胸部手术后硬膜外腔自控镇痛治疗的临床观察

目的：研究胸部手术病人术后有效的镇痛方式。方法：采用硬膜外腔自控镇痛技术（ＰＣＡ），观察吗啡０．１２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）、芬太尼１０μｇ／（ｋｇ·ｄ）硬膜外腔用药对胸科手术后镇痛效果。结果：吗啡和芬太尼在７２ｈ内硬膜外腔持续用药，镇痛效果满意，呼吸循环无明显变化。结论：吗啡和芬太尼硬膜外腔用药，能产生安全。

潜伏期硬膜外分娩镇痛在子痫前期患者中的应用

目的探讨潜伏期硬膜外分娩镇痛对于子痫前期患者母婴安全性的影响。方法对2016年8月至2017年7月在天津市中心妇产科医院自愿接受分娩镇痛的单胎、头位的80例子痫前期患者进行前瞻性研究,根据随机数码表法分为活跃期组(宫口≥4cm时实施硬膜外分娩镇痛)和潜伏期组(产妇临产后即实施分娩镇痛),每组40例。于镇痛前及镇痛后产程的不同时点,采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)对产妇进行疼痛评估。于临产后及胎儿娩出后分别抽取产妇静脉血,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清皮质醇和血浆促肾上腺素皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)浓度。采用t检验或χ2检验对数据进行统计分析。结果(1)潜伏期组产妇第一产程时间[(521.3±103.5)与(570.3±116.2)min,t=0.366],给予镇痛药物即刻、宫口开至2及3cm时VAS评分[分别为(4.1±1.1)与(7.3±1.2)分,(3.5±0.9)与(7.6±1.7)分,(3.7±0.7)与(8.1±1.4)分,t值分别为4.387、9.652及5.321]及宫口开至2、3cm时平均动脉压[分别为(98.3±9.1)与(125.3±10.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),(98.6±10.4)与(127.5±9.6)mmHg,t值分别为8.014及5.496],剖宫产率[15.0%(6/40)与27.5%(11/40),χ^2=4.012]均低于活跃期组(P值均<0.05)。(2)潜伏期组和活跃期组产妇胎儿娩出后血清皮质醇[分别为(457±79)与(233±55)nmol/L,(565±76)与(231±64)nmol/L,t值分别为5.126及6.028]和血浆ACTH浓度[分别为(71±16)与(39±10)pg/ml,(81±14)与(38±11)pg/ml,t值分别为6.028及5.984]均高于临产后(P值均<0.05)。潜伏期组产妇胎儿娩出后血清皮质醇和血浆ACTH浓度均低于活跃期组(t值分别为5.009和3.862,P值均<0.05)。结论潜伏期硬膜外分娩镇痛可安全用于子痫前期产妇,尽早、尽快地缓解产痛,降低产妇的应激反应,维持产妇循环稳定。

连续硬膜外自控镇痛对剖宫产术后产妇恢复及血清泌乳素的影响

目的探讨连续硬膜外自控镇痛对剖宫产术后产妇恢复及血清泌乳素的影响。方法将86例行剖宫产术产妇按随机数字表法分为两组，观察组43例采用连续硬膜外自控镇痛，对照组43例采用哌替啶肌肉注射，比较两组的镇痛效果及血清泌乳素水平变化。结果观察组镇痛优良率[79．1％（34／43）]明显高于对照组[20．9％（9／43）]（P〈0．05）。观察组术后泌乳素水平[（542．17±46．75）μg/L]较术前[（351．13±20．92）μg/L]明显升高（P〈0．05），且明显高于对照组术后[（362．12±24．33）μg／L]（P〈0．05）。观察组的初乳时间[（15．21±3．26）h]明显早于对照组[（21．16±4．78）h]（P〈0．05）。结论连续硬膜外自控镇痛对剖宫产术后产妇进行镇痛，可以达到良好的镇痛效果，有利于产妇的恢复，促进血清泌乳素的分泌，值得临床推广应用。