镇痛-伤害性刺激指数指导下无阿片类药物麻醉对腔镜下甲状腺手术患者术后恢复质量的影响

目的评价镇痛-伤害性刺激指数(ANI)指导下无阿片类药物麻醉对腔镜下甲状腺手术患者术后恢复质量的影响。方法选择2023年3月至12月中南大学湘雅医学院附属常德医院择期行腔镜下甲状腺手术患者120例,均为女性,年龄18~65岁,体质指数18.5~28 kg/m2,ASA~级。按随机数字表法分为无阿片类药物麻醉组(OFA组)和对照组(C组),每组60例。OFA组采用艾司氯胺酮、右美托咪定、丙泊酚、罗库溴铵麻醉诱导,艾司氯胺酮、右美托咪定、丙泊酚维持;C组采用舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵诱导,瑞芬太尼、丙泊酚维持;根据脑电双频指数(BIS)和ANI调整麻醉药物剂量,维持BIS 40~60,ANI 50~70。于术前1 d(D-1)、术后1 d(D1)采用15项恢复质量量表(QoR-15)评估患者恢复质量,记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、气管导管拔除后即刻(T4)、气管导管拔除后10 min(T5)HR、MAP、SpO2、BIS、ANI;记录手术时间、拔管时间、恢复室停留时间、术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和术后住院时间,术后2、6、24 h NRS疼痛评分,围手术期不良反应发生情况。结果与D-1比较,两组患者D1时QoR-15评分都有下降(P<0.05);与C组比较,OFA组D1时QoR-15评分较高(QoR-15总分:t=17.503,P<0.001),术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间较短,术后恶心呕吐发生率较低,满意度较高(均P<0.05)。HR在T1-3时较快(均P<0.001),MAP在T1-3时较高(均P<0.001),SpO2在T4时较低、T5时较高,BIS在T1-3时较高,ANI在T1-3时较低、T4-5时较高。两组患者手术时间、拔管时间、恢复室停留时间、术后住院时间、术后2、6、24 h NRS疼痛评分及其他围手术期不良反应发生率差异无统计学意义。结论OFA能缩短腔镜下甲状腺手术患者术后首次肛门排气时间和下床活动时间,减少术后恶心呕吐发生率,改善术后恢复质量。