无插管全麻和麻醉监护下的镇静术在气管食管瘘患者气道介入治疗中的应用效果对比

目的对比分析无插管全麻与麻醉监护下镇静术在气管食管瘘患者气道介入治疗中的效果。方法选取接受气道介入治疗的气管食管瘘患者60例,均为河南省胸科医院2019年1月至2023年1月所收治,按照麻醉方式的不同将其分为全麻组(35例)与镇静组(25例),全麻组选择无插管全身麻醉,而镇静组则选择麻醉监护下镇静术,对两组的气促指数评分、卡氏评分、并发症进行观察比较。结果与术前相比较,术后两组的气促指数评分均明显降低,且镇静组术后的气促指数评分明显低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。与入院时相比,出院时两组的卡氏评分均显著提高,且镇静组出院时的卡氏评分明显高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的气管插管回重症监护室(ICU)、低血压、低氧血症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论气管食管瘘患者在接受气道介入治疗时,无论是选择无插管全身麻醉,亦或是选择麻醉监护下镇静术,均能让气道介入治疗有序开展,保证其能顺利完成;但是和无插管全身麻醉相比较,采用麻醉监护下镇静术能显著改善患者的气促指数、体力状况与功能状态;在实际的临床治疗中,应对生命体征变化进行密切监测,在确诊麻醉方案时应充分考虑具体的手术方式。

麻醉镇静术中咪唑安定剂量范围的初步探讨

目的 :初步探讨局麻术中咪唑安定镇静剂量范围 ,以及年龄、性别对咪唑安定用药量的影响。方法 :80例ASAⅠ -Ⅱ级择期下肢或上肢手术患者 ,选用咪唑安定辅助镇静 ,观察警觉 /镇静评分 (OAA/S)达 3级时的累积药用量 ,及用药前、OAA/S达 3级后 5min、 10min、 2 0min、 30min、 6 0min、 90min及 12 0min时心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、呼吸次数 (RR)、血氧饱合度 (SpO2 )和OAA/S镇静评分的变化 ,并观察用药前、OAA/S达 3级后 2 0min、 6 0min的遗忘率 ;根据年龄不同分为青年组 (18～ 39岁 )、中年组 (40～ 6 0岁 )、老年组 (>6 0岁 ) ,观察年龄对咪唑安定用药量的影响 ;根据性别不同分为两组 ,观察性别对咪唑安定用药量的影响。结果 :OAA/S评分达 3级时咪唑安定累积平均量为 0 0 6± 0 0 2mg/kg,5min和 10min两时点MAP在正常范围内明显低于用药前基础值 (P <0 0 5 ) ,其余时点与基础值无明显差异 (P >0 0 5 ) ,术中HR、RR、SpO2 无明显改变 (P >0 0 5 )。 5min、 10min、 2 0min和 30min时OAA/S评分值明显低于基础值 (P <0 0 5 ) ,6 0min后各时点与基础值无明显差异 (P >0 0 5 )。 2 0min、 6 0min时遗忘率明显高于基础值 (P <0 0 5 )。老年组咪唑安定用药量明显高于中、青年组 ,男性患者与女性?

咪达唑仑口服镇静术辅助孤独症儿童口腔治疗研究

目的介绍一种有效的孤独症患儿牙科治疗的辅助方法:口服咪达唑仑镇静术。方法选取完全不能配合口腔诊疗的重度孤独症患儿10例,治疗前口服咪达唑仑0.5mg/kg,待达到Ramsay 3～5分的镇静程度后开始牙科治疗,治疗全程保持口腔清洁、监测血氧饱和度及心率等生命体征,每次治疗时间控制在20～30min内,治疗结束后在诊椅上休息至镇静程度Ramsay1～2分,生命体征监测正常后由家属护送离院。结果完成此类治疗共17人次,患儿年龄(6.00±1.89)岁,体重(28.10±9.36)kg,药物起效时间(32.06±8.30)min,Houpt治疗完成情况评分(4.71±0.77)分。治疗过程基本顺利,镇静效果满意,未出现严重的不良反应及并发症。结论根据本组病例,采用口服咪达唑仑镇静术,辅助孤独症患儿牙科治疗具有一定的安全、有效性。

异丙酚清醒镇静术用于阻生齿拔除的临床观察

目的 :观察异丙酚与局麻合用在阻生齿拔除术中的镇静、镇痛、遗忘作用并与加用氯铵酮对比。方法 :门诊成人阻生齿拔除 40例 ,随机分为异丙酚组 (P组 ,n =2 5 )和异丙酚加氯胺酮组 (PK组 ,n =15 )。首次量分别静注异丙酚 0 8～ 1 2mg/kg和异丙酚 0 6mg/kg加氯胺酮 0 2mg/kg ,此后持续静注异丙酚 ,以维持镇静 3级为度 ,2 %利多卡因行齿槽神经阻滞。结果 :术中两组均维持镇静 3级 ,术后VAS为 0。P组和PK组对手术操作遗忘分别为 80 %和10 0 % ,但PK组术后 46 6 6 %头晕 ,13 33%呕吐。结论 :异丙酚与局麻合用于阻生齿拔除可产生满意的镇静、镇痛、遗忘作用 。

静脉镇静术在儿童口腔日间手术中的应用及护理体会

儿童在替牙列及恒牙列期，多生牙的存在常可引起多种临床并发症，早期发现、早期治疗尤为重要［1］。多生牙大多埋伏较深，手术操作过程复杂，术中的不良刺激更加重患儿的紧张焦虑，从而使手术在常规局麻下难以顺利完成。我科近年来将静脉镇静术应用于儿童口腔手术，使患儿在放松舒适的状态下，不知不觉完成了治疗。至今已成功为数百例儿童拔除埋伏多生牙，取得良好的临床效果。现将护理体会报告如下。

自控镇静术在消化道内镜诊疗中的应用

目的:探讨自控镇静术在消化道内镜诊疗中应用的可行性及安全性。方法:对40例行经口消化道内镜诊疗的病人指导推注PCS注射器的方法及时机,记录术中各时间点病人BP、RR、P、SpO2及BIS变化,PCS次数、内镜治疗所需时间。结果:本组病人的SBP、DBP、HR在手术过程中均有不同程度变化,但无明显临床意义。SpO2在手术开始和以后各时间点无明显差异。BIS在术中各时间点与术前比较差异有显著性(P<0.05)。结论:PCS的个体化给药,病人自主参与,镇静深度适当,使得经口内镜诊疗更安全。

应用自控镇静术拔除阻生牙的临床研究

目的 :评价自控镇静术在拔除阻生牙中的应用价值。方法 :2 2例患者的双侧阻生下颌第三磨牙 ,分别在单纯局麻 (L组 )或自控镇静术联合局麻 (PCS组 )下拔除 ,观察两种麻醉的镇静效果和对呼吸循环的影响。结果 :①PCS组和L组患者血压、心律稳定 ;两组患者脉搏氧饱和度均维持在 97%以上 ,镇静评分小于或等于 3分 (Ramsy评分 )。②PCS组术中和术后患者满意度、手术医师满意度都明显比L组高 (P <0 0 5 )。结论 :自控镇静术能提供安全有效的拔牙术中镇静 。

瑞芬太尼清醒镇静术对血糖、皮质醇、白细胞介素-6的影响

目的本研究拟评价瑞芬太尼清醒镇静术对血糖、皮质醇、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法择期ASAII级拟在硬膜外麻醉下行腹部手术的患者40例。随机分为对照组20例(C组)、瑞芬太尼组20例(R组)。硬膜外给药30min后,R组:给予6μg/(kg·h)瑞芬太尼连续输注,对照组:给予0·3ml/(kg·h)生理盐水连续输注。输注过程中调整输注速度使患者警觉/镇静评分(OAA/S)3分。维持OAA/S评分需要调整药物剂量时,R组以1μg/(kg·h)增减。术毕停止输注药物,镇静过程中持续鼻导管吸氧。记录于T1(麻醉前)、T2(输注30min)、T3(药物停止输注后10min)时点取静脉血测定血糖、皮质醇、白细胞介素-6。用VAS评分法评定患者术中的焦虑分数。结果患者一般资料无差别。R组瑞芬太尼平均输注速度为(6·4±1·5)μg/(kg·h)。IL-6在二组中均有上升趋势,C组在T2、T3时点较T1有显著意义的升高(P<0·05)。皮质醇在C组中的T2,T3时点较T1显著升高(P<0·05),C组血糖在T3时点、较T1时显著升高(P<0·05)。R组的焦虑分数(VAS)显著低于C组(P<0·01)。结论在硬膜外麻醉下腹部大手术中,应用瑞芬太尼清醒镇静术能有效的降低血糖、皮质醇、IL-6升高水平,患者焦虑分数低。

口服咪达唑仑清醒镇静术在儿童牙科充填治疗中的应用效果评价

目的评价口服咪达唑仑在儿童牙科充填治疗过程中的镇静效果。方法本研究为随机、双盲、对照临床实验,选择5～10岁(平均7.3岁)需进行牙科充填治疗的患儿40名,随机分为两组。试验组术前20分钟口服咪达唑仑(0.5mg/kg),空白对照组术前20分钟口服安慰剂 VitminC 液5ml,两组患儿均配合使用儿童专用束缚带和无痛局麻注射泵。治疗过程拍摄录像,双盲评价治疗依从性和治疗过程中的患儿精神状态情况。同时通过询问患儿,评价顺行性遗忘情况。结果两组患儿治疗过程中的行为和生理指标都有显著性差异,尤其是治疗依从性方面,咪达唑仑组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.001)。结论口服咪达唑仑用于儿童牙科治疗镇静术是安全和有效的。同时,由于口服药易于被儿童接受的特点,必将促进这一方法在临床的快速推广。

病人自控镇静术在局麻颌面手术中的应用研究

目的：探封病人自控镇静术(PCS）应用于局麻颌面外科手术中的安全性与实用价值。方法：40例ASAⅠ～Ⅱ级挥期局麻口腔、颌面及颈部手术病人，随机分为两组：PCS组与医师控制镇静(DCS)组(各20例)。两组均在施行局麻前，静注相同负荷量异丙酚(O．5mg／kg)。随后PCS组启动PCS[异丙酚每次用量10mg，锁定间隔时间1min，持续背景用量1mg／(kg·h)]；DCS组持绩静注异丙酚3．5mg／(kg·h)。术中监测血压、心电图、SpO2、呼气末CO2分压(PETCO2)、呼吸频率(RR)，并观察记录病人镇静分数、合作分数和用药量。术后调查病人对麻醉的满意度以及外科医师的满意枰分。结果：PCS组用药量较DCS组低(P<0．01)，但个体差异大。镇静分数PCS组也较DCS组低(P<O.01)，但PCS组术中合作分数较高(P<O．01)；DCS组有2例镇静不足而配合手术差，4例镇静过度而出现一过性呼吸抑制。结论：PCS用于局麻颌面外科手术安全、可行，病人愿意接受，可以替代DCS．

清醒镇静术在结肠镜检查中的应用研究

目的探讨清醒镇静术在结肠镜检查时的有效性及安全性。方法随机将2000例病人分为两组。一组为镇静组，静脉推注咪唑安定，0．05mg/kg；另一组为对照组，静脉推注生理盐水。在两组检查前和检查开始后2min、5min、检查结束后及30min测量并记录镇静程度、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸(R)、脉搏(P)及心电图(BCG)。并记录操作时间及病人的反应。结果所有病人均完成了检查。两组平均动脉压、呼吸及血氧饱和度与用药前相比无统计学差异(P>0．05)。镇静组的检查时间及检查反应明显优于对照组。结论静注低剂量的咪唑安定辅助结肠镜检查是安全有效的。

氧化亚氮/氧气吸入镇静术在老年人牙科焦虑症牙拔除术中的临床研究

目的观察氧化亚氮/氧气吸入镇静术（nitrousoxide/oxygen inhalation sedation,HIS）在老年人牙科畏惧症（dental anxiety,DA）患者牙拔除术中的疗效。方法选取2014年1月~2016年5月我院收治的两侧患牙情况相似的患者100例作为研究对象,随机选择一侧患牙为试验组,另一侧为对照组。试验组行氧化亚氮/氧气吸入镇静术联合盐酸阿替卡因麻醉;另一侧为对照组行盐酸阿替卡因麻醉。通过心电监护仪检测所有患者麻药注射时和拔牙过程中的血压、心率、血氧饱和度,疼痛感采用视觉评价量表（verbal analougu scale,VAS）测试,拔牙后填写Houpt行为量表。结果麻醉时和拔牙时,试验组收缩压、舒张压、心率和VAS值明显低于于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组间Houpt行为评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论氧化亚氮/氧气吸入镇静术对老年患者具有良好的止痛和镇静作用,能明显提高患者的依从性。

咪唑安定清醒镇静术用于超声胃镜检查的护理

目的要使咪唑安定清醒镇静术安全有效用于超声胃镜检查,我们必须健全护理措施,提高安全护理意识及护理质量.方法术前除按胃镜常规护理外,还应做好呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度等监测,准备抢救设备,维持静脉通道,缓慢推注咪唑安定.术中严密观察病情,特别是呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度、镇静程度以及有无误吸、躁动等情况发生.术后继续观察病情并交代注意事项.结果1 617例患者均在清醒镇静状态下完成检查,其中有138例使用了追加量,有48例在用药后5～10 min出现一过性血氧饱和度低于90%.检查后一般30 min恢复清醒.结论咪唑安定清醒镇静术用于超声胃镜检查是一种安全、舒适的新技术,它给内镜护士提出了新的护理要求.

右美托咪定滴鼻镇静术预防儿童牙科焦虑症的有效剂量分析

目的探讨右美托咪定滴鼻镇静术预防儿童牙科焦虑症的有效剂量。方法选择我院2015年1月至2016年6月经改良儿童畏惧调查表—牙科分量表(改良中文版CFSS-DS)筛选的伴有牙科焦虑症拟实施开髓治疗的牙髓炎34例患儿作为研究对象,治疗前30 min对患儿实施右美托咪定滴鼻,滴鼻后30 min评估患儿的镇静评分(Ramsay)、术后评估患儿的Houpt评分,以Ramsay≥3分及Houpt评分≥5分作为阳性标准,采用改良Dixon序贯法寻找右美托咪定的半数有效剂量,初始剂量为2μg/kg,增减剂量为0.1μg/kg,直到出现7个横跨点,采用Probit概率单位回归法寻找右美托咪定预防儿童牙科焦虑症的半数有效剂量(CP50)、95%有效剂量(CP95)。结果 33例患儿完成本研究,经Probit分析得出,右美托咪定滴鼻预防儿科焦虑症的CP50为1.515μg/kg,95%CI(1.403~1.600),CP95的有效剂量为1.742μg/kg,95%CI(1.638~2.288)。结论术前30 min采用1.515μg/kg滴鼻,可为伴有儿科焦虑症的牙髓炎患儿实施开髓手术提供良好的镇静效果,提升配合依从性。

丙泊酚自控镇静术在颈丛麻醉中的应用

目的探讨丙泊酚自控镇静术在颈丛麻醉中的应用效果。方法选择颈部手术患者36例,随机分为PCS组和对照组,每组18例。入室后开放静脉,监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。告诉患者自控操作方法,根据病情用2%利多卡因加0.3%罗比卡因混合液行深浅颈丛阻滞,阻滞完成后接上PCS泵从静脉输注。对照组未用镇静药。镇静方法采用丙泊酚1%生理盐水混合液。结果丙泊酚组Ramsay评分、患者合作分数、满意度评分均优于对照组。结论丙泊酚自控镇静术在颈丛麻醉中是一种良好的辅助手段。

高血压病患者术中应用丙泊酚自控镇静术的观察

目的 观察在高血压病患者术中丙泊酚自控镇静术 (PCS)的临床应用效果。方法 选择 4 0例高血压病患者 ,随机分为PCS组 (n =2 0 )和对照组 (n =2 0 ) ,连硬外麻醉 ,平面均在T6以下 ,PCS组应用GrasebyPCA注射泵静脉输注 ,采用模式 :负荷量 0 .5mg/kg +PCS剂量 1次 1ml(8mg丙泊酚生理盐水混合液 ) ,锁定时间 2min ,术中观察患者镇静效果、血流动力学指标、对呼吸影响、患者满意度及其合作的程度。结果 PCS组Ramsay在Ⅱ～Ⅳ级占 90 % ,对照组 4 0 % ;患者满意程度PCS组 3分占 95 % ,对照组 5 0 % ;循环功能 :PCS组术中 30min与用药前比平均动脉压、心率有极显著差异 (P <0 .0 1 ) ;两组呼吸影响无显著性差异。结论 丙泊酚用于高血压病患者术中镇静、降压效果好 。

右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静术在腰腹部及大腿部微创吸脂手术中的应用

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静术在腰腹部及大腿部微创吸脂手术中的应用效果。方法两组患者均采用静脉麻醉。术前建立静脉通道,监测生命体征,面罩2L/min吸氧。观察组术前静脉输注右美托咪定0.1μg/kg(10min内输注完),舒芬太尼0.1μg/kg,然后采用静脉泵持续泵入右美托咪定0.2~0.4μg·kg^-1·min^-1。对照组术前静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,然后静脉泵入丙泊酚3~6mg·kg^-1·h^-1。结果观察组手术时间(124.3±25.6)min与对照组(129.7±27.4)min比较差异无统计学意义。观察组T1-T4时间点MAP、心率低于T0,差异有统计学意义(P <0.05)。同一时间点,对照组T1-T4MAP、心率、呼吸频率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组发生低血压多于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组对术中记忆评价为优28例、良15例、差2例,优于对照组优13例、良23例、差9例,差异有统计学意义(P <0.05)。结论腰腹部及大腿部微创吸脂手术行右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静术患者生命体征更平稳,术后不良反应更小,效果更贴近清醒镇静术的要求。