机械通气危重症患儿镇静评估的最佳证据应用

目的评价机械通气危重症患儿镇静评估最佳证据的应用效果,为临床实践提供参考。方法筛选机械通气危重症患儿镇静评估的最佳证据,经过基线审查、障碍因素分析,构建最佳证据应用策略,于2023年8月至2024年1月在1所三级甲等儿童医院ICU实施。比较证据应用前后ICU护士对机械通气危重症患儿镇静评估相关知识掌握度以及镇静评估执行率,机械通气危重症患儿躁动发生率、机械通气时间、ICU住院时间以及非计划性拔管率。结果证据应用后,ICU护士对机械通气危重症患儿镇静评估相关知识评分显著提高,7个审查指标的执行率显著高于基线水平(均P<0.05);患儿躁动发生率显著下降,机械通气时间、ICU住院时间显著缩短(均P<0.05);证据应用前后患儿均未发生非计划性拔管。结论最佳证据的应用可提高ICU护士对机械通气危重症患儿镇静评估知识以及镇静评估执行率,降低患儿躁动发生率、缩短机械通气及ICU住院时间。

脑电图监测在脑卒中患者镇静评估中的应用研究新进展

脑卒中患者病情复杂、多变,具有发病率、致残率、复发率和死亡率均较高的特点,是我国居民致死、致残的第一大原因。对此类患者早期使用特异度、灵敏度较高的脑功能评估手段来较准确地评估患者预后有重要的临床意义。临床常用的脑功能评估方法有很多,主要包括格拉斯哥昏迷指数等评分量表、影像学检查、脑电生理检查等。脑电图通过记录大脑皮层神经细胞的突触后电位反映大脑的电活动情况,可早期反映患者脑功能的改变及评估患者的预后,对脑组织缺血、缺氧较为敏感。脑电图(EEG)信号来自大脑皮质与下视丘神经元之间的突触后传导,在一定程度上可由视丘向第四层(Ⅳ层)传导。脑电图监测对脑卒中后神经系统的改变具有高度的敏感性。本文对脑电信号的生成机制以及脑卒中后神经活性的变化进行综述,并探讨脑电图监测在脑卒中镇静评估中的灵敏度。

镇痛镇静评估在预防拔管等不良事件中的分析观察

探究镇痛镇静评估对预防拔管等不良事件的效果。方法:选取2018年01月~2023年01月130例ICU患者,随机均分为研究组和对照组,对照组采取常规情况下镇痛镇静,研究组应用镇痛镇静评估指导后镇痛镇静,对比镇痛镇静结果。结果:研究组非计划性拔管等不良事件发生情况以及镇痛镇静药物使用量更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用镇痛镇静评估对ICU患者的镇痛镇静效果明显,患者不良事件发生率低,值得推广应用。

ICU护士镇静评估知识与行为的相关性研究

目的调查ICU护士镇静评估知识与行为现状及两者的相关性。方法采用自制的ICU护士镇静评估知识及评估行为问卷调查广州市5所三级甲等医院的182名ICU护士。结果ICU护士镇静评估知识与评估行为标准分分别为(58.91±12.82)分和(74.57±15.14)分,两者呈正相关(P<0.01),评估知识维度与相应的评估行为维度呈正相关(P<0.05,P<0.01)。结论 ICU护士镇静评估知识与行为处于中等水平,镇静评估知识掌握较好的护士能正确进行镇静评估,管理者应鼓励ICU护士努力学习镇静评估相关知识,以提升其镇静评估行为。

联合应用镇静评估工具对机械通气患者行镇静评估的研究

ICU患者病情危重,往往需要借助多种侵入性治疗手段。这些治疗措施的实施可能会使患者产生不良经历,而合理的镇静治疗能够减少患者的不适经历,有计划地进行镇静评估是保证合理镇静的前提条件。保障机械通气患者能得到合适的镇静效果是镇静管理的关键。

危重患者镇静评估护理的研究进展

重症患者入住ICU后,由于病房的特殊性,自身疾病的困扰,各种治疗及护理因素的影响,往往会表现出烦躁不安、不配合治疗及护理操作,进而影响患者的临床治疗及转归。所以,适当的、个体化的镇静治疗策略必不可少,这也已成为ICU常规治疗的一部分,备受医护人员的关注。适度的镇静是减少患者不良经历的有效措施。能有效、迅速地减轻ICU患者的不适,减少身体的应激反应,也能减少机械通气患者的人机对抗,降低呼吸相关性肺损伤等并发症的发生嘲，同时合理地镇静使患者安静配合，减少不必要的约束，减少患者躁动而导致的意外拔管，利于各项治疗及护理操作的顺利实施，这也改善了患者的睡眠质量。

ICU护士镇静评估知识水平及其影响因素调查研究

目的:了解ICU护士镇静评估知识水平,探讨其影响因素。方法 :采用ICU护士镇静评估知识问卷,对广州市5家三级甲等医院182名符合条件的ICU护士进行问卷调查。结果:ICU护士镇静评估知识得分(56.4±13.5)分。影响ICU护士镇静评估知识回归方程的因素为ICU专科护士证书类型、护理镇静患者频率及接受镇静评估培训频率(P<0.01)。结论:ICU护士镇静评估知识尚不足,ICU护士护理镇静患者的频率越高,接受镇静评估培训的频率越高,持有ICU专科护士证书的等级越高,其镇静评估水平越高。

ICU护士镇静评估行为现状及影响因素分析

目的了解ICU护士镇静评估行为现状,并探讨其影响因素。方法采用ICU护士镇静评估行为问卷,对广州市5家三级甲等医院182名符合条件的ICU护士进行问卷调查。结果 ICU护士镇静评估行为标准得分为(74.58±15.14)分。影响ICU护士镇静评估行为的因素为:护理镇静患者频率、镇静及镇静评估重要性维度得分、接受镇静评估培训频率(P<0.001)。结论 ICU护士镇静评估行为有待提高。女性ICU护士镇静评估行为较男性好,强化镇静及镇静评估重要性、进行镇静评估培训、经常护理镇静患者可提高护士镇静评估行为水平。

中小城市ICU护士镇静评估知识及行为水平的研究

目的调查中小城市ICU护士镇静评估知识、行为现状,并探讨其相关性及影响因素。方法采用ICU护士镇静评估知识及行为问卷,对广东省201名中小城市ICU护士进行调查。结果 ICU护士镇静评估知识标准分为(51.12±9.72)分,处中等水平,其影响因素为性别、ICU工作年限、学历是否提升、ICU专科护士证书、护理镇静患者频率;镇静评估行为标准分为(65.76±15.40)分,处中等水平,其影响因素为镇静评估知识、起始学历、镇静培训经历;二者呈正相关关系。结论中小城市ICU护士镇静评估知识及行为水平均有待提高,应鼓励护士提升学历、参与ICU专科护士或其他培训,并重视招聘本科及以上学历护士。

改良式水合氯醛保留灌肠法结合镇静评估工具对婴幼儿镇静效果的影响

目的探讨改良式水合氯醛保留灌肠法结合镇静评估工具在婴幼儿辅助检查中的镇静效果。方法采用便利抽样法,选取2016年6月~2017年2月在我院辅助检查中应用水合氯醛保留灌肠的婴幼儿300例,按病区的不同分为对照组和观察组,每组各150例。对照组患儿采用传统水合氯醛保留灌肠法,观察组采用改良式水合氯醛保留灌肠法并应用镇静评估工具对镇静程度进行判断,比较两组婴幼儿保留灌肠后药物溢出情况及镇静效果。结果观察组患儿灌肠液的溢出率少于对照组;镇静效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论改良式水合氯醛保留灌肠法减少药液的溢出,增加药物在肠道内保留的时间,结合镇静评估工具准确判断镇静程度,提升镇静效果。

多模镇静评估方案在对颅脑创伤所致脑出血患者进行镇静治疗中的应用效果探究

目的:探究多模镇静评估方案在对颅脑创伤所致脑出血患者进行镇静治疗中的应用效果。方法:将2019年5月至2020年5月期间广西壮族自治区靖西市人民医院收治的120例颅脑创伤所致脑出血患者作为研究对象。对这120例患者均进行镇静治疗。在进行镇静治疗期间,采用多模镇静评估方案对这120例患者进行镇静程度的评估。然后,观察患者的呼吸频率、心率、镇静药物的使用量、接受机械通气的时间、在重症监护病房停留的时间及不良反应的发生情况。结果:与接受镇静治疗前相比,接受镇静治疗后这120例患者的呼吸频率及心率均较低,P<0.05。接受镇静治疗的第1 h、第4 h、第12 h及第24 h,这120例患者的呼吸频率及心率相比,P>0.05。这120例患者丙泊酚的使用量为(1012.17±159.65)μg、芬太尼的使用量为(863.35±102.62)μg,其接受机械通气的时间为(60.23±1.12)h,其在重症监护病房停留的时间为(4.32±0.52)h。接受镇静治疗后,这120例患者不良反应的总发生率为4.17%。结论:应用多模镇静评估方案对颅脑创伤所致脑出血患者进行镇静治疗的效果显著,可维持其呼吸及心率的平稳,且其不良反应的发生率较低。

舒适“行为”量表在儿童疼痛镇静评估中的应用分析

疼痛是儿童住院期间最常见，甚至被患儿称为最“恐怖”的经历之一。持续或反复的疼痛不仅降低患儿的舒适感、延缓疾病的愈合，甚至会导致痛觉过敏、神经解剖功能的改变，对患儿情绪、行为的发育和学习能力等造成不利影响。准确的疼痛评估是疼痛管理的首要任务，在疼痛干预和控制中起着重要的作用；尤其是在ICU中理想的疼痛评估及干预能显著改善儿童的治疗过程和结果，如缩短呼吸机辅助治疗时间、降低ICU入住时间及死亡率等。

舒适行为量表与镇静行为量表在儿童机械通气患儿镇静程度评估中应用效果比较

目的评价与比较舒适行为量表(comfort behavior scale,CBS)与镇静行为量表(state behavior scale,SBS)在儿童机械通气患儿镇静程度评估中应用效果,筛选最佳镇静评分系统。方法采用目的抽样法对上海儿童医学中心PICU 48例机械通气患儿为研究对象,使用CBS与SBS对其进行镇静评估,以舒适量表(comfort scale,CS)为金标准,计算2个量表的灵敏度、特异度、Youden指数、评估值和Kappa值,检验其镇静程度评估能力;同时绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)计算曲线下面积(area under the ROC curve,AUC),确定最佳临界值。结果有效样本评估次数308次(有效率88.25%),人均观察次数为6.42次。在评估镇静过深时,CBS与CS呈中等一致性[Kappa=0.505,95%CI(0.381,0.615)],SBS呈一般一致性[Kappa=0.224,95%CI(0.154,0.301)];在评估镇静不足时,CBS呈高度的一致性[Kappa=0.881,95%CI(0.798,0.946)],SBS呈一般一致性[Kappa=0.582,95%CI(0.475,0.687)]。评估镇静过深时,CBS有较高的准确性(AUC=0.971),SBS有一定准确性(AUC=0.859);两个量表评估镇静不足具有较高的准确性。结论 CBS对机械通气患儿镇静程度的评估能力较SBS理想,且其评估内容条目确切、能准确描述镇静躁动程度,适用于临床护士应用。

重症患者镇静治疗护理相关评估工具的研究进展

介绍目前国际和国内常用的镇静评估工具,其中主动评分法主要包括Ramsay评分法、Richmond躁动-镇静评分、Riker镇静-躁动评分、肌肉活动评分法、护士镇静交流评估工具,客观评估法主要是脑电双频指数监测。提出在选择应用镇静评估工具时,首先应分析所处的环境和使用对象,综合评估各项镇静评估方法的特点、适用范围及局限性后,再选择最适合的工具。建议进一步研制适合我国的镇静评估工具。

不同镇静水平在重型颅脑外伤中效果评估

目的探讨脑电双频指数(BIS)指导下不同镇静程度对重型颅脑外伤患者治疗效果的影响。方法共纳入江阴市人民医院神经外科2015年10月—2016年12月收治的37例重型颅脑外伤患者,并分为镇静程度评估表(RASS),BIS(Ⅰ)和BIS(Ⅱ)组。将RASS组的镇静水平控制在-2或-3范围内,BIS(Ⅰ)和(Ⅲ)组分别控制在40~50和50~60范围内。除了收集临床资料外,需每30 min采集RASS,BIS和颅内压(ICP)值。采用RASS和ICP变异值,通过统计学分析对比不同监测手段和不同镇静水平控制效果。结果3组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。BIS(Ⅰ)和(Ⅱ)组的RASS变异值显著低于RASS组(P<0.05),BIS(Ⅰ)组则显著低于BIS(Ⅱ)组(P<0.05)。BIS(Ⅰ)和(Ⅱ)组ICP值较RASS组更早降至13.5 mmHg以下(P<0.05),而该值在BIS(Ⅰ)和(Ⅱ)组间差异不显著。RASS组的ICP变异值显著高于BIS(Ⅰ)和(Ⅱ)组(P<0.05),BIS(Ⅰ)组的ICP变异值显著低于BIS(Ⅱ)组(P<0.05)。三组患者在NICU治疗时间差异不显著。结论在镇静水平的监测和维持上,BIS较RASS可靠,镇静水平维持40~50能促进ICP在低变异的基础上有效降低。

ICU护士镇静评估行为状况与影响因素

目的调查影响ICU护士镇静评估行为的因素,并评估其实施现状。方法选取常熟市2家3乙医院,1家JCI(国际医疗卫生机构认证联合委员会)医院的ICU护士进行问卷调查,共102名符合条件,纳入调查,本研究主要采用ICU护士镇静评估行为问卷。结果ICU护士镇静评估行为问卷得分为(74.59±15.16)分。年龄、性别、镇静知识水平各项、接受镇静评估培训频率等都能影响ICU护士镇静评估行为得分。其中,接受镇静知识培训频率影响最为显著。ICU护士总体镇静评估行为水平不高,且存在性别差异;女性ICU护士的问卷各项得分均高于男性,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论建议通过增加镇静评估培训和镇静护理经验、增强ICU护士镇静及镇静评估重要性意识等方式提高整体镇静评估行为水平。

神经重症监护室护士对镇静评估知识认知水平研究

调研神经重症监护室护士对镇静评估知识认知水平。方法 采用电子问卷的方式进行调研,护士独立填写相关内容。问卷内容包括一般资料和镇静评估自评,比较不同年龄、受教育程度及ICU工作年限对镇静评估知识自评得分的影响。结果 年长组和年轻组,镇静评估知识自评得分差异无统计学意义(P>0.05)。本科组与专科组比较,镇静评估知识自评得分差异无统计学意义(P>0.05)。长工龄组镇静评估知识自评得分高于短工龄组,差异有统计学意义(8.14±2.60 VS 7.07±2.50,P<0.05)。结论 神经重症监护室护士对镇静评估知识认知水平相对较低,有待进一步学习。随着工作年限延长可提高对镇静评估知识认知水平。

广州市某三甲医院儿童重症监护室护士镇静镇痛评估知识、态度及行为水平的调查研究

目的:了解广州市某三甲儿童专科医院儿童重症监护室(PICU)护士镇静镇痛评估知识、态度及行为水平,探究其影响因素。方法:采用一般资料调查问卷、ICU护士镇静评估知识问卷及ICU护士镇静评估行为问卷、中文版儿科护士疼痛知识与态度调查量表对我院55名PICU护士进行一般资料、镇静镇痛评估知识、态度及行为水平的调查。结果:PICU护士镇静评估知识得分为(21.53±3.96)分,标准得分为(38.45±7.07)分,镇静评估知识处于低水平;PICU护士镇静评估行为得分为偏态分布,中位数为49分,四分位间距(44~52)分,标准得分为72.06分,镇静评估行为水平中等;PICU护士疼痛知识与态度得分为(16.69±4.10)分,标准得分为(40.70±10.00)分,水平较差。PICU护士镇静知识、疼痛知识与态度的影响因素为是否有ICU专科认证。结论:PICU护士镇静镇痛评估知识、态度及行为水平均不理想,建立多学科联合、符合护士培训需求、理论与实践相结合的镇静镇痛管理系统化培训课程刻不容缓。

机械通气每日唤醒镇静策略研究进展

重症医学科（ICU）机械通气治疗患者常会伴随不适、疼痛、焦虑和恐惧等不良感受，即使是意识不清的患者亦可能会出现躁动。镇静是ICU常用的治疗措施，镇静目标为患者处于安静状态且易被唤醒，然而多数ICU患者存在镇静过度的问题。Payen等发现入住ICU2、6d的患者仅有43％、31％接受了标准镇静评估方法．其中57％、41％处于深度镇静状态（镇静躁动评分SAS1～2分）。镇静评估队列研究发现34％的患者很难被唤醒或仅能维持最低限度的觉醒状态。实行每日唤醒镇静策略（dailyinterruptionofsedation）可防止过度镇静。缩短危重症患者机械通气时间。本文就ICU机械通气患者实施每日唤醒镇静策略做一综述。

丙泊酚不同效应室靶浓度输注对老年人镇静程度和血流动力学的影响

目的探讨不同效应室靶浓度的丙泊酚对老年人血流动力学的影响程度,以及镇静和麻醉时能保持血流动力学稳定的丙泊酚效应室靶浓度适宜设置值。方法21例老年患者静脉靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度的设定从0.5μg/ml开始,当效应室靶浓度上升到血浆靶浓度水平时,将血浆靶浓度调高0.5μg/ml,使丙泊酚血浆靶浓度阶梯式上升,直到效应室靶浓度达到3.5μg/ml。记录每个效应室靶浓度水平的血流动力学各项参数和脑电双频谱指数(BIS)测定值,并行Ramsay镇静评分。结果丙泊酚效应室靶浓度与BIS值呈高度直线负相关(r=-0.9906,P<0.01)。在7个靶浓度水平的观测中,HR和STR改变不明显,ACI降低仍在正常值范围内,CI和LCWI的降幅分别为11.3%～22.2%(P<0.05)和23.2%～48.1%(P<0.01)。效应室靶浓度为1.0μg/ml时,90%的患者镇静评估达到3～4级,MAP降幅未超过基础值的20%,CI降幅为基础值的13%。效应室靶浓度达到2.5μg/ml时,BIS值下降到45左右,MAP降幅维持在28%以内,CI降幅为基础值的22.2%。结论丙泊酚效应室靶浓度与BIS值呈负相关,可以用其评估镇静深度。对于老年患者,丙泊酚效应室靶浓度在1.0μg/ml时已获得良好镇静效果,且对血流动力学影响轻微;2.0～2.5μg/ml时达到全麻诱导镇静水平的要求。