术体积描记指数在全身麻醉手术中的临床应用研究进展

术中镇痛监测是近年来研究的热点,良好的术中镇痛监测能够减少阿片类镇痛药物的使用,降低苏醒期躁动的发生率,缩短手术患者术后恢复的时间。近年来,一些用于全身麻醉镇痛监测的无创设备可以提供衡量伤害性感受与镇痛作用之间平衡的参数指标,如手术体积描记指数(surgical pleth index,SPI)、镇痛与伤害性刺激指数、意识指数以及瞳孔直径测量等,其中SPI是近年来常用的全身麻醉中监测镇痛水平的指标。文章就SPI在全身麻醉手术中的临床应用进展进行综述,阐述了SPI的基本原理、临床应用、影响因素及局限性,为今后SPI在临床研究中的应用提供依据。