“镇痛鸡尾酒”局部浸润在腰椎后路融合术术后镇痛中的疗效观察

目的 探讨罗哌卡因复合甲泼尼龙、右美托咪定和肾上腺素局部应用于单节段腰椎后路融合术的有效性和安全性。方法 纳入2018年3月~2019年1月拟行单节段腰后路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术(posterior lumbar intervertebral fusion, PLIF)的80例腰椎退行性疾病患者,随机分为鸡尾酒组和对照组各40例。鸡尾酒组手术结束后用“镇痛鸡尾酒”溶液在切口两侧逐层浸润,对照组在手术结束后用生理盐水在切口两侧逐层浸润,术后均常规使用静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)泵。记录患者术前及术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h的疼痛VAS评分,术后首次追加镇痛的时间、PCIA泵有效按压次数、PCIA泵曲马多用量、术后曲马多肌内注射用量、术后曲马多总用量、术后下床时间、术后腰背肌开始锻炼时间、术后住院时间、不良反应发生情况及患者满意度,并进行统计学分析。结果 鸡尾酒组术后24 h内各时间点VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),但两组术后48 h时VAS评分无统计学差异(P>0.05);鸡尾酒组术后首次追加镇痛的时间显著晚于对照组(P<0.05);PCIA泵有效按压次数、PCIA泵曲马多用量、术后曲马多肌内注射用量及术后曲马多总用量方面,鸡尾酒组的数据均显著低于对照组(P<0.05);鸡尾酒组术后下床时间及腰背肌开始锻炼时间均显著早于对照组(P<0.05);鸡尾酒组术后平均住院时间显著少于对照组(P<0.05)。对照组术后14例出现恶心呕吐症状,鸡尾酒组出现4例,差异有统计学意义(P<0.05),两组其他不良反应发生情况无统计学差异(P>0.05)。鸡尾酒组术后满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论 罗哌卡因复合甲泼尼龙、右美托咪定及肾上腺素局部浸润镇痛方案,对单节段PLIF术后早期疼痛控制效果良好,可显著减少术后曲马多用量,降低术后恶心呕吐发生率,促进早期下床和功能锻炼,缩短术后住院时间,具有有效性和安全性的特点,值得推广使用。

“鸡尾酒”封闭与臂丛神经阻滞在GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折术后镇痛的效果对比

目的对比分析“鸡尾酒”封闭与臂丛神经阻滞在GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折术后镇痛的临床效果。方法选取都匀市黔南州人民医院2020年1月~2023年9月收治的92例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患儿为研究对象,根据随机数字表法分为两组。对照组(46例)采用臂丛神经阻滞镇痛,研究组(46例)采用骨折端血肿内“鸡尾酒”封闭镇痛。比较两组患儿术后疼痛情况、肿胀分级、麻醉中毒反应、肘关节功能。结果与术后3个月比较,两组组内末次随访Mayo评分、肘屈-伸ROM、前臂旋前-旋后ROM均得到提升(P<0.05);但术后3个月、末次随访时,两组间Mayo评分、肘屈-伸ROM、前臂旋前-旋后ROM水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、术后7 d时,两组肿胀分级差异无统计学意义(P>0.05),术后2 d、术后3 d时,研究组2级肿胀例数多于对照组、3级肿胀例数少于对照组(P<0.05);两组麻醉中毒反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、术后7 d时,两组WB-FACES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后2 d、术后3 d时,研究组WB-FACES评分低于对照组(P<0.05)。结论臂丛神经阻滞与骨折端血肿内“鸡尾酒”封闭镇痛在GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患儿术后肘关节功能、麻醉中毒反应方面应用效果相当,但骨折端血肿内“鸡尾酒”封闭镇痛在患儿术后镇痛效果与减轻肿胀方面效果更佳。

单次股神经联合坐骨神经阻滞与关节腔周围“鸡尾酒”注射用于TKA后镇痛效果比较

目的比较单次股神经联合坐骨神经阻滞与关节腔周围"鸡尾酒"注射在全膝关节置换术(TKA)后镇痛中的应用效果。方法选择单侧膝关节骨关节炎患者70例,随机分为联合阻滞组和鸡尾酒组各35例,均行TKA。联合阻滞组配制1%利多卡因2 m L+0.2%罗哌卡因3 m L的混合液,术后行单次股神经联合坐骨神经阻滞;鸡尾酒组配制0.2%罗哌卡因5 m L+吗啡3 m L+复方倍他米松2 m L+生理盐水40 m L的"鸡尾酒"混合液,术中于关节腔周围进行注射。术后4、6、12、24、36、48 h行静息状态以及被动运动状态视觉模拟评分(VAS),术后2周、1个月、3个月、6个月行膝关节学会评分系统(KSS)评分,测量患侧膝关节最大屈曲度、最大伸直度以及不良反应发生情况。结果鸡尾酒组术后各时点静息状态、被动运动状态VAS均高于联合阻滞组,P均<0.05。两组术后各时点KSS评分和膝关节最大屈曲度、最大伸直度比较,P均>0.05。联合阻滞组术后心动过缓、尿潴留、恶心呕吐、瘙痒及低血压等不良反应发生率均低于鸡尾酒组,P均<0.05。结论单次股神经联合坐骨神经阻滞用于TKA后的镇痛效果优于术中关节腔周围"鸡尾酒"注射,且不良反应较少。

全膝关节置换术后鸡尾酒配方PCA泵关节腔镇痛患者的护理

目的:探讨人工全膝关节置换术后应用鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔镇痛这一新的镇痛方法的护理。方法:选择2010年3-11月在广东省中医院骨科住院择期行单侧人工全膝关节置换术的患者32例,随机分为研究组和对照组,各16例,进行人工全膝关节置换术并应用鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔镇痛,术后予配合心理护理、一般护理、留置管护理、疼痛护理及功能锻炼。结果:人工全膝关节置换术后应用鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔镇痛并配合护理治疗,在术后18、26、34h显示出镇痛优势,术后膝关节活动在第3天有较好恢复。结论:护理治疗在人工全膝关节置换术后应用鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔镇痛这一新的治疗方法中能够起到预防感染、减轻患者心理负担等作用,特别是能够加快恢复关节功能。

全髋关节置换后局部关节注射鸡尾酒与静脉注射帕瑞昔布镇痛的对比

背景:关节内鸡尾酒注射阵痛是一种新颖的全髋关节置换后镇痛方法,可有效控制置换后疼痛,减少不良反应。目的:比较全髋关节置换后关节内鸡尾酒式混合剂注射与静脉注射帕瑞昔布的效果和安全性。方法:将60例行单侧全髋关节置换的患者进行随机分配:治疗组行关节内鸡尾酒式镇痛混合剂(包括吗啡、布比卡因、复方倍他米松)注射,对照组予帕瑞昔布静脉注射做对照。所有患者置换后24 h接受口服盐酸曲马多镇痛,比较两组患者置换后髋关节静息和活动目测类比疼痛评分,止痛药使用情况,髋关节活动度以及置换后并发症。结果与结论:采用关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射后,可以显著减少置换后镇痛药使用量。在目测类比评分的比较上,治疗组静息痛评分在置换后12,24,48 h显著小于对照组(P<0.05),治疗组活动痛评分在置换后24,36 h显著小于对照组(P<0.05)。在总并发症监测上,两组间差异无显著性意义(P>0.05)。结果可见关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射有助于减少置换后麻醉镇痛剂使用量,减轻置换后早期疼痛,有助于患者的早期康复,且没有明显的不良反应。

鸡尾酒式混合镇痛剂中添加激素对全膝关节置换术后临床效果的影响

目的探讨鸡尾酒式混合镇痛剂中添加激素对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后临床效果的影响。方法选择2019年1月至2020年12月接受首次单侧TKA的原发性膝关节骨性关节炎病人作为研究对象,设置激素组和对照组,分别给予含激素的鸡尾酒式混合镇痛剂或常规鸡尾酒式混合镇痛剂,比较两组病人术后静态及动态情况下的数字等级量表(numeric rating scale,NRS)疼痛评分、术后首次直腿抬高时间、膝关节最大屈曲度、术后并发症、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及D-二聚体水平。结果术后第1、3、7天时,激素组静态及动态NRS评分显著低于对照组,膝关节最大屈曲度明显大于对照组,下地活动量显著多于对照组,WBC显著高于对照组,CRP及D-二聚体水平显著低于对照组;同时,激素组的首次直腿抬高时间明显早于对照组,静脉血栓栓塞症(venous thromboembo⁃lism,VTE)发生率显著低于对照组。上述指标进行组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论含激素的鸡尾酒式混合镇痛剂可有效缓解TKA术后疼痛、减轻炎症反应、预防VTE形成及加速早期康复训练。

鸡尾酒式镇痛复合液对髋部骨折手术患者应激反应、炎性因子及免疫功能的影响

目的研究鸡尾酒式镇痛复合液对髋部骨折手术患者应激反应、炎性因子及免疫功能的影响。方法选择2017年12月至2018年12月收治的髋部骨折手术患者60例,入院后按照数字表法随机分为研究组和对照组。研究组术中注射鸡尾酒式镇痛复合液,对照组术中注射0.9%氯化钠溶液,比较2组术后6 h、12 h血清应激激素、炎性因子及免疫功能。结果研究组术后6 h、12 h血清皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血浆Toll样受体2(TLR2)、TLR4表达阳性细胞比例低于对照组(P<0.05),外周血CD^+4、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平及CD^+4/CD^+8高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CD^+8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论髋部骨折患者术中注射鸡尾酒式镇痛复合液能够有效缓解骨折疼痛程度,减轻应激和炎性反应,增强细胞免疫和体液免疫功能,从而有利于患者术后恢复。

鸡尾酒镇痛在腰椎后路手术中的疗效观察

目的探究手术切口鸡尾酒镇痛对腰椎后路手术患者术后疼痛的影响。方法选取2018年5月至2019年5月于沈阳医学院附属中心医院就诊的单节段腰椎间盘突出症患者60例为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各30例。试验组患者术毕于手术切口局部注射鸡尾酒镇痛剂,对照组患者则于手术切口局部注射等量生理盐水。比较两组患者术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和非精神科住院患者心理评定量表评分。结果术后2 h、6 h、12 h和24 h,试验组患者VAS评分均显著低于同期对照组(均P<0.05),术后48 h,两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,试验组患者焦虑、抑郁、孤独、愤怒评分均显著低于对照组(均P<0.05)。结论腰椎后路手术中切口注射鸡尾酒镇痛剂可减轻患者术后疼痛,有利于患者早期活动,改善患者术后消极情绪,提高患者满意度,值得在脊柱手术中推广使用。

鸡尾酒式镇痛复合液对髋部骨折手术后认知功能及髋关节功能恢复的影响

目的研究鸡尾酒式镇痛复合液对髋部骨折手术后认知功能及髋关节功能恢复的影响。方法选择2017年12月至2018年12月收治的髋部骨折手术患者60例,入院后按照数字表法随机分为研究组和对照组。研究组术中注射鸡尾酒式镇痛复合液,对照组术中注射0.9%氯化钠溶液,比较2组术后6 h、12 h、24 h、48 h平卧时,被动抬高大腿15°时静息及运动VAS评分、谵妄、其他相关并发症发生情况,术后7 d、14 d髋关节主动屈曲外展活动度及术后1个月、3个月、6个月髋关节功能恢复情况,日常生活活动能力。结果研究组术后6 h、12 h、24 h、48 h静息VAS评分、运动VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),2组术后MoCA评分均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组术后MoCA评分低于对照组(P<0.05)。研究组术后谵妄、恶心呕吐、眩晕发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后7 d、14 d髋关节屈曲活动度和髋关节外展活动度及术后1个月、3个月、6个月Harris髋关节功能评分、Barthel评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋部骨折患者术中注射鸡尾酒式镇痛复合液能够有效缓解骨折疼痛程度,促进术后认知功能和髋关节功能恢复,提高日常生活活动能力,且并发症发生率低。

关节周围鸡尾酒镇痛药物注射对髋关节置换术后疼痛程度及早期功能锻炼的影响

目的探讨关节周围鸡尾酒镇痛药物注射(PIC)对全髋关节置换(THA)术后疼痛控制的有效性及对患者术后早期康复的影响。方法选取2017年12月至2018年12月舟山医院骨科行单侧非骨水泥THA的患者80例,随机分为PIC组与硬膜外自控镇痛(PCEA)组,每组40例。PIC组止痛剂混合物(罗哌卡因、0.9%氯化钠溶液、醋酸甲基强的松龙、吗啡、酮咯酸和头孢唑啉)于术中股骨柄插入前注射至患者关节下部、前部、后侧及围绕髋臼边缘各10 ml,剩余部分则注射至臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌和髂胫束中;PCEA组则按需输注布比卡因和芬太尼至术后48 h。通过视觉模拟量表(VAS)对患者术后10 d的疼痛程度进行评价,同时比较两组患者术后第3天6 min步行距离、达到步行100 m及上14个台阶所用天数、术后第10天6 min步行距离的差异,评价相关不良反应及诊疗满意度。结果术后10 d内PIC组VAS疼痛评分均明显低于PCEA组(均P<0.05)。PIC组术后第3天和第10天6 min步行距离均明显大于PCEA组(均P<0.05);PIC组达到步行100 m及上14个台阶所用天数均明显短于PCEA组(均P<0.05)。PCEA组总不良反应发生率35.0%,明显高于PIC组的7.5%(P<0.05);PIC组患者整体满意度评分(9.17±0.85)分,明显高于PCEA组的(7.65±0.44)分(P<0.05)。结论单侧THA患者术后采用PIC法能有效控制疼痛并促进患肢功能恢复,降低术后不良临床事件的发生风险,提高患者的诊疗满意度,值得临床上应用和推广。

“鸡尾酒”封闭在GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折术后的早期镇痛效果

目的 比较“鸡尾酒”封闭与臂丛神经阻滞在GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折术后镇痛的临床效果。方法2018年1月至2020年2月,58例儿童肱骨髁上骨折患者纳入本研究。其中,男34例,女24例;年龄2~10岁,平均(6.53±2.44)岁。根据抽签法随机分组,封闭组(39例)采用骨折端血肿内“鸡尾酒”封闭镇痛,神经阻滞组(19例)采用臂丛神经阻滞镇痛。记录术后WB-FACES疼痛评分、肿胀分级及麻醉中毒反应情况,在随访过程中记录骨折临床愈合时间及Mayo肘关节功能评分、肘关节屈-伸ROM、前臂旋前-旋后ROM。结果 所有患者均获得随访,随访时间12~37个月,平均(17.32±4.02)个月。术后1 d和7 d时两组间的WB-FACES疼痛评分、肿胀分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后2 d和3 d,封闭组的WB-FACES疼痛评分和肿胀分级显著低于神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间麻醉中毒反应分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。封闭组骨折愈合时间为(5.46±1.41)周,神经阻滞组则为(5.11±1.15)周,两组间比较差异无统计学意义(t=0.955,P=0.343)。术后3个月和末次随访时,两组患者Mayo肘关节评分、肘关节屈-伸ROM和前臂旋前-旋后ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折采用“鸡尾酒”封闭在术后早期疼痛控制中优于臂丛神经阻滞,而且操作简单,安全性与神经阻滞类似。

鸡尾酒镇痛疗法结合ERAS理念在踝关节骨折围手术期的临床应用效果

目的探讨鸡尾酒镇痛疗法结合ERAS理念在踝关节骨折围手术期的临床应用效果。方法选取我院2018年9月~2019年2月住院手术治疗的踝关节骨折患者70例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各35例。对照组采用传统的围手术期镇痛和康复等方法,观察组采用术中鸡尾酒局部镇痛疗法结合ERAS理念进行围手术期管理方法。比较两组患者术后静态疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后早期并发症发生率、平均住院时间、镇痛效果满意度、AOFAS踝关节功能评分等指标。结果按纳入与排除标准,最终收集到完整资料的对照组(n=32)和观察组(n=33)。与对照组比较,观察组患者术后镇痛效果好、镇痛满意度高、术后早期并发症降低、平均住院日减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月踝关节功能恢复评分较对照组得分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鸡尾酒镇痛疗法结合ERAS理念应用可提高踝关节骨折围手术期的镇痛效果,同时可降低术后并发症、减少患者住院时间、提高患者踝关节功能恢复。

鸡尾酒式镇痛复合液在髋部骨折手术的临床应用及疗效

目的探究鸡尾酒式镇痛复合液在髋部骨折手术的临床应用及疗效。方法选取该院2017年4月—2018年4月收治的60例髋部骨折手术患者作为研究对象,采取随机数字表法将患者分为研究组与对照组,研究组患者(30例)采取鸡尾酒式镇痛复合液方案(150 mg罗哌卡因注射液、10 mg吗啡注射液、10滴盐酸肾上腺素、加生理盐水至50 mL),对照组患者(30例)只给与50 mL生理盐水,不给予罗哌卡因、吗啡、盐酸肾上腺素,对比两组患者基本数据。结果研究组患者48 h内患者镇痛药物追加次数少于对照组,主动直腿抬高时间短于对照组,术后48 h内及术后1年VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后髋关节活动度优良率高于为96.67%,高于对照组80.00%,满意率为100.00%,高于对照组86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鸡尾酒式镇痛复合液在髋部骨折手术的临床应用效果良好,镇痛效果佳,患者髋关节功能改善,满意率高,值得推广应用。

鸡尾酒在膝关节置换术后的应用效果

目的探讨鸡尾酒在膝关节置换术后的应用效果。方法选取2012~2016年在大连市第二人民医院骨科行单侧人工全膝关节置换术及膝关节单髁置换术的患者各60例,根据入院时间分为两组,每组30例。观察组(2014年后入院)采用术中鸡尾酒镇痛,对照组(2014年前入院)术中未应用任何止痛药物。观察术后24 h、48 h、3 d、7 d、14 d时患膝静息、运动时的NRS评分及不良反应发生情况。结果全膝关节置换术和单髁关节置换术中,观察组患者术后24 h、48 h、3 d运动及静息时的NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7、14 d组间运动及静息时的NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全膝关节置换术及单髁置换术中关节腔内注射鸡尾酒疗法进行术后镇痛的效果明确,不良反应较少,安全性较高,可为临床工作中术后镇痛方案提供更好的选择。

全膝关节置换后镇痛:超前和多模式联合镇痛的比较

背景:全膝关节置换围置换期多模式镇痛方案较多,但是尚无最理想的方案。目的:探讨多模式及超前镇痛对人工全膝关节置换后镇痛效果的影响。方法:收集因重度骨关节炎行单侧人工膝关节置换的患者共120例,按照不同镇痛方案将患者分为4组,每组30例。对照组置换前和置换术中均无相应镇痛措施,超前镇痛组置换前口服塞来昔布,鸡尾酒镇痛组置换过程中行鸡尾酒关节周围注射,多模式联合镇痛组置换前口服塞来昔布+置换过程中行鸡尾酒关节周围注射,各组置换后均应用静脉自控镇痛泵。分别测量4组患者全膝关节置换后不同时间点膝关节主动屈曲活动度、静息、活动状态下的目测类比评分及膝关节KSS评分,并记录置换后患者不良反应发生情况。结果与结论:在置换后不同时间点膝关节主动屈曲活动度、静息、活动状态下的目测类比评分及膝关节KSS评分方面,超前镇痛组、鸡尾酒镇痛组和多模式联合镇痛组均优于对照组(P均<0.05),多模式联合镇痛组均优于超前镇痛组及鸡尾酒镇痛组(P均<0.05),而超前镇痛组和鸡尾酒镇痛组差异无显著性意义(P均>0.05)。4组患者中置换后2周内出现的恶心、呕吐例数差异无显著性意义(P>0.05),均未出现双下肢深静脉血栓及切口坏死感染情况。提示全膝关节置换前超前镇痛、置换过程中局部注射镇痛、置换后应用静脉自控泵的联合镇痛效果比较理想,不良反应并未增加,且操作简单安全。目前多模式联合镇痛已为大家所接受,但真正做到全膝关节置换后无痛,尚需更多努力。

颈椎后路单开门椎管扩大减压术中局部复合浸润镇痛方案的安全性和有效性:一项前瞻性随机对照研究

背景:加速康复外科理念已在骨科广为应用,减少手术创伤和术后疼痛有利于患者更快更好地恢复。目的:探讨颈椎后路单开门椎管扩大减压手术中使用局部复合浸润镇痛方案("鸡尾酒"镇痛)的安全性和有效性。方法:前瞻性纳入2019年1月至2020年10月行颈椎后路单开门减压手术患者168例,根据术中是否给予"鸡尾酒"镇痛,随机分为研究组和对照组,每组84例。局部用药配方为:盐酸罗哌卡因200 mg、枸橼酸芬太尼注射液100μg、氟比洛芬酯注射液50 mg、氨甲环酸1 g,生理盐水配至60 ml行术区多点浸润镇痛。主要评价指标为术后各时间点视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、术后引流量、血红蛋白下降值、镇痛泵使用次数及补救镇痛率、恶心呕吐发生率、切口并发症及术后住院时间。结果:研究组VAS评分在术后即刻、第2天下地及第3天活动时显著低于对照组(P<0.05),而两组术后第1天静息状态、术后3个月VAS评分无统计学差异(P>0.05)。研究组镇痛泵按压次数、补救镇痛率、恶心呕吐发生率、总引流量和血红蛋白下降值均低于对照组(P<0.05)。两组均无输血及深部感染,术后3个月JOA评分无统计学差异(P>0.05)。结论:颈椎后路单开门手术中应用局部复合浸润镇痛方案,具有术后疼痛程度轻、阿片类镇痛药物用量少、恶心呕吐发生率低等特点,符合加速康复外科的理念,有助于患者早期康复。

两种不同镇痛方案在全髋关节置换术后的临床疗效比较

目的:观察并比较两种不同镇痛方案在全髋关节置换术后的临床疗效。方法:选择2014年9月到2016年9月我院骨科行全髋关节置换术的患者30例,随机分为A组(硬膜外镇痛方案)和B组(关节周围"鸡尾酒"式镇痛方案),其中A组于伤口闭合后通过L2/3或L3/4椎间置管以灌注泵按4ml/h的速度持续注入2mg/ml罗哌卡因+0.8mL(10mg/mL)吗啡+0.9%生理盐水共100mL,B组将28.4mg罗哌卡因+0.8ml吗啡+0.3ml肾上腺素+2.5ml凯纷+15.4ml 0.9%生理盐水共60mL于髋关节周围软组织中注射,此外,A、B两组均结合多模式镇痛,观察比较两组患者术后镇痛评分、术后Ramsay镇静评分及不良反应发生情况,并调查患者满意度。结果:B组患者在术后12h和24h VAS镇痛评分均显著低于A组(P<0.05);B组患者在术后6h、12h、24h的Ramsay镇静评分均显著高于A组(P<0.05);B组不良反应总发生率为6.7%(1/15),显著低于A组(P<0.05);B组镇痛满意和很满意的患者为66.7%(10/15),显著高于A组53.3%(8/15)。结论:"鸡尾酒"式镇痛混合剂结合多模式镇痛较硬膜外镇痛结合多模式镇痛在缓解全髋关节置换术后疼痛的临床效果更显著,安全性更高,患者满意度更高,可优先选择。

膝关节置换术后体温升高与手术操作的相关性分析

目的探讨膝关节置换术后体温升高与手术操作的相关性。方法选择在2008年3月到2014年3月收治的骨关节炎患者72例,均给予膝关节置换术。观察术后体温升高与预后情况,同时对患者的基础资料、疾病资料、手术资料与术后资料进行详细调查与相关性分析。结果所有患者都顺利完成手术,术后体温升高9例,发生率为18.8%。术后患者血红蛋白值明显低于术前,而ESR与CRP值明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示止血带应用、"鸡尾酒"镇痛、氨甲环酸应用、夹闭引流管、棉垫加压包扎是影响术后体温升高的独立危险因素(P<0.05)。Person相关分析结果显示氨甲环酸应用、"鸡尾酒"镇痛与止血带应用与术后体温升高的发生有明显负向相关性(P<0.05)。术后3个月进行评定,患者的Hss评分为92.87±6.22分,明显高于术前的44.72±5.01分(P<0.05)。结论膝关节置换术后体温升高在临床上比较常见,多伴随有ESR、血红蛋白与CRP的异常,氨甲环酸应用、"鸡尾酒"镇痛与止血带应用与术后体温升高的发生有明显相关性,要积极进行手术改进操作。

膝关节置换术后镇痛

人工膝关节假体置换术是治疗膝关节骨关节炎等严重膝关节疾病的最佳方法,可以快速有效恢复膝关节运动功能,在临床上得到了广泛的应用。在我国每年约开展95万例膝关节置换手术^([1]);美国关节置换假体登记2020年报显示,2012-2019年全美约登记有112万例膝关节置换手术^([2])。然而膝关节置换术的治疗效果受到手术技术、术后康复、患者基础疾病等因素影响。