胃镜直视下非覆膜与覆膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌比较

食管癌（carcinoma of esophagus）是一种以进行性吞咽困难为典型临床表现的恶性肿瘤。我国是食管癌的高发区,也是食管癌死亡率最高的国家之一。早期发现,

覆膜镍钛记忆合金网状支架治疗食管瘘的疗效观察

为评价覆膜网状支架在治疗食管瘘中的价值，并探讨相关技术，对12例食管瘘患者在X线电视监视下先行食管造影，明确瘘口位置和程度，再用超滑导丝和导引管引入超硬导丝，沿导丝将支架置入器插入瘘口所在部，最后将支架释放，术毕观察瘘口封闭情况。结果，12例患者共置入支架15枚，均一次成功。术毕造影显示瘘口完全封闭，患者进食情况明显改善，术后5—7d呼吸道症状消失，术后10d拔出胸腔引流管。1例随访1个月出现支架滑脱，未出现食管穿孔、大出血、死亡等严重并发症。认为覆膜网状支架治疗食管瘘简单易行、安全可靠、疗效显著，值得推广。

覆膜镍钛合金支架治疗恶性食管-气管瘘21例临床疗效分析

目的评价应用镍钛记忆合金带膜网状支架治疗癌性食管-气管瘘的疗效。方法2002～2009年病理、胃镜或上消化道造影证实食管-气管瘘患者21例,根据食管狭窄的程度、长度、瘘口部位及狭窄上缘距门齿距离,确定支架长度和支架位置,随后行食管内带膜支架置入术。结果20例病人均1次成功放置镍钛记忆合金带膜网状支架,患者呛咳及吞咽困难症状消失,术后均能进普通流食。1例重度肺部感染合并心衰,患者不能耐受,放弃支架治疗。结论内镜下置入带膜支架是治疗晚期食管癌合并食管-气管瘘病人的一种有效方法。

胃镜下置放覆膜镍钛合金支架治疗食管恶性狭窄

资料与方法 2008年7月～2010年12月采用在胃镜下应用食管支架技术治疗恶性食管狭窄患者45例,男29例,女16例;年龄40～89岁,所有病例均经胃镜及病理证实.狭窄长度3～12cm.肿瘤位于食管上段4例,其中2例肿瘤上缘距门齿20cm,中下段28例,贲门部6例,食管胃吻合口癌7例.

带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄

目的通过使用带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,评价该支架的临床应用价值。方法对38例食管狭窄患者行食管支架植入,其中晚期食管癌引起食管狭窄23例(1例上段食管癌合并食管-气管瘘),晚期贲门癌4例,食管、贲门癌术后吻合口复发6例,肺癌侵及食管4例,纵隔淋巴结转移癌压迫食管1例。全部病例均在X线电视监视下经口食管扩张后放入带膜网状镍钛合金支架,术后全身静脉化疗并进行随访。结果本组无手术死亡。38例共进行39次支架植入,均一次性放置成功,其中1例因肿瘤生长超过原支架上缘引起再堵塞,而于首次支架植入2.5个月后第2次放置,1例15cm长食管癌患者同时放置2根支架。支架植入后静脉化疗(卡铂+5氟-脲嘧啶,共4个疗程)。随访观察35例,26例平均生存4.5个月后死亡;6例生存11-19个月,平均16个月;3例生存超过24个月。死前1-7d均可进食,无严重并发症发生。结论带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,可较好地改善患者的进食状况,提高生活质量。

带膜镍钛记忆合金支架在晚期食管癌食管狭窄治疗中的应用

目的 评价带膜镍钛记忆合金网状支架在治疗晚期食管癌食管狭窄中的价值。方法 本组 17例 ,在X线电视监视下 ,用交换导丝、Cobra导管引入超硬导丝 ,将支架置入病变段。结果 17例共置入支架 18枚 ,成功率10 0 %。患者吞咽困难症状明显改善 ,未出现食管穿孔、大出血或死亡等严重并发症。结论 带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌食管狭窄安全有效。

带膜镍钛记忆合金支架治疗癌性食管狭窄的应用及护理

晚期食管癌患者常合并食管严重狭窄，引起吞咽困难，摄入不足或不能进食，往往导致进行性营养不良和严重衰竭；肿瘤侵犯周围器官如气管和支气管，还可造成食管气管瘘的发生，引起肺部吸入性感染，直接危及患者生命。为了解除患者痛苦，改善其生存质量，我院自1998年6月～2005年8月采用带膜镍钛记忆合金支架姑息治疗晚期食管癌食管狭窄87例，获得了较好的疗效。现将护理体会总结如下。

内镜下置放带膜镍钛记忆合金支架治疗食管贲门恶性狭窄30例

目的:探讨内镜下置放镍钛记忆合金支架治疗食管贲门恶性狭窄的临床应用价值。方法:对30例失去手术机会或拒绝手术的晚期食管、贲门恶性狭窄患者,均进行胃镜下放置镍钛记忆合金带膜支架;对狭窄程度严重、胃镜不能通过者,先行Savary探条扩张后,再放置内支架。结果:均成功置入支架,解除狭窄有效率为100%;其中置入一个支架28例,一次性置入2个支架2例。结论:镍钛记忆合金带膜支架置入术是无法手术治疗或拒绝手术的晚期食管、贲门恶性狭窄患者的有效治疗方法,对延长患者生存期及提高患者生存期生活质量起到显著作用,手术操作安全、适用。

全覆膜镍钛记忆合金支架带外挂线及保护管对老年晚期食管贲门癌患者生存质量的改善作用

目的观察全覆膜镍钛记忆合金食管支架带外挂线及保护管对老年晚期食管贲门癌患者生存质量的改善作用。方法将68例食管贲门癌伴管腔狭窄的老年患者随机分为对照组与观察组,每组34例。观察组在对照组基础上采用外挂线及保护管固定。术后随访支架在位情况,同时对支架置入前及置入后1个月吞咽困难分级进行评分;应用主观整体营养状况评价量表(PG-SAG)、人体测量和实验室检查等方法进行营养状况评价;采用卡氏功能状态评分标准(KPS)及9条目病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)评价患者生活质量和情绪状态。结果68例患者支架均一次性放置成功,成功率为100%。支架置入1个月后,对照组有5例发生支架移位,观察组未发生支架移位。对照组与观察组治疗前吞咽困难评分分别为(3.18±0.89)、(3.20±0.92)分,分别高于支架置入1个月后的(1.69±0.91)、(1.70±0.82)分,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组与观察组治疗前PG-SGA评分分别为(2.81±0.67)、(2.74±0.54)分,分别高于支架置入1个月后的(1.21±0.73)、(1.20±0.93)分,差异有统计学意义(P<0.01)。实验室检查及人体测量方法的检查结果提示,患者治疗后的营养状况相关指标均改善。对照组与观察组治疗前KPS平均评分分别为(69.77±11.23)、(70.23±12.11)分,分别高于支架置入1个月后的(58.84±7.95)、(59.12±7.63)分,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组与观察组治疗前PHQ-9评分分别为(14.04±4.73)、(13.98±4.86)分,分别高于支架置入1个月后的(8.06±1.09)、(7.97±1.17)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论全覆膜镍钛记忆合金食管支架置入是晚期食管贲门癌姑息治疗的有效方法,可改善患者的吞咽困难和营养状况,提高生活质量。加用外挂线固定可避免支架移位发生,加用保护管可减轻外挂线的切割损伤。

镍钛记忆合金带膜食管内支架治疗食管气管瘘9例

目的 分析内镜直视下镍钛记忆合金带膜食管内支架治疗食管气管瘘的方法、疗效、经验、教训。方法在内镜直视下 ,将装有支架的输送器送入病变食管 ,准确定位并正确释放。结果 术后 2 4h食管吞稀钡或泛影葡胺 ,8例 1次成功封堵瘘口 ,1例经再次叠加 1个支架后成功封堵瘘口。术后 2 4h均能进流质或半流质。结论 镍钛记忆合金带膜食管内支架是目前治疗食管气管瘘的有效方法。

覆膜镍钛合金支架管与改良型结肠液囊管在猪结肠穿孔修复中的应用对比观察

目的观察覆膜镍钛合金支架管(Laminated film nickel-titanium alloy stent tube, LF-NTST )、改良型结肠液囊管(modified colon sac tube, MCST)对结肠穿孔猪穿孔部位的应用修复效果。方法 取48头西藏小型猪制备结肠穿孔模型,造模后48只猪随机分为LF-NTST组、MCST组,每组24头。造模后即刻LF-NTST组、MCST组分别用LF-NTST与MCST修复结肠穿孔部位。分别于治疗第7、14、21天两组各取8只猪测算结肠穿孔愈合部位爆破压(BP),取结肠穿孔部位肠壁组织检测直肠穿孔愈合部位羟脯氨酸(HC)含量。结果 治疗第7、14、21天LF-NTST组结肠穿孔愈合部位BP分别为(27.21±0.98)、(35.77±0.72)、(38.13±0.92)Kpa,MCST组分别为(26.83± 0.91 )、(35.23±0.55)、(37.20±0.95)Kpa。随治疗时间延长LF-NTST组、MCST组结肠穿孔愈合部位BP逐渐升高( P 均<0.05)。治疗第7、14、21天LF-NTST组结肠穿孔愈合部位HC含量分别为(22.40±0.83)、(25.64± 0.41 )、(26.83±1.26)μmol/g ,MCST组分别为(22.37±0.70)、(25.69±0.42 )、(26.78±1.24)μmol/g 。随治疗时间延长LF-NTST组、MCST组结肠穿孔愈合部位HC含量逐渐升高( P 均<0.05)。治疗第7、14、21天LF-NTST组、MCST组爆破压、羟脯氨酸含量间差异无统计学意义( P 均>0.05)。结论 LF-NTST、MCST修复后的结肠穿孔猪穿孔愈合情况均较好。

带硅胶膜镍钛合金支架治愈食管自发性破裂2例

病例1 男,36岁。1997年2月16日中午大量饮酒、暴食,下午4时许剧烈呕吐,随之胸痛、憋气、大汗。乡医按“心绞痛”治疗无效,3h后急诊送县医院。胸片有纵隔气肿,胸腔积液。遂放置左侧胸腔闭式引流,有污浊胸液和食物残渣引出。口服镁蓝和钡剂均证实为下段破裂。裂口长约5cm。后继续持续闭式引流,应用抗生素,禁食水。

PTFE覆膜自膨式镍钛合金支架介入治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨使用PTFE覆膜自膨式镍钛合金支架进行恶性梗阻性黄疸介入治疗的技术和临床疗效。方法以置入PTFE覆膜自膨式镍钛合金支架的方法治疗37例恶性梗阻性黄疸患者。患者的生存率和支架通畅率分别以Kaplan-Meier法来进行统计;在术前、术后均分别测定胆红素、血清淀粉酶和脂肪酶水平等指标,然后使用Wilcoxon符号秩检验进行比较。平均随访时间为27.9周(范围:2～81周)。结果成功完成所有置入术。76%(28/37)的患者在其余生中有充分的姑息引流。3例患者出现胆泥堵塞支架而需要经皮肝穿刺胆管引流术来再灌通。2例患者分别在第7和第27周的检查中发生了与结石形成相关的延迟性支架移位。尽管已行内镜括约肌切开术(4/6)治疗,仍然有11例患者在术后第1天出现了淀粉酶和脂肪酶水平的急性升高。其胆红素水平在术后1周显著降低(P<0.01)。本治疗组中,30d死亡率为8%(3/37)。第20和50周患者的生存率分别为49%和27%,主支架通畅率分别为85%和78%。结论 PTFE覆膜自膨式镍钛合金支架介入治疗是恶性梗阻性黄疸可行而有效的治疗手段。

带膜镍钛记忆合金支架治疗癌性食管狭窄的护理

晚期食管癌患者常合并食管严重狭窄,引起吞咽困难,摄入不足或不能进食,往往导致进行性营养不良和严重衰竭;肿瘤侵犯周围器官如气管和支气管,还可造成食管-气管瘘的发生,引起肺部吸入性感染,直接危及患者生命.为了解除患者痛苦,改善其生存质量,我院自2000年6月～2001年12月采用带膜镍钛记忆合金支架姑息治疗晚期食管癌食管狭窄17例,获得了较好的疗效.现将护理体会总结如下.

应用带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌

目的总结应用带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌的临床经验。方法53例晚期食管癌患者在食管X线钡餐透视下采用介入法、内镜法或术中植入法在食管内放置带膜镍钛记忆合金支架。术后进食困难程度用Neuhaus分级评估，并随访观察所有患者近期和远期疗效。结果所有患者支架均一次放置成功，无操作引起的严重并发症，术后患者吞咽困难症状明显改善，置入支架后患者吞咽困难分级较置入支架前明显降低（P〈0．01），能顺利进半流质或普通食物。狭窄食管段直径由2～4mm扩张至16～20mm。随访49例（92．5%），随访时间3～24个月。术后近期并发症主要为胸骨后异物感、疼痛、恶心和少量消化道出血，发生率为96．2％（51／5a）。26例患者（53．1％，26／49）于术后3～15个月内死亡，平均生存7．8个月，死亡原因多为肿瘤转移、全身衰竭。结论食管内放置带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌患者的食管狭窄、食管瘘简单易行、损伤小，近期疗效明显，是一种有效的姑息性非手术治疗方法。