镇痛科住院患者的安全护理管理

总结镇痛科住院患者的安全护理管理。对护士、患者、家属加强安全教育,实施预防跌倒、保证用药安全、防止硬膜外导管脱落等安全管理对策,有效消除了护理安全隐患。685例住院患者中,发生跌倒2起、擅自停药2起、阿片类药物中毒1起、硬膜外导管脱落1起。

吗啡联合地佐辛用于胸科术后镇痛的临床效果

目的观察吗啡联合地佐辛用于胸科术后镇痛的临床效果。方法择期行开胸肺叶切除手术患者60例,年龄18~64岁,采用随机数字表法将患者分为三组：吗啡组（M组）、地佐辛组（D组）和吗啡＋地佐辛组（MD组）。术中1.5%~2.0%七氟醚吸入维持麻醉,手术结束前给予盐酸帕洛诺司琼0.25mg。术后连接静脉镇痛泵,M组：吗啡0.5mg·kg-1·d-1;D组：地佐辛0.5mg·kg-1·d-1;MD组：吗啡0.25mg·kg-1·d-1＋地佐辛0.25mg·kg-1·d-1。如VAS评分〉3分或口头疼痛（VRS）评分〉2分,则给予吗啡3mg,每次补救用药时间最少间隔10分钟,直至VAS评分〈4分或VRS评分〈3分。观察术后48h内的VAS评分、VRS评分、术后24、48h补救吗啡用量,及恶心、呕吐、头晕、瘙痒不良反应发生率。结果术后24、48hD组补救吗啡用量明显多于M组（P〈0.05）。术后48hMD组补救吗啡用量明显少于D组（P〈0.05）;M组瘙痒发生率明显高于MD组和D组（P〈0.05）;D组头晕发生率明显高于MD组（P〈0.05）。三组VAS评分、VRS评分差异无统计学意义。结论吗啡联合地佐辛可减少不良反应的发生,对患者术后的康复产生了积极的作用。

肛科疾病术后亚甲蓝局部注射镇痛效果观察

目的研究应用亚甲蓝局部注射在肛科疾病术后的镇痛作用。方法采用亚甲蓝40mg、利多卡因100mg、布比卡因0．375mg、肾上腺素0．2mg组合，生理盐水稀释至20ml（亚甲蓝组合液）设为试验组；用异丙嗪50m鼽利多卡因100m卧布比卡因0．375mg、肾上腺素0．2mg组合，生理盐水稀释至20ml（异丙嗪组合液）设为对照组。对肛瘘挂线，外痔结扎术后局部注射。2组各选200例进行对照。观察时间2年。结果试验组局部镇痛12～15d，对照组镇痛6～7d。试验组疗效稳定，2组未见任何不良反应。结论用亚甲蓝组合液局部注射肛科镇痛，疗效可靠，作用时间长，无任何毒副作用，而且容易掌握，经济，药源广泛，有，临床应用和推广价值。

超声引导下前锯肌平面阻滞在胸科手术后镇痛的应用效果

目的评估局麻药物局部浸润麻醉(LA)与前锯肌平面(SAP)阻滞对胸科术后疼痛的影响。方法将2019年3—9月我院80例胸科胸腔镜手术患者随机分配为接受SAP阻滞(SAP组)和接受局麻药物LA (LA组)各40例,对术后2、6、12、24、48h的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、生活质量和睡眠质量进行对比。结果术后2、6、12、24、48h,SAP组VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分均低于LA组(P<0.05);生活质量和睡眠质量优于LA组(P<0.05)。结论与切口LA相比,超声引导下的SAP阻滞可提供更好的术后镇痛,改善患者生活质量和睡眠质量,具有临床实用性,值得推广应用。

羟考酮、布托啡诺、舒芬太尼分别联合肋间神经阻滞在胸科术后镇痛中的效果及并发症比较

目的比较胸科术后分别采用羟考酮、布托啡诺、舒芬太尼联合肋间神经阻滞镇痛效果及并发症。方法回顾性分析2018年6月—2020年6月于南华大学附属郴州医院/郴州市第一人民医院行胸科手术患者70例,根据患者术后镇痛方案不同分为羟考酮组25例、布托啡诺组25例、舒芬太尼组20例。羟考酮组行羟考酮联合肋间神经阻滞,布托啡诺组行布托啡诺联合肋间神经阻滞,舒芬太尼组行舒芬太尼联合肋间神经阻滞。术毕、术后(6 h、12 h、24 h、36 h、48 h)观察3组患者的疼痛程度视觉模拟评分(VAS),术后不良反应及镇痛满意度。结果3组患者术后6 h、12 h、24 h的VAS评分均高于术毕(P<0.05);羟考酮组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分均优于布托啡诺组、舒芬太尼组(P<0.05),且布托啡诺组优于舒芬太尼组(P<0.05)。术后,羟考酮组不良反应总发生率为12.00%,低于布托菲诺组的36.00%(χ^(2)=3.947,P=0.047),明显低于舒芬太尼组的55.00%(χ^(2)=9.586,P=0.002)。3组患者镇痛满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮与肋间神经阻滞联合应用镇痛效果切确,不良反应少,是胸科术后患者理想的镇痛方式。

罗哌卡因复合右美托咪定用于超声引导椎旁神经阻滞在胸科手术后镇痛中的临床应用

目的 探讨胸科手术患者术后以超声引导椎旁神经阻滞罗哌卡因、右美托咪定复合麻醉的镇痛效果。方法随机选择2019年9月—2021年3月于该院接受胸科手术治疗的患者80例,均实施超声引导椎旁神经阻滞麻醉,根据所选择麻醉药物不同进行分组,对照组(n=40)单纯采用罗哌卡因麻醉及术后镇痛,观察组(n=40)采用罗哌卡因复合右美托咪定麻醉及术后镇痛,比较两组患者术后不同时间镇痛效果及镇静评分、不良反应总发生率。结果 两组患者术后拔管即刻疼痛评分、镇静评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后4 h疼痛评分(2.12±0.25)分、12 h疼痛评分(2.68±0.17)分、24 h疼痛评分(2.86±0.19)分、48 h疼痛评分(3.13±0.42)分均低于对照组,差异有统计学意义(t=16.570、34.230、30.206、14.941,P<0.05),观察组镇静评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸科手术患者采取罗哌卡因、右美托咪定超声引导椎旁神经阻滞麻醉及术后镇痛具有确切效果,能够有效提高镇静质量,减轻患者痛感,同时安全性高,提倡运用且推广。

复杂痔手术后镇痛方式的选择

目的探讨复杂痔手术后镇痛方式。方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级痔科术后患者60例随机分为三组，用吗啡按不同方式硬膜外给药镇痛。A组经硬膜外导管单次给吗啡2mg＋0.9％NS5ml。B组药液0．9％NS110ml＋吗啡10mg＋氟哌啶5mg，接雅培电脑镇痛系，以2ml／h速度持续给药。C组药液0.9％NS110ml＋吗啡10mg＋氟哌啶5mg，通过泵以1ml／h持续给药＋PCEA4ml／次，锁定时间2h。观察48h内VAPS评分及不良反应发生率。结果C组镇痛效果及总满意度明显优于A、B组。C组平均PCA间隔时间4．3～3．8h，明显长于文献报道时间，VAPS曲线平稳。三级间恶心、呕吐、瘙痒、头晕等不良反应发生率无显著差异。结论PCEA吗啡稀释容量加小流量背景给药模式为一种有效、安全痔科镇痛模式。

吗啡联合不同剂量地佐辛用于胸科手术后镇痛的效果研究

目的观察吗啡联合不同剂量的地佐辛应用于胸科术后镇痛的临床效果。方法择期行开胸行肺叶切除手术患者60例,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法将其分为3组吗啡组（M组）、吗啡＋地佐辛组（MD1组和MD2组）,每组20例。术后镇痛采用持续静脉输注镇痛泵,M组为吗啡0.5 mg·kg^-1·d^-1;MD1组为吗啡0.5 mg·kg^-1·d^-1＋地佐辛0.1 mg·kg^-1·d^-1,MD2组为吗啡0.5 mg·kg^-1·d^-1＋地佐辛0.3mg·kg^-1·d^-1。如镇痛不足,视觉模拟评分法（VAS）〉3或口头评分〉1,则给予补救吗啡3 mg,每次补救用药时间最少间隔10 min,直至VAS〈4或口头评分〈3。观察术后48 h内的VAS评分、口头评分、补救吗啡用量、恶心、呕吐、瘙痒、头晕等不良反应发生率。结果术后48 h内,M组的补救吗啡用量大于MD1组、MD2组（P〈0.05）;M组瘙痒的发生率高于MD1、MD2组（P〈0.05）;MD2组头晕发生率高于M组和MD1组;3组恶心、呕吐的发生率差异无统计学意义。结论较小剂量的地佐辛与吗啡联合应用可增强术后镇痛效果,降低术后瘙痒的发生率,同时不增加其他不良反应的发生率。

超声引导下前锯肌平面阻滞在胸科手术后镇痛的应用效果

通过对局麻药物局部麻醉(LA)和前锯肌平面(SAP)阻滞的应用,观察胸科手术后的疼痛效果。方法:选取在我院收治的66例进行胸科胸腔镜手术纳入本次的研究项目中,并分成两组,接受SAP阻滞治疗的为SAP组,接受局麻药物治疗的为LA组,每组各33例。在接受手术治疗后,对不同时段的VAS疼痛和Ramsay镇静的评分以及患者的生活与睡眠质量进行比较。结果:通过对比,SAP组在手术治疗后的不同时段VAS疼痛以及Ramsay镇静较之LA组的评分较低;患者的生活与睡眠质量要高于LA组。(P<0.05)结论:与LA切口进行比较,在超声引导下的SAP阻滞对手术后的镇痛效果更好,有效的改善患者睡眠质量,值得在临床医学上推广使用。