小剂量异丙酚的临床研究应用

本文回顾了近几年小剂量的异丙酚应用于临床研究．并对异丙酚亚催眠剂量，亚镇静剂量，镇静催眠剂量，以及不同的给药方法和应用于不同的临床情况进行综述。

高位硬膜外阻滞复合镇静镇痛药物在乳腺癌改良根治术中的应用

[目的]观察高位硬膜外阻滞复合镇静镇痛药物在乳腺癌改良根治术中应用的效果。[方法]乳腺癌改良根治术患者90例，随机分为3组各30例，在高位硬膜外阻滞麻醉完善后：A组（硬膜外阻滞组）不给予任何静脉辅助用药，P组（异丙酚组）先注入异丙酚0．6mg／kg，随后用微量泵以2mg／（kg·h）持续输注；PR组（异丙酚加瑞芬太尼组）先注入异丙酚0．3mg／kg，随后以1～1．5mg／（kg·h）泵入，瑞芬太尼以0．05～0．10μg／（kg·min）持续输注。观察呼吸、循环变化、镇静程度、镇痛质量、配合评分等。[结果]PR组对循环影响较小，部分患者有轻度呼吸抑制；A组术中血压升高与基础值比较差异有显著性（P〈0．05）；P组重度镇静患者数高于PR组，与PR组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；A组配合良好率明显低于P组和PR组，差异有显著性（P〈0．05）；视觉模拟（VAS）评分组间分别比较差异均有显著性（均P〈0．05），镇痛效果PR组〉P组〉A组。[结论]乳腺癌改良根治术高位硬膜外阻滞辅助微量泵持续输注异丙酚加瑞芬太尼镇静效果好，镇痛质量高，循环稳定，患者手术过程中配合良好，需谨慎防范呼吸抑制的发生。

右美托咪定联合视可尼喉镜在清醒插管中的应用

【目的】探索将右美托咪定（Dex）联合视可尼喉镜（SOS）及减轻病人痛苦完成清醒插管的可行性。【方法】选择择期气管插管全麻手术患者60例，排除可能面罩通气困难的患者，将患者随机分为单纯局麻组（A组，n=30）和Dex加局麻组（B组，n=30）。记录入室后诱导前（T0）、插管后1min（T1）、插管后3min（T2）三个时间点平均动脉压（MAP）和心率（HR）及插管时间（Ti），计算各点的心率收缩压乘积（rate—pressure product，RPP），并记录插管过程中恶心、呛咳、躁动插管反应的发生情况。A组表麻后行SOS清醒插管，B组先泵入Dex后行表麻，再行SOS清醒插管。确定导管在气管内后静脉给予镇静药、镇痛药和肌松药，常规方法完成麻醉。【结果】与To比较，A组T1、T2时MAP、HR、RPP明显升高（P〈0．05），B组T1、T2时MAP、HR、RPP有升高趋势，但不具有统计学差异；A组、B组MAP、HR、RPP在T0不具有统计学差异，而T1、T2时A组均明显高于B组（P〈0．05）；A组插管时间（TiA）明显长于B组（TiB）（P〈0．05）；B组恶心、呛咳、躁动发生率明显低于A组（P〈0．05）。【结论】在表面麻醉的基础上，右美托咪定能够为视可尼喉镜清醒插管提供良好条件。

右美托咪定复合七氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

【目的】观察右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术的有效性和安全性。【方法】鼻内窥镜手术患者40例，ASAI～Ⅱ级，随机分成两组。I组（20例）采用右美托咪定复合七氟醚控制性降压，Ⅱ组（20例）采用七氟醚麻醉。两组病人麻醉诱导均采用咪达唑仑，顺式苯磺酸阿曲库铵，芬太尼，依托咪酯。手术开始后I组吸入1％～2％七氟醚，用微量泵泵入右美托咪定，使平均动脉压（MAP）控制在65mmHg左右并维持，Ⅱ组吸入1％～3％七氟醚，维持血压在术前基础水平，两组均用微量泵泵入丙泊酚，间断静注芬太尼和顺式苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。观察术中出血量，手术时间以及麻醉前（T1），手术开始后10min（T2）、手术开始后60min（Ts）、手术结束拔管后即刻（T4）的MAP、心率（HR）的变化。【结果】I组患者术中出血量、手术时间较Ⅱ组显著减少（P〈0．05）；I组患者术中MAP、HR明显低于术前（P〈0．05）。【结论】右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术能有效减少出血量，改善手术野，缩短手术时间。