耳内镜下CO_(2)激光打孔人工镫骨植入术治疗耳硬化症的临床疗效观察

目的探讨耳内镜下CO_(2)激光打孔辅助下人工镫骨植入术治疗耳硬化症的安全性和治疗效果。方法选取2017年1月-2023年12月该院收治的耳硬化症患者21例(22耳)为研究对象,在耳内镜下结合CO_(2)激光行镫骨底板开窗植入人工镫骨,观察术后听力恢复情况,以及面瘫、味觉障碍、眩晕、鼓膜穿孔和耳鸣等并发症发生情况。结果术后气导阈值为(47.49±13.56)dB HL,较术前的(59.20±9.95)dB HL,降低了(11.72±13.42)dB HL,差异有统计学意义(P<0.01);术后骨导阈值为(28.45±10.70)dB HL,与术前的(28.77±8.39)dB HL比较,降低了(0.31±7.44)dB HL,差异无统计学意义(P>0.05);术后气骨导间距(A-B gap)为(19.03±8.76)dB HL,较术前的(30.44±8.60)dB HL,降低了(11.40±9.74)dB HL,差异有统计学意义(P<0.01)。术后出现感音神经性听力下降1例,未出现面瘫、味觉障碍和术后感染等并发症。结论耳内镜下CO_(2)激光打孔辅助下人工镫骨植入术治疗耳硬化症安全可靠,可明显改善患者听力指标,且并发症发生率低,值得临床推广。

先天性镫骨畸形的外科治疗

目的探讨先天性中耳畸形镫骨手术治疗的远期疗效以及影响疗效的相关因素。方法对解放军总医院耳鼻喉科1984年4月-2002年3月先天性中耳畸形接受镫骨手术58例患者进行随访,对随访半年以上、资料完整的51例(70耳)进行回顾性总结,应用Stata7.0统计软件进行远期疗效分析。语言频率(0.5、1、2kHz)气导听力提高15dB以上为手术成功标准。结果本组患者术前气导最小30dB,最大75dB,平均58.6±6.9dB,听力损失主要为低频为主,多呈上升曲线。半年后复诊气导最小20dB,最大65dB,平均21.6±13.1dB。半年、1年、2年、5年以上手术成功率分别为91.4%(64/70)、93.5%(43/46)、93.5%(29/31)、91.8%(11/12)。手术方式的选择上,镫骨钻孔活塞术(Teflon小柱)、镫骨切除术(自体或异体骨柱)、镫骨撼动术半年后成功率为92.3%(36/39)、81.3%(13/16)、80.0%(12/15)。远期疗效主要影响因素(按影响力大小)依次为:镫骨足板病变、手术并发症、砧镫关节畸形、患者年龄。结论镫骨手术是治疗先天性镫骨畸形有效的手术方法,其远期听力效果比较稳定。与镫骨切除术和撼动术相比较,镫骨钻孔活塞术后听力增进较好。

鼓室硬化镫骨固定的手术疗效分析

目的分析不同手术方法治疗鼓室硬化镫骨固定的疗效。方法回顾性分析1992～2004年于我科手术且资料完整的鼓室硬化镫骨固定病例56例(62耳),按Wielinga分型Ⅲ型40耳;Ⅳ型22耳,其中镫骨撼动术15耳(Ⅲ型12耳、Ⅳ型3耳)、全人工听骨赝复物(tatolossicular replacement prosthesis,TORP)重建听骨链25耳(Ⅲ型16耳、Ⅳ型9耳)、自制Teflon小柱活塞型人工镫骨(Piston)重建听骨链22耳(Ⅲ型14耳、Ⅳ型8耳)。术后随访1～5年,分析患者言语频率(0.5、1、2kHz)平均纯音气导阈值及气骨导差,应用SPSS13.0软件包进行统计分析。结果鼓室硬化Ⅲ型、Ⅳ型患者术前言语频率平均纯音气导阈值及气骨导差差异无统计学意义(P>0.05);镫骨撼动组、TORP组、Piston组术前3组病例平均纯音气导阈值及气骨导差差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、5年3组病例平均纯音气导阈值及气骨导差差异有统计学意义(P<0.01);术后5年Piston组在纯音气导阈值及气骨导差方面疗效优于TORP组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼓室硬化镫骨固定无论锤、砧骨固定与否,最好去除锤骨头及砧骨,予人工听骨重建听骨链,镫骨足板造孔术是安全的,而且疗效稳定。

镫骨手术后迟发性面瘫及机制探讨(英文)

背景:常规镫骨手术后仍偶有迟发性面瘫发生,发病机制尚不明确。目的:探讨镫骨手术后迟发性面瘫的发病率、发病机制及治疗。设计:以诊断为依据非对照研究。地点和对象:在南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻喉科完成,对象为该院镫骨手术后迟发性面瘫患者3例,均为女性,年龄34～48岁。方法:回顾性分析该院332例镫骨手术后发生迟发性面瘫的3例患者。主要观察指标:House-Brackmann分度。结果:3例镫骨手术后迟发性面瘫的发病时间在术后5,6d,为不完全性周围性面瘫,检测1例迟发性面瘫患者抗单纯疱疹病毒抗体,呈阳性。以大剂量激素、抗病毒药、维生素治疗为主,并配合针灸治疗,3例患者全部恢复正常。结论:常规镫骨手术后出现迟发性面瘫,除面神经骨管裂隙外,还可能与隐匿的单纯疱疹病毒激活有关。

耳硬化症镫骨修正术的临床研究现状

镫骨型耳硬化症患者行首次镫骨手术后,在后续随访中,约10%~20%的患者可能需再次甚至多次镫骨修正术,镫骨修正术的术后效果远低于首次手术,随着修正手术次数的增加,听力改善的效果更差、手术风险更大。文章结合近年相关文献,对镫骨修正术的手术适应症、术前评估、术中情况及手术处理、术后听力恢复效果等方面进行综述。

激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症的系统评价

目的系统评价激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症(otosclerosis)的有效性及安全性。方法计算机检索MEDLINE(PubMed)、EMBASE、Cochrane图书馆、OVID及互联网等资料,纳入有关激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症的患者术后坚持随访,并定期进行纯音听力测试的病例对照研究。采用Revman4.2软件进行统计分析。结果经筛选和评价后共纳入9篇病例对照研究。结果发现经初次或再次手术,术后3个月内激光组和传统手术组间在平均骨气导差≤10dB HL、≤20dB HL比较无统计学差异;术后平均时间≥1年两组间在平均骨气导差≤20dB HL的比较,无统计学差异。对术前、术后的骨导阈值差进行了组间比较,无统计学差异。对术后并发症的发生,如术后感音神经性聋、眩晕、耳鸣、眼震的发生两组进行比较,无统计学差异。结论激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症的有效性及安全性可以肯定。

内镜下人工镫骨植入术治疗耳硬化症21例手术体会

目的总结内镜下人工镫骨植入术治疗耳硬化症的手术经验。方法 2017年1月~2019年12月21例经术中确诊的耳硬化症患者行内镜下镫骨底板小孔开窗+人工镫骨植入术,对其手术过程、术后听力改善效果及手术并发症等资料进行回顾性分析。结果 21例患者均在全麻下使用直径3mm、长度14cm的0°和30°内镜进行手术,术中均以刮匙不同程度地去除部分盾板骨质。5例患者使用激光进行镫骨底板打孔开窗,但其中2例失败,改用三棱针成功开窗。1例患者术中安放假体困难,当即转换至显微镜下双手操作顺利安放。术后3月,与手术前相比,21例患者平均骨导听阈无显著性变化(P>0.05),平均气导听阈(术前60.9±9.3dB vs术后36.1±9.9dB)和气骨导差(术前31.1±6.1dB vs术后9.7±4.9dB)显著下降、缩小(P<0.05),21例(100%)患者的纯音气骨导差均缩小至20dB以内,缩小至10dB以内者16例(76.2%)。21例患者无感音神经性聋、面瘫等严重并发症发生。结论内镜下人工镫骨植入术治疗耳硬化症微创、视野清晰、安全有效。术者必须具备熟练的传统显微镜下镫骨手术和内镜下其他中耳手术的经验和技巧。术中遇到单手操作不便时应及时转换至显微镜下双手操作。

耳部外科手术

9946104 急进性耳硬化症的镫骨切除术 /Khalifa A//J Laryngol Otol.-1998,112(2).-158～160 四军大9946105 胆脂瘤患者软质外耳道后壁重建后的长期观察/Hosoi H//J Laryngol O-tol.-1998,112(1).-31～35 四军大9946106 1例匈牙利患者因白塞氏病致聋盲的耳蜗移植/Sxilvassy J//J LaryngolOtol.-1998,112(2).

晚期耳硬化症CO_2激光辅助镫骨开窗术疗效的初步观察

目的：探讨CO2激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术治疗晚期耳硬化症的效果。方法2010年1月~2014年1月间15例（16耳）临床确诊为晚期耳硬化症的患者在我科接受了CO2激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术，术前言语频率平均气导听阈70.21 dB HL，平均骨导听阈38.49 dB HL，平均气骨导差（air conduction-bone conduction gap，ABG）31.72 dB HL，所有病例术后随访超过半年。结果术后半年言语频率平均气导听阈43.7dBHL，平均骨导听阈28.95dBHL，平均气骨导差14.75 dB HL，ABG≤20 dB者9耳，占比56.3%，ABG闭合≤10 dB者6耳，占比37.5%。无一例术后出现顽固性眩晕、感音神经性聋及面瘫等严重并发症。结论CO2激光辅助技术降低了镫骨开窗手术严重并发症的几率，多数患者术后听力明显提高，是一种安全、实用、相对经济的选择。

半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨治疗耳硬化病

目的 观察半导体激光在治疗耳硬化病中的疗效 ,探讨影响人工镫骨手术疗效的因素。方法 回顾总结采用半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨术治疗 16例 (18耳 )耳硬化病的经验 ,并对其术后疗效及并发症进行分析。结果 18耳中 15耳听力提高 ,疗效优良 (占 83.33% ) ,并发症少。结论 应用半导体激光足板开窗简便易行、手术安全性高、成功率高、严重并发症少 ;结合活塞型人工镫骨手术 。

CO_2激光镫骨部分切除术

为提高耳硬化症镫骨手术的精度，应用ＣＯ２显微激光作小窗技术的镫骨部分切除术，共４４例（耳）。术后听力满意，无并发症。随访３个月～１年，气导听力提高３１．７±８．２ｄＢ（ｘ±ｓ，下同），气骨导差为１１．２±６．６ｄＢ。４０００Ｈｚ骨导阈无改变。ＣＯ２激光镫骨部分切除术的优点：ＣＯ２激光断离后足十分方便；开通厚足板或移去窗龛硬化灶（阻塞型）省时省力；用于固定较轻的足板可避免足板浮动；处理遗留镫骨动脉十分方便。

活塞型人工镫骨术治疗耳硬化症

活塞型人工镫骨术治疗耳硬化症暨南大学医学院附属医院耳鼻咽喉科（５１０６３０）王丽华，沈雪荣镫骨切除术治疗耳硬化症于１９５６年首先由Ｓｈｅａ［１］报道，继而不少学者发展、报道了各种镫骨手术方法，一般可分为镫骨部份切除与全部切除二类，目前多采用活塞型人工...

镫骨提高术远期疗效分析

为评估镫骨提高术的实际应用价值，对随访１～１２年（平均６．７±３．４年）３８耳镫骨提高术进行分析。结果表明镫骨提高术听力效果满意，近期有效率（听力增进１０ｄＢ以上）为９４．７％，远期有效率为８６．８％。远期听力回降率及回降程度分析均显示了较好的稳定性，与文献报道的人工镫骨手术相仿。未见近期或远期严重感音性听力下降。术后前庭反应轻微，恢复迅速，再次手术成功率远高于人工镫骨术者。手术简便、易学。术中如足弓折断不能继续行镫骨提高术时可改行人工镫骨术。认为镫骨提高术可用作镫骨手术首先考虑的术式。

挡肩式人工镫骨在治疗耳硬化症的应用（25例报告）

以前我们用直柱状活塞型人工镫骨作人工镫骨安装术，发现这种人工镫骨因经不起鼓室压力的较大变化而产生一些并发症，影响远期效果。为此，我们对人工镫骨的形状作了较大改进，取名为挡肩式人工镫骨，在２５例病人临床应用效果良好。在鼓室压力发生较大变化时，可防止它过度伸入前庭，并有防止外淋巴漏、阻止人工镫骨脱离前庭窗的作用，可防止并发症和提高远期疗效。

手术治疗鼓室硬化症

目的介绍鼓室硬化症的手术方法及手术体会。方法回顾性分析152耳鼓室硬化症患者的临床资料,152耳均清除全部或部分硬化灶,并进行听骨链重建,出院3个月后复查1次,6个月~1年内复查第2次,以最后1次作为随访结果(取0.5、1.0、2.0、4.0 kHz语言频率均数)。结果以术后气导听力提高15 dB且气骨导差小于20 dB视为成功,以术后气导听力提高15 dB视为有效,成功率为46.7%,有效率为71.1%。结论手术治疗鼓室硬化症的疗效可靠,应成为主要治疗手段。同期听骨链重建的患者采用切除砧骨、锤骨头、听小骨植入的III型鼓室成形术,二期采用镫骨底板切除、全人工听骨植入术后听力优于底板打孔、人工镫骨植入术后听力。

鼓室硬化症手术疗效分析

目的介绍鼓室硬化症的手术方法,探讨不同手术方法与疗效的关系。方法回顾性分析481耳鼓室硬化症患者的临床资料。481耳均按硬化灶部位的不同清除病灶并进行听骨链重建术。出院1～3个月后复查1次,以后6个月～1年随访1次,以最后1次为随访结果(取0.5、1.0、2.0、4.0 kHz语言频率均数)。结果 481耳手术前后气骨导差分别为(39.74±12.54)dB和(20.68±11.80)dB,P<0.01。按评价标准手术成功202耳(41.9%),有效134耳(27.8%),总有效率69.7%(336耳)。随访3～24个月,随访的手术前后气骨导差为(20.67±13.52)dB,与术前比较,P<0.01。结论鼓室硬化症的主要治疗手段是手术,术式可根据病变的范围和程度决定。我们统计的资料,对改良II型以上的鼓室硬化症均可采用听骨赝复物重建听骨链,且使用人工听骨的远期效果较好。镫骨固定可II期进行底板开窗或镫骨切除,远期疗效有待进一步探讨。

先天性前庭窗及相关结构畸形的影像诊断及个性化手术

目的分析讨论先天性前庭窗缺如或闭锁的影像学诊断技术及个性化手术方法。方法采用高分辨率CT(High resolution CT,HRCT)、后期多平面重组(Multi-plane reformation,MPR)技术对2010.7-2014.8临床上表现为自幼传导性耳聋、外耳道鼓膜正常、鼓室压图为"A"型曲线、盖莱试验阴性的患者进行筛选诊断,并进行外科听力重建手术。结果术前HRCT及MPR影像诊断为先天性前庭窗畸形6例(耳)、先天性镫骨底板固定2例(耳),经术中探查证实为前庭窗、镫骨及面神经畸形,其中6例以TORP或Piston进行个性化听力重建。结论 HRCT冠状位及MPR可较好的显示前庭窗、镫骨及面神经的畸形,尤其是对固定的镫骨底板及前庭窗闭锁骨板的区分;对于前庭窗闭锁且被面神经完全覆盖的病例,鼓岬开窗不失为一种有效的方法,目前国内外文献尚未见此技术的报告。

钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的探讨钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用方法以及对听力的改善作用。方法51例53耳胆脂瘤中耳炎和慢性化脓性中耳炎患者行开放式乳突根治术加I期鼓室成形术,分为两组:人工听骨组28耳,术中使用Spiggle&Theis钛质人工听骨进行听骨链重建(partial ossicular replacement prosthesis,PORP21耳,total ossicular replacement prosthesis,TORP 7耳);非人工听骨组25耳,未使用人工听骨单纯行鼓室成形IIIa型术式。随访1～3年,纯音测听检测两组患者术前、术后的气导听阈及气骨导差(air-bone-gap,ABG),进行统计学分析。结果钛质人工听骨组术前ABG(36.9±11.6)dB,术后(22.4±11.8)dB,平均缩小(13.44±8.8)d B,术前术后相比差异有显著性(t=4.6 1 9 3,P<0.01),无1例出现听骨脱出;非人工听骨组术前ABG(38.5±12.3)dB,术后(31.3±14.4)dB,平均缩小(7.28±8.7)dB,术前术后相比差异无显著性(P>0.05)。钛质人工听骨组听力提高水平明显优于非人工听骨组,差异有显著性(t=2.3015,P<0.05)。结论开放式乳突根治鼓室成形术中使用人工听骨进行听骨链重建,能够提高患者听力,钛质人工听骨组织相容性好,无排斥脱出发生,是较为理想的听力重建材料。