吗啡与丁丙诺啡用于术后病人静脉自控镇痛的临床观察

目的通过观察比较吗啡与丁丙诺啡用于术后病人静脉自控镇痛（PCIA）的效果与不良反应。证明丁丙诺啡用于术后PCIA的可行性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级，年龄32—74岁，体重46—78kg的40例胸外科择期手术患者，随机分为吗啡镇痛组（M组），选用吗啡60—80mg＋格拉司琼6mg＋生理盐水至100ml镇痛液；丁丙诺啡镇痛组（D组），选用丁丙诺啡1.2-1.5mg＋格拉司琼6mg＋生理盐水至100ml镇痛液，每组20例。于术毕患者清醒后离开手术室前将止痛泵连接于周围静脉，予以501xg芬太尼负荷量后，随即开启PCIA泵。一次性镇痛泵注药模式为负荷量＋持续荆量2ml／h＋单次剂量0．5ml／h。随机双盲半小时后首次及以后611／次至术后第3d，分别观察两组术后的镇痛、镇静情况及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果两组的镇痛效果均达到满意。但综合镇痛质量D组优于M组；不良反应如恶心、呕吐发生率D组（1例，5％）明显低于M组（5例，25％），组间比较差异有显著性（P〈0．05）；皮肤瘙痒发生率D组（1例，5％）明显低于M组（4例，20％），组间比较差异有显著性（P〈0．05）；镇静评分（Ramesay）2—4分者D组（19例．95％）明显高于M组（11例，55％）。结论丁丙诺啡在术后病人PCIA上比吗啡镇痛效果好，不良反应轻，方法简单、有效，可以安全、有效地用于术后病人静脉PCIA。

地佐辛联合右美托咪定对老年患者腰丛-坐骨神经阻滞麻醉效果的影响

目的：观察地佐辛联合右美托咪啶对老年患者腰丛-坐骨神经阻滞的有效性和安全性。方法：择期行单膝置换手术的老年患者90例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,年龄68~80岁,随机分为3组（n=30）：Ⅰ组静脉缓慢注射右美托咪啶负荷量0.5μg/kg,继之以0.2μg/（kg·h）维持;Ⅱ组静脉注射地佐辛0.1 mg/kgⅢ组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg和右美托咪啶负荷量0.5μg/kg,继之右美托咪定以0.2μg/（kg·h）维持;Ⅰ、Ⅲ组手术结束前10 min停药,三组用药15 min后开始腰丛-坐骨神经阻滞。观察记录入室（T0）、腰丛穿刺前（T1）、上止血带时（T2）、手术开始后5 min（T3）、手术开始后30 min（T4）、手术结束（T5）时患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱合度（Sp O2）、术中呼吸频率（RR）和Ramsay镇静评分,不良反应发生率及术后VAS。结果：3组T2时间点MAP、HR均高于其它时间点,Ⅱ、Ⅲ组T2时间点MAP低于Ⅰ组,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅰ组T1时间点HR明显减慢,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅱ组Ramsay镇静评分在T1~T5时间点低于Ⅰ、Ⅲ组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后VASⅡ、Ⅲ组明显低于Ⅰ组,差异有统计学意义（P〈0.05）。Ⅰ组发生低血压2例、Ⅲ组发生低血压3例,经适当补液或给予麻黄碱5 mg即纠正;Ⅱ、Ⅲ组均有3例术中出现恶心但未吐,自行缓解。三组均未发生呼吸抑制、低血氧。结论：地佐辛联合右美托咪定可增强老年患者腰丛-坐骨神经阻滞的镇痛、镇静效果,无明显的呼吸抑制,安全性好。