耳内镜下微钻和三棱针镫骨底板开窗人工镫骨植入术治疗耳硬化疗效比较

目的比较耳内镜下使用微钻和三棱针二种工具行镫骨底板开窗人工镫骨植入术治疗耳硬化的听力效果、并发症。方法2018年3月—2023年2月本院收治的接受耳内镜下镫骨手术的耳硬化患者38例(48耳),48耳均在耳内镜下行镫骨底板开窗人工镫骨植入术,术中分别采用微钻(微钻组,26耳)和三棱针(三棱针组,22耳)进行镫骨底板开窗,植入纯钛质人工镫骨假体Piston。比较2组患者的术后听力效果,以及眩晕、面瘫、感音神经性耳聋、术中镫骨意外等并发症情况。结果48耳术后气导(AC)、骨导(BC)、气骨导差(ABG)均较术前改善,差异具有统计学意义(P值均<0.05)。其中微钻组AC改善(23.5±12.6)dB HL,BC改善(3.4±6.6)dB,ABG缩小(20.1±5.6)dB HL;三棱针组AC改善(21.4±11.8)dB HL,BC改善(3.3±6.8)dB HL,ABG缩小(18.1±4.3)dB HL,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组均未发生面瘫和感音神经性耳聋,2组在术后眩晕和术中镫骨意外方面,差异也没有统计学意义(P值均>0.05)。结论耳内镜下人工镫骨植入术中使用微钻和三棱针行镫骨底板开窗疗效相似,二者都需要依赖精细的手术技巧和经验,微钻比三棱针更方便、更安全。

MSCT结合后处理技术在诊断先天性镫骨畸形中的应用

目的:探讨MSCT结合后处理技术在诊断先天性镫骨畸形及其分类中的应用。方法:回顾性分析经MSCT诊断为先天性单纯中耳畸形的94例患者(125耳),均行听小骨MPR及听骨链CPR,分析镫骨畸形的类型。结果:125耳中,镫骨畸形107耳(85.6%),畸形类型包括:完全缺如、异位、单纯底板固定及发育不良。结论:镫骨畸形占先天性中耳畸形的大多数,且畸形类型复杂多样;MSCT结合后处理技术(听骨MPR及听骨链CPR)能精确显示镫骨畸形类型及有无合并面神经移位,可为临床诊疗提供准确信息。

耳硬化症患者镫骨底板开窗+人工镫骨植入术后耳鸣疗效及影响因素

目的探讨耳硬化症患者镫骨底板开窗+人工镫骨植入术后耳鸣改变情况和术后耳鸣疗效的影响因素。方法分析行镫骨底板开窗+人工镫骨植入术的耳硬化症伴耳鸣症状的54例患者(65耳)的术前及术后1个月、术后6个月听力检查结果,包括术前耳鸣残疾量表(THI)、术后1个月、术后6个月THI和临床总体印象量表(CGI-S)评分并进行比较。结果术前低频(<1 kHz)耳鸣共31耳(47.7%),中频(1~4 kHz)14耳(21.5%),高频(≥4kHz)20耳(30.8%)。术后1个月48耳(73.8%)耳鸣改善(耳鸣完全消失及耳鸣减轻),16耳(24.6%)耳鸣无变化,1耳(1.5%)耳鸣较术前加重;术后6个月50耳(76.9%)耳鸣改善,13耳(20.0%)耳鸣无变化,1耳(1.5%)耳鸣较术前加重。低频耳鸣、中频耳鸣组的术后耳鸣改善效果较高频耳鸣组更好(P<0.001和P=0.013)。术后1个月主观耳鸣变化情况如气导、骨导阈值变化与术前比较差异均有统计学意义(P均<0.001),但气骨导差比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳硬化症患者行镫骨底板开窗+人工镫骨植入术不仅可以明显改善听力水平,同时也能较好地改善大多数患者的耳鸣症状,术前低、中频耳鸣患者较高频耳鸣患者耳鸣改善更明显。

耳硬化症镫骨手术疗效观察

目的探讨耳硬化症治疗中各种术式的疗效.方法收集我院1964～2003年资料完整的部分耳硬化症病例,分别统计术耳手术前后0.25k、0.5k、1k、2kHz频率平均骨气导差,按不同术式(镫骨撼动术、镫骨足板切除足弓复位术、镫骨切除Teflon小柱植入术及镫骨活塞术)统计手术前后平均骨气导差的缩小值,t检验分析各术式间的差异,x2检验分析各术式再次手术率的差异,随访手术远期效果.结果经t检验发现,镫骨足板切除足弓复位术及镫骨活塞术听力提高明显优于镫骨撼动术及镫骨切除Teflon小柱植入术,镫骨撼动术及镫骨足板切除足弓复位术再次手术率明显高于镫骨切除Teflon小柱植入术及镫骨活塞术;镫骨活塞术术后远期效果较好.结论四种术式中镫骨足板切除足弓复位术听力提高最佳,其次为镫骨活塞术,两者之间无明显差异,明显高于镫骨撼动术及镫骨切除Teflon小柱植入术组;镫骨活塞术是治疗耳硬化症最理想术式,术后近期及远期效果较佳且再次手术率最低.

耳硬化症镫骨修正术的临床研究现状

镫骨型耳硬化症患者行首次镫骨手术后,在后续随访中,约10%~20%的患者可能需再次甚至多次镫骨修正术,镫骨修正术的术后效果远低于首次手术,随着修正手术次数的增加,听力改善的效果更差、手术风险更大。文章结合近年相关文献,对镫骨修正术的手术适应症、术前评估、术中情况及手术处理、术后听力恢复效果等方面进行综述。

先天性镫骨畸形的外科治疗

目的探讨先天性中耳畸形镫骨手术治疗的远期疗效以及影响疗效的相关因素。方法对解放军总医院耳鼻喉科1984年4月-2002年3月先天性中耳畸形接受镫骨手术58例患者进行随访,对随访半年以上、资料完整的51例(70耳)进行回顾性总结,应用Stata7.0统计软件进行远期疗效分析。语言频率(0.5、1、2kHz)气导听力提高15dB以上为手术成功标准。结果本组患者术前气导最小30dB,最大75dB,平均58.6±6.9dB,听力损失主要为低频为主,多呈上升曲线。半年后复诊气导最小20dB,最大65dB,平均21.6±13.1dB。半年、1年、2年、5年以上手术成功率分别为91.4%(64/70)、93.5%(43/46)、93.5%(29/31)、91.8%(11/12)。手术方式的选择上,镫骨钻孔活塞术(Teflon小柱)、镫骨切除术(自体或异体骨柱)、镫骨撼动术半年后成功率为92.3%(36/39)、81.3%(13/16)、80.0%(12/15)。远期疗效主要影响因素(按影响力大小)依次为:镫骨足板病变、手术并发症、砧镫关节畸形、患者年龄。结论镫骨手术是治疗先天性镫骨畸形有效的手术方法,其远期听力效果比较稳定。与镫骨切除术和撼动术相比较,镫骨钻孔活塞术后听力增进较好。

镫骨底板开窗术治疗耳硬化症进展

镫骨底板开窗术是在镫骨切除术基础上创建的一种手术技术,也是目前临床上治疗耳硬化症应用最为广泛的术式。自该术式问世以来,为了提高治疗耳硬化症的疗效和安全性,各学者一直在不断地探索和完善。本文就镫骨底板开窗术的手术工具、麻醉方法、鼓耳道皮瓣的制作、镫骨上部结构的去除、镫骨底板开孔的方式、镫骨假体的选择和放置以及镫骨底板开孔的封闭等的最新进展进行综述。

活塞型人工镫骨及镫骨高度测量器的制备与应用

目的制备镫骨高度测量器和活塞型人工镫骨,用于人工镫骨手术治疗耳硬化症。方法用细不锈钢丝和特氟隆制作活塞型人工镫骨,用7号长注射针头和银针制作镫骨高度测量器。结果经手术中实际应用,效果十分满意。结论本方法制备的镫骨高度测量器和活塞型人工镫骨简便实用。

不同频率疏密波电针配合艾灸治疗面瘫恢复期的效果及对面神经肌电图与镫骨肌反射的影响

目的探讨不同频率疏密波电针配合艾灸治疗面瘫恢复期的效果及对面神经肌电图与镫骨肌反射的影响。方法拟选取2019年9月至2022年7月马鞍山市中医院收治的面瘫恢复期患者65例作为研究对象,按照随机数字表法将所有患者分为33例研究组(低频率疏密波+艾灸治疗)和32例对照组(高频率疏密波+艾灸治疗)。比较两组患者临床疗效,治疗前后House-Brackmann(H-B)面神经功能分级量表等级、面部残疾指数(FDI)、面神经肌电图(ENOG)变化,并比较治疗后两组患者的镫骨肌反射情况及不良反应发生情况。结果研究组总有效率为96.97%显著高于对照组81.25%(P<0.05);治疗后,两组H-B等级与治疗前相比均显著提高(P<0.05),且研究组H-B等级提高显著优于对照组(P<0.05);治疗后,两组面部残疾躯体功能评分显著高于治疗前(P<0.05),社会交往及自我感觉评分显著低于术前(P<0.05),研究面部残疾躯体功能评分显著高于对照组(P<0.05),社会交往及自我感觉评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组眼轮匝肌、口轮匝肌、鼻肌电图波幅变化均显著高于治疗前(P<0.05),且研究组上述指标变化显著高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组镫骨肌反射好转率为93.94%显著高于对照组的75.00%(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论低频率疏密波电针配合艾灸治疗面瘫恢复期的临床效果良好,可有效改善患者面部体征与生活质量,面神经肌电图与镫骨肌反射情况,且安全性良好。

人工耳蜗术后电诱发镫骨肌反射、神经反应电位与舒适阈值对比观察

目的研究人工耳蜗植入患者电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex thresholds,ESRT)、电诱发听神经复合动作电位(electrically evoked compound actionpotential,ECAP)阈值与主观最大舒适阈(most comfortable level,M值)的相关性。方法纳入2018年—2020年在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部接受人工耳蜗植入的研究对象,42例人工耳蜗植入患者的43耳,年龄11~58岁,男22例,女20例,人工耳蜗植入体品牌型号分别澳大利亚Cochlear公司CI512型16例,奥地利MED-EL公司SONATAti100型或Mi10xx型23例,美国Advance Bionics公司HiRes90K型4例。通过人工耳蜗调机软件映射编程模块选择M值测量,获得各个电极通道主观最大舒适阈值。使用丹麦国际听力公司Titan听力测试平台中ESRT模块测得相同通道的植入耳同侧和对侧ESRT,再利用人工耳蜗调机软件ECAP测试模块测试相同通道ECAP阈值,分析三者间的相关性。结果42耳ESRT测试植入耳同侧ESRT引出率为71.43%,对侧ESRT测试引出率为97.54%。人工耳蜗植入耳对侧ESRT与主观M值高度相关(Cochlear公司r=0.48,P<0.001;MED-EL公司r=0.76,P<0.001;AB公司r=0.78,P<0.001)。植入耳同侧ESRT与主观M值相关性低。ECAP阈值与主观M值有显著的相关性(Cochlear r=0.78,P<0.001;MED-EL公司r=0.43,P<0.01;Advance Bionics公司r=0.78 P=0.07)。人工耳蜗植入侧对侧ESRT与ECAP阈值有显著相关性。Cochlear公司r=0.78,P<0.001;MED-EL公司r=0.44,P<0.05,Advance Bionics公司r=0.53,P=0.27)。结论人工耳蜗植入术后植入耳对侧ESRT测试所得结果与主观M值相关性高,临床人工耳蜗植入术后编程调试中ESRT可以用于对人工耳蜗植入患者最大舒适阈电刺激参数调整的参考和依据。

镫骨强直伴拇指(趾)宽大综合征家系NOG基因新发突变鉴定及临床特征分析

目的分析一个罕见的镫骨强直伴拇指(趾)宽大综合征(SABTT)家系(编号HuB-341)的临床及遗传学特征,应用新一代高通量测序鉴定其致病基因。方法对该家系成员进行病史调查、体格检查、影像学检查以及听力学检查,绘制家系图谱。同时抽取家系成员外周静脉血并提取DNA,对先证者进行全外显子组测序,对候选基因通过Sanger测序进行家系验证,明确该家系的致病基因。结果HuB-341家系来自湖北省武汉市,2代3人。先证者为家系唯一耳聋患者,临床表现为双耳传导性聋并伴有特征性面容、拇趾宽大、弱视及远视。对先证者进行全外显子组测序鉴定了NOG基因一个新的突变位点,即c.679G>T,引起编码第227位的谷氨酸突变为终止密码子(p.Glu227Ter)。家系验证提示该突变为新生突变。该突变在多物种间是保守的。结论该家系临床诊断为SABTT,通过先证者全外显子组测序及家系验证,鉴定了NOG基因一个新的突变位点,即c.679G>T(p.Glu227Ter)。该突变为家系的致病突变,临床诊断和分子诊断相结合提高了对该罕见病的认识,为该家系的遗传咨询提供了科学依据。

半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨治疗耳硬化病

目的 观察半导体激光在治疗耳硬化病中的疗效 ,探讨影响人工镫骨手术疗效的因素。方法 回顾总结采用半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨术治疗 16例 (18耳 )耳硬化病的经验 ,并对其术后疗效及并发症进行分析。结果 18耳中 15耳听力提高 ,疗效优良 (占 83.33% ) ,并发症少。结论 应用半导体激光足板开窗简便易行、手术安全性高、成功率高、严重并发症少 ;结合活塞型人工镫骨手术 。

镫骨上部有关结构测量

镫骨上部有关结构测量王希军何英彭宏李文海王星海李树华近年来在用各种听骨赝复物行鼓室成形术及听骨链重建术中，镫骨加高术式日趋增多。为此，我们对尸体１２２耳镫骨上部有关结构进行测量和观察，现将结果报道如下。本组１２２耳镫骨取自用１０％甲醛溶液固定的尸头标...

足板小孔与大孔开窗镫骨切除术的远期效果比较

目的 比较足板小孔开窗镫骨切除术与足板大孔开窗镫骨切除术后的远期听力效果。方法 回顾性分析了 1972～ 1990年间由同一位耳外科医师施行的 94例 (10 2耳 )镫骨切除术病例。术后对足板大孔开窗术 (5 4耳 )和足板小孔开窗术 (4 8耳 )的患者随访时间分别为早期 (6 4± 2 8)个月和 (6 6± 3 0 )个月 ,远期 (14 5± 3 0 )年和 (7 4± 2 2 )年。结果 2组手术术后早期和远期的纯音平均听阀 (pure tonethresholdaverage ,PTA)、气 骨导差PTA、言语接受阈 (speechreceptionthreshold ,SRT)均无明显统计学差异。采用足板小孔开窗镫骨切除术耳术后早期气导阀和早期 4 0 0 0Hz气 骨导差闭合稍好 ,但随访至晚期 2组的差异无统计学意义。 2组总的远期随访听力效果稳定 ,2种手术远期听力效果相似。结论 显示手术治疗耳硬化症时 ,无论是采用足板大孔开窗或是小孔开窗镫骨切除术 ,如果是为一有经验的耳外科医师施术 ,均可获得良好而稳定的长期听力效果。

外伤性镫骨骨折的诊断及手术治疗

目的：分析外伤性镫骨骨折患者的听力学特点、诊断要点和手术方法及疗效。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1995年1月～2013年10月经鼓室探查术确诊的5例外伤性镫骨骨折患者的临床资料，根据术中所见采用不同材料行听骨链重建术，比较手术前后言语频率平均气导听阈及气骨导差，分析手术治疗效果。结果5例患者头部外伤后均表现为伤侧耳传导性聋，鼓膜完整，其中3例未引出同侧镫骨肌声反射，术中探查发现镫骨足弓骨折4例，镫骨颈骨折伴颞骨骨折、周围性面瘫1例。2例用自体砧骨、1例用异体砧骨、1例用外耳道前上棘骨片、1例用人工听骨（TORP）重建听骨链，伴面瘫者同时行面神经减压术。术后患者听力均明显提高，言语频率平均气导听阈由术前的61dBHL恢复至30．7dBHL（t＝6．725，P＜0．05），平均气骨导差由38．7dB缩小为18dB（t＝3．616，P＜0．05）。伴面瘫的患者面瘫等级由HBV级恢复至HBI级。结论镫骨骨折的主要表现为传导性聋，同侧镫骨肌声反射可能引出是特别值得注意的特征之一；通过鼓室探查，行听骨链重建术，可获得满意的听力恢复效果。

听骨链成形术与镫骨成形术-House与Fisch比较

听骨链成形术适用于听骨链中断,镫骨成形术适用于耳硬化症。实施听骨链成形术时House与Fisch在选用人工听小骨与自体砧骨等方面各有标准;实施镫骨成形术时House与Fisch在麻醉方式、是否作外耳道口切口、制作外耳道皮瓣、鼓室暴露范围、镫骨足板开窗步骤顺序、足板开窗大小等均有差异。

砧镫关节、镫骨及相邻面神经解剖对镫骨手术的意义

目的通过测量镫骨手术中常用的解剖数据和分析相邻结构间的关系,为耳硬化症的镫骨手术提供解剖学数据。方法测量10例颞骨的砧镫关节角度、砧骨长突下缘距离镫骨足板中央的垂直距离及镫骨足板的厚度,观察面神经管同前庭窗的关系。结果发现砧镫关节的夹角为86.5±8.6°,砧骨长突下缘距离镫骨足板中央的距离为3.58±0.35 mm,足板厚度为0.31±0.03 mm。前庭窗完全显露率为90%,面神经遮住前庭窗一半者占10%。结论正常砧镫关节角度并非绝对为90°;将砧骨长突下缘至镫骨足板中央的垂直距离、镫骨足板的厚度以及人工镫骨活塞深入足板内侧面下方的0.5 mm 3个值相加为人工镫骨的长度。面神经低位的病例可能会影响活塞的置入。

无眩晕反应改良人工镫骨手术

目的设计一种新型人工镫骨,防止镫骨部分切除术后常见的眩晕反应。方法在小窗技术镫骨部分切除术中,将人工镫骨足端斜截45°,插深0.5mm。结果 133耳耳硬化症用新型人工镫骨,92耳手术(85.2%)无眩晕出现。余例眩晕甚轻、时间短。在常规人工镫骨手术中出现术后眩晕有163耳(93.7%)。结论用新型人工镫骨代替常规人工镫骨可很大程度地预防镫骨部分切除术的术后眩晕。

内镜下人工镫骨植入术治疗耳硬化症21例手术体会

目的总结内镜下人工镫骨植入术治疗耳硬化症的手术经验。方法 2017年1月~2019年12月21例经术中确诊的耳硬化症患者行内镜下镫骨底板小孔开窗+人工镫骨植入术,对其手术过程、术后听力改善效果及手术并发症等资料进行回顾性分析。结果 21例患者均在全麻下使用直径3mm、长度14cm的0°和30°内镜进行手术,术中均以刮匙不同程度地去除部分盾板骨质。5例患者使用激光进行镫骨底板打孔开窗,但其中2例失败,改用三棱针成功开窗。1例患者术中安放假体困难,当即转换至显微镜下双手操作顺利安放。术后3月,与手术前相比,21例患者平均骨导听阈无显著性变化(P>0.05),平均气导听阈(术前60.9±9.3dB vs术后36.1±9.9dB)和气骨导差(术前31.1±6.1dB vs术后9.7±4.9dB)显著下降、缩小(P<0.05),21例(100%)患者的纯音气骨导差均缩小至20dB以内,缩小至10dB以内者16例(76.2%)。21例患者无感音神经性聋、面瘫等严重并发症发生。结论内镜下人工镫骨植入术治疗耳硬化症微创、视野清晰、安全有效。术者必须具备熟练的传统显微镜下镫骨手术和内镜下其他中耳手术的经验和技巧。术中遇到单手操作不便时应及时转换至显微镜下双手操作。