BIS用于老年患者LC手术丙泊酚靶控输注的镇静水平监测

目的评价BIS(脑电双频指数)在腹腔镜胆囊切除手术(LC)丙泊酚靶控输注过程监测麻醉意识深度的意义。方法将行腹腔镜胆囊切除术择期手术的80例患者随机分成A、B两组,做对比试验。结果 B组的SBP、DBP、HR和BIS波动明显大于A组(P<0.05);A组的苏醒时间(7.3±2.4)min明显短于B组(9.6±4.0)min(P<0.05);拔掉导管后嗜睡、恶心、呕吐、烦躁的病例数比B组减少;A组没有1例术中知晓发生,B组有2例术中知晓发生。结论 BIS在对采用丙泊酚靶控输注的全麻手术过程的镇静水平监测,能动态反映麻醉意识的深度,从而指导丙泊酚靶控输注浓度。

不同镇静水平对ICU病房机械通气患者预后的影响分析

目的探究不同镇静水平对重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者预后的影响。方法选择2017年1月至2018年12月于浙江省台州医院ICU进行机械通气的180例患者为研究对象,随机分为观察组、对照组,每组90例。对照组采用常规镇静,以Richmond躁动-镇静评分(Richmond agitation-sedation Scale,RASS)为-3^-2分为镇静标准。观察组采用轻度镇静,以RASS为-2~1分为镇静标准。两组患者均以右美托咪定作为基础镇静药物,初始0.5h计量为0.4μg/(kg·h),调整速率为4μg/h,咪达唑仑为控制躁动镇静剂,必要时可联合丙泊酚进行复合麻醉。比较两组患者镇静药物使用量、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、炎症因子水平、28d死亡率和不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者各种镇静药物(咪达唑仑、右美托咪定及丙泊酚)使用量均显著少于对照组(P<0.05),机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组的降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者28d死亡率和心律失常、低血压发生率均显著低于对照组(分别为20.00%、34.44%,14.44%、26.67%,31.11%、51.11%,P<0.05)。结论相较常规镇静,轻度镇静可减轻ICU病房机械通气患者的炎症反应,不良反应少,有助于患者康复,具有临床推广价值。

基于eCASH理论综合性护理干预对重症患者镇静水平的影响

目的:探讨分析基于eCASH理论综合性护理干预对重症患者镇静水平的影响,以期提高重症患者护理质量。方法:选取2019年1月-2020年1月我院收治的重症患者346例,采用随机数字表法分为干预组和常规组各178例,常规组患者给予重症常规护理措施,干预组患者在常规干预基础上予以基于eCASH理论的综合性护理干预,比较两组患者机械通气时间、拔管时间、ICU入住时间、谵妄发生情况、一次性成功拔管率、疾病转归情况及镇静达标情况,并调查护理满意度。结果:干预组机械通气时间、拔管时间及ICU入住时间明显短于常规组(P<0.05);干预组一次性成功拔管率(85.96%)及疾病转归率(86.52%)显著高于常规组(67.98%、69.10%),谵妄发生率(5.06%)显著低于常规组(10.67%)(P<0.05);干预组镇静达标率(97.75%)明显高于常规组(91.01%)(P<0.05);干预组护理总满意度(88.76%)明显高于常规组(69.10%)(P<0.05)。结论:基于eCASH理论的综合性护理干预措施对重症患者镇静水平高,能有效缩短患者机械通气时间,提高拔管成功率,有助于疾病恢复,值得临床推广应用。

右美托咪定对脓毒性休克患者去甲肾上腺素需求的影响

目的 探究右美托咪定对脓毒性休克患者去甲肾上腺素需求的影响。方法 选取2021年3月~2022年12月收治的80例脓毒性休克患者作为研究对象,在维持患者血液流动力学和镇静稳定(恒定的丙泊酚-瑞芬太尼和去甲肾上腺素剂量)并优化血管内容量状态60min后,获得一组初始基线测量值(时间点:右美托咪定使用前)。此时将丙泊酚换成右美托咪定持续输注,并维持与丙泊酚镇静期间相同的镇静水平[Richmond躁动-镇静(RASS)评分为-3/-4],输注4 h后获得第二个数据集(时间点:右美托咪定使用期间)。然后将右美托咪定切换为丙泊酚,始终保持相同的RASS评分,更换为丙泊酚药剂8 h后进行最后一次数据采集(时间:右美托咪定使用后)。评估右美托咪定使用前、右美托咪定使用期间、右美托咪定使用后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、乳酸浓度水平,同时对比不同时间点丙泊酚、去甲肾上腺素使用剂量。结果 右美托咪定使用前、右美托咪定使用期间、右美托咪定使用后3个时间节点的MAP、CVP、HR、乳酸浓度水平经对比差异均无统计学意义(P> 0.05);右美托咪定使用前、右美托咪定使用后丙泊酚的使用剂量经比较,差异无统计学意义(P> 0.05);与右美托咪定使用前、右美托咪定使用后相比较,右美托咪定使用期间去甲肾上腺素剂量明显偏低(P <0.05)。结论 在相同的镇静水平以及MAP目标下,将丙泊酚转换为右美托咪定治疗脓毒性休克患者,可有效减少脓毒性休克中外源性去甲肾上腺素的需求量。

不同剂量瑞马唑仑联合阿芬太尼在儿童无痛胃镜中的应用

目的:探讨不同剂量瑞马唑仑联合阿芬太尼在儿童无痛胃镜中的应用效果。方法:选取2023年5月到2023年11月收治的165例行无痛胃肠镜检查的患儿作为研究对象,应用随机数字表法将其分为四组,即R1(n=40)、R2(n=40)、R3组(n=40)及对照组(n=45)。对照组患者静脉注射丙泊酚2 mg/kg,阿芬太尼7μg/kg,R1、R2、R3组静脉注射阿芬太尼7μg/kg与瑞马唑仑,R1组瑞马唑仑为0.2 mg/kg。R2组为0.3 mg/kg,R3组为0.4 mg/kg,待所有患者改良警觉/镇静(MOAA/S)评分≤1分时开始进行胃镜检查。对比四组患儿镇静成功率、镇静起效时间、苏醒时间胃镜检查时间及补救镇静次数,分别在给药前、首次给药后、入镜前、检查结束即刻采取MOAA/S评分评价其镇静程度,记录四组患儿麻醉诱导前(T_(0))、进境时(T_(1))、结束后(T_(2))的心率(HR)、血压(BP)及血氧饱和度(SpO2)变化,最后对比四组患儿不良反应发生情况。结果:四组患者苏醒时间、胃镜检查时间对比无明显差异(P>0.05),R3组患者镇静成功率明显高于R1组、R2组与对照组,镇静起效时间、补救镇静次数明显低于R1组、R2组与对照组(P<0.05);四组患者给药前、检查结束即刻MOAA/S评分对比无明显差异(P>0.05),首次给药后、入镜前R3组患者MOAA/S评分明显低于R1组、R2组与对照组(P<0.05);四组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)时间血氧饱和度(SpO2)水平,T_(0)、T_(2)时间心率(HR)水平无明显变化,且四组对比无显著差异(P>0.05),T_(2)R3组患者HR水平稳定,R1组、R2组与对照组出现明显波动,T_(1)R3组明显低于R1组、R2组与对照组(P<0.05);R1、R2、R3组患者注射痛、喉痉挛、低氧血症、低血压、心动过缓等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),但R1、R2、R3三组对比无明显差异(P>0.05)。结论:瑞马唑仑联合阿芬太尼可提升儿童胃镜检查过程中的镇静效果,且瑞马唑仑采取0.4 mg/kg效果更优,可进一步改善镇静成功率,降低补救镇静次数,且不增加苏醒时间,镇静效果更好,可稳定患儿检查过程中的心率水平,安全性较高。