不同频率疏密波电针配合艾灸治疗面瘫恢复期的效果及对面神经肌电图与镫骨肌反射的影响

目的探讨不同频率疏密波电针配合艾灸治疗面瘫恢复期的效果及对面神经肌电图与镫骨肌反射的影响。方法拟选取2019年9月至2022年7月马鞍山市中医院收治的面瘫恢复期患者65例作为研究对象,按照随机数字表法将所有患者分为33例研究组(低频率疏密波+艾灸治疗)和32例对照组(高频率疏密波+艾灸治疗)。比较两组患者临床疗效,治疗前后House-Brackmann(H-B)面神经功能分级量表等级、面部残疾指数(FDI)、面神经肌电图(ENOG)变化,并比较治疗后两组患者的镫骨肌反射情况及不良反应发生情况。结果研究组总有效率为96.97%显著高于对照组81.25%(P<0.05);治疗后,两组H-B等级与治疗前相比均显著提高(P<0.05),且研究组H-B等级提高显著优于对照组(P<0.05);治疗后,两组面部残疾躯体功能评分显著高于治疗前(P<0.05),社会交往及自我感觉评分显著低于术前(P<0.05),研究面部残疾躯体功能评分显著高于对照组(P<0.05),社会交往及自我感觉评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组眼轮匝肌、口轮匝肌、鼻肌电图波幅变化均显著高于治疗前(P<0.05),且研究组上述指标变化显著高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组镫骨肌反射好转率为93.94%显著高于对照组的75.00%(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论低频率疏密波电针配合艾灸治疗面瘫恢复期的临床效果良好,可有效改善患者面部体征与生活质量,面神经肌电图与镫骨肌反射情况,且安全性良好。

人工耳蜗术后电诱发镫骨肌反射、神经反应电位与舒适阈值对比观察

目的研究人工耳蜗植入患者电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex thresholds,ESRT)、电诱发听神经复合动作电位(electrically evoked compound actionpotential,ECAP)阈值与主观最大舒适阈(most comfortable level,M值)的相关性。方法纳入2018年—2020年在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部接受人工耳蜗植入的研究对象,42例人工耳蜗植入患者的43耳,年龄11~58岁,男22例,女20例,人工耳蜗植入体品牌型号分别澳大利亚Cochlear公司CI512型16例,奥地利MED-EL公司SONATAti100型或Mi10xx型23例,美国Advance Bionics公司HiRes90K型4例。通过人工耳蜗调机软件映射编程模块选择M值测量,获得各个电极通道主观最大舒适阈值。使用丹麦国际听力公司Titan听力测试平台中ESRT模块测得相同通道的植入耳同侧和对侧ESRT,再利用人工耳蜗调机软件ECAP测试模块测试相同通道ECAP阈值,分析三者间的相关性。结果42耳ESRT测试植入耳同侧ESRT引出率为71.43%,对侧ESRT测试引出率为97.54%。人工耳蜗植入耳对侧ESRT与主观M值高度相关(Cochlear公司r=0.48,P<0.001;MED-EL公司r=0.76,P<0.001;AB公司r=0.78,P<0.001)。植入耳同侧ESRT与主观M值相关性低。ECAP阈值与主观M值有显著的相关性(Cochlear r=0.78,P<0.001;MED-EL公司r=0.43,P<0.01;Advance Bionics公司r=0.78 P=0.07)。人工耳蜗植入侧对侧ESRT与ECAP阈值有显著相关性。Cochlear公司r=0.78,P<0.001;MED-EL公司r=0.44,P<0.05,Advance Bionics公司r=0.53,P=0.27)。结论人工耳蜗植入术后植入耳对侧ESRT测试所得结果与主观M值相关性高,临床人工耳蜗植入术后编程调试中ESRT可以用于对人工耳蜗植入患者最大舒适阈电刺激参数调整的参考和依据。

电诱发听性脑干反应和电诱发镫骨肌反射阈值在内耳畸形儿童人工耳蜗植入术后调机中的运用

目的探讨内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术后,植入体电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)、电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)的变化特点及规律,以指导术后设备调试。方法将88例澳大利亚Cochlear Nucleus24型人工耳蜗植入手术患儿分为耳蜗形态正常组与内耳畸形组,测试手术后1年内不同时期EABR和ESRT值,术后1年运用行为测试法检测主观阈值(T值)和最大舒适阈(C值),分析特点及变化规律。结果内耳畸形组患儿术后不同时期EABR和ESRT阈值较正常组高(P<0.05),两组EABR和ESRT阈值变化趋势相同,总的趋势是低频值较低,高频值较高,术后1年EABR和ESRT阈值逐渐增高;两组EABR与T值显著相关,ESRT与C值显著相关。结论内耳畸形组人工耳蜗植入手术后EABR和ESRT阈值变化规律及特点与正常组患儿相同,阈值可用于指导内耳畸形人工耳蜗植入者手术后设备的调试。

人工耳蜗术后电诱发镫骨肌反射

目的 探讨电诱发镫骨肌反射 (electricallyevokedstapediusreflex ,ESR)的特性及其反应阈 (electricallyevokedstapediusreflexthreshold ,ESRT)与心理物理测量之间的关系 ,从而为心理物理难测人群人工耳蜗言语处理器的参数设定提供参考。方法 选取开机至少 3个月以上 ,具有一定响度辨别经验及言语交流能力的人工耳蜗植入者13名 ,年龄为 6～ 39岁 ,平均 18岁。其中ClarionS系列 2名 ,CⅠ 9名 ,CⅡ 2名。用心理物理方法分别测试其T级(thresholdlevel)、M级 (mostcomforlable) ,然后测量ESRT ,对以上测试结果进行比较。结果 ESR的引出率为 6 1.5 % ;耳蜗顶、中、底转各电极ESRT经秩和检验 ,χ2 =0 .5 19,df=2 ,P =0 .772 ,差异无统计学意义 ;ESRT远远高于T级 ,而低于M级 ,平均位于T级和M级之间动态范围的 6 5 .2 %。

人工耳蜗术后电诱发镫骨肌反射阈值与最大舒适阈值比较

目的探讨电诱发镫骨肌反射(electrically evoked stapedius reflex,ESR)及阈值(electrically evokedstapedius reflex threshold,ESRT)与人工耳蜗心理物理量测试中最大舒服级(Most Comfortable Level,M级)之间的关系,从而为低龄儿童、不合作者或多重残疾的人工耳蜗植入者的M级设定提供参考。方法选择植入美国Advanced Bionics公司的HiRes90K人工耳蜗共20例语前聋患者,使用Fidelity120通道言语编码策略至少6个月时间,有一定交流能力,对声音的响度有辨别能力,年龄为3至13岁,平均年龄为6.5岁。选择3、7、11、15号电极施加电刺激,用心理物理方法测M级,并测量植入耳对侧耳的ESRT。对四个测试电极之间的ESRT进行方差分析,并对测试电极的ESRT与M级进行相关性分析。结果20例受试者共70个电极引出ESR,引出率为87.5%;四个测试电极之间进行方差分析(F=0.072,df=3/66,P>0.05),没有统计学意义;对获得的70个ES-RT与M级之间进行相关性分析(r=0.91,t=0.000,P<0.01),有显著相关性。结论ESR可以协助判断人工耳蜗植入者术后的M级。

人工耳蜗植入术中电诱发镫骨肌反射及听觉神经反应遥测监测分析

目的探讨在人工耳蜗植入术中应用电诱发镫骨肌反射(electrically elicited stapedius reflex,ESR)及听觉神经反应遥测(auditory nerve response telemetry,ART)判断听觉通路功能的临床意义。方法对20例行SONATATI100型人工耳蜗植入者,于术中应用MEDEL公司的Maestro软件分别进行ESR和ART检测,分别检测蜗底(10、12号电极)、蜗中(6、8号电极)及蜗顶(2、4号电极)的ESR阈值和电诱发复合动作电位(electrically evoked compound action potentials,ECAP)。结果 20例患者120个电极中,ESR和ART检出率分别为96.67%(116/120)和95.0%(114/120);刺激蜗底、蜗中和蜗顶时,ESR、ECAP阈值均逐渐下降,但ESR阈值均显著高于ECAP阈值(P<0.05);ECAP幅值及幅值增长曲线斜率逐渐上升。结论人工耳蜗植入术中应用ESR和ART监测可以及时判断植入体是否完好及听觉传导通路是否正常。

急性低频感音神经性聋镫骨肌声反射消失的病因及临床意义探讨

目的探讨部分急性低频感音神经性聋（acutelow--tonesensorineuralhearingloss，ALHL）镫骨肌声反射（acousticstapediusrefIex，AR）消失的原因及临床意义。方法分析21例（21耳）镫骨肌声反射消失的ALHL患者患耳的声顺值、共振频率、耳蜗电图、DPOAE及ABR的改变，与其健耳以及镫骨肌声反射正常的ALHL患者相应观察值进行对照，并比较患耳上述观察值治疗前后的变化。结果ALHL镫骨肌声反射消失耳的病变在内耳，其共振频率略高于健耳及对照组，但无显著性差异。患耳耳蜗电图-SP／AP值高于健耳及对照组，差异显著。糖皮质激素及利尿剂治疗后，听力恢复正常16耳。其中仅4耳AR可引出，12耳仍不能引出；其余5耳听力仅部分恢复，AR仍不能引出。结论膜迷路积水导致镫骨底板活动受限是AR消失的重要原因之一，膜迷路积水同时引起传声系统质量及劲度的改变，其对共振频率的影响取决于积水对镫骨底板活动度的影响程度。

耳蜗性聋的同侧镫骨肌反向曲线

在同侧声刺激的镫骨肌声反射测试中,常见到一种与镫骨肌反射曲线方向相反的曲线,叫反向曲线。其产生机制和临床意义尚不清楚。为了解同侧镫骨肌反向曲线在不同性质耳聋中有无差别,我们对256例(447耳)患各种耳聋的病人(鼓膜完整)作了声阻抗测试分析(其余65耳为鼓膜干性穿孔、中耳积液和未引出鼓室图型耳,未列入统计)。试备和方法采用 danplex AS——72型纯音听力计,分别测试患耳频率为250,500,1K,4K,8K Hz的气导和骨导听阈得到听力曲线。以500,1K,2K Hz 这三个频率的纯音听阈的分贝数相加后,取其平均值,即为该耳的平均纯音听阈,对骨导下降大于25db(1K Hz)

神经反应映射阈值和电诱发镫骨肌反射阈值与舒适阈的比较

目的比较使用较高刺激速率的高分辨率(HiResolution,HiRes)言语编码方式测得的舒适阈(most comfortable levels,M-Levels)与使用较低刺激速率测得的电诱发镫骨肌反射阈值(electrical lyevoked auditory reflex thresholds,EARTs)和神经反应映射(neural response imaging,NRI)阈值。方法对象为9例使用美国Clarion CII人工耳蜗系统的极重度耳聋患者,年龄为6至29岁。应用SoundWave编程软件,使用双相脉冲记录NRI反应波形。刺激电极为奇数电极。记录每一刺激电极的软件分析NRI阈值(tNRI)和人工分析NRI阈值(1stNRI)。测试EARTs时,使用短言语声(speech bursts)同时刺激4个相邻电极,由阻抗桥(impedance bridge)记录镫骨肌反射。结果M-Levels与tNRI的相关系数r=0.675(P=0.000),与1stNRI的相关系数为r=0.741(P=0.000)。M-Levels均值较1stNRI低20CU(clinical unit,临床单位),较tNRI高12CU。各电极M-Level曲线走行与tNRI及1stNRI曲线走行相似。EARTs与M-Levels的相关系数为r=0.710(P=0.000)。EARTs均值较M-Levels高14CU。结论使用HiRes进行测试,1stNRI与M-Levels的相关性较tNRI高,EARTs与M-Levels的相关性较tNRI高,较1stNRI低。对于术后调试不能准确判断响度大小的小龄儿童患者,NRI是一个有效的客观测试方法。

交叉镫骨肌声反射客观评价鼓室成形术后听力改变

应用交叉镫骨肌的交叉特性,客观评价了67例单侧慢性中耳炎患者行鼓室成形术后听力改变情况。结果显示鼓膜修补术后,听力提高了17.4dB左右,(?)型鼓室成形术后听力提高超过了25dB;交叉镫骨肌声反射测试与纯音听阈测试结果间差异无显著性意义,但交叉镫骨肌测试结果有客观性,可推广应用于儿童患者和某些特殊情况,此外,交叉镫骨肌声反射较脑干听反应等客观听力检查有明显优越性,故具有重要的临床意义。

镫骨肌声反射的建模与仿真初探

为了进一步研究镫骨肌声反射的非线性行为，采用控制论的方法对同侧声反射进行了数学建模。针对镫骨肌声反射的声导纳变化曲线，建立声反射动态系统的微分方程，进一步推导出相应的传递函数。该数学模型能描述声反射的潜伏期、上升过程、适应过程等现象。计算机模拟结果表明，多个频率的实验数据与仿真结果都比较一致。

对用镫骨肌声反射推算听敏度的评估

听力损失的法医学鉴定，须采用客观、准确、定量的听力测验方法。镫骨肌声反射具有客观、所需设备简单、操作技术方便、快捷、检查费用低廉等优点。国外学者对此进行了较多研究，但结果差异较大；国内这方面研究甚少。本文按严格纳入标准，选择大样本运用逐步多元回归统计分析，建立了推算ＰＴＡ的数学模型，经统计学显著性检验，新建方程具有效高准确性，且可信度均较过去推算方法为好，可作为法医学鉴定中客观评定听力下降程度的常规筛选方法。

人工耳蜗植入患者电诱发镫骨肌反射检测

目的 寻找可靠的客观测定方法,在术中即时评价由植入体至听觉中枢传导通路的情况,并在术后协助人工耳蜗编程调试.方法 植入奥地利Combi 40＋型人工耳蜗系统的36位患者,使用CI.STUDIO＋2.0软件在术中进行电诱发镫骨肌反射（electrically evoked stapedius reflex,ESR）检测,分别选取第1、6、12电极作为观察蜗顶、蜗中、蜗底3个不同部位的研究电极,观察ESR检出率以及镫骨肌反射阈（electrically evoked stapediua reflex threshold,ESRT）与主观阈值（threshold,THR）、最大舒适级（maximum comfortable level,MCL）之间的关系.结果 ESR检出率为69.44%;各电极ESRT远远大于心理物理测试得到的主观阈值,接近最大舒适级,在THR和MCL动态范围的80%～90%左右,均值t检验ESRT与MCL无统计学差异（P〉0.05）.结论 ESR既可以用于术中判断植入体是否完好和听觉传导通路是否正常,预测手术效果,又可以在术后协助人工耳蜗编程调试,是一种方便、快捷的客观检查方法.

39例周围性面神经麻痹患者镫骨肌反射临床分析

目的分析周围性面神经麻痹患者的镫骨肌反射,以了解其在评估周围性面神经麻痹预后中的作用。方法回顾性分析39例周围性面神经麻痹患者的镫骨肌反射与面瘫预后的关系。结果镫骨肌反射阳性组29例中,完全恢复者26例,占89.7%;镫骨肌反射阴性组10例中,只有2例恢复,占20%;前者面神经功能恢复率明显高于后者(P<0.01)。贝尔面瘫32例,镫骨肌反射阳性者27例,占84.4%;Hunt综合征7例,镫骨肌反射阳性者2例,占28.6%;前者镫骨肌反射阳性率较后者高(P<0.01)。结论周围性面神经麻痹患者中,镫骨肌反射阳性者预后较好,贝尔面瘫镫骨肌反射阳性率较Hunt综合征高。

颞骨内面神经麻痹的听觉过敏和镫骨肌反射的相关性

对150例面瘫进行ART和听觉过敏的相关性探讨,ART与听觉过敏相关例39%,矛盾例61%。ART、听觉过敏与NET失神经程度无相关性。并通过ABR、SISI、ABLB等进一步探讨了听觉过敏的成因。

新生儿226、1000Hz探测音镫骨肌声反射的研究

目的探讨新生儿的226、1 000Hz探测音镫骨肌声反射(acoustic stapedial reflex,AR)的引出情况及其在新生儿听力诊断中的临床价值。方法对双耳通过畸变产物耳声发射(DPOAE)筛查、无听力损失高危因素的174例2～7天龄的新生儿进行226、1 000Hz探测音声导抗测试,记录其鼓室导抗图分型及AR引出率。结果 174例(340耳)新生儿完成声导抗测试,226、1 000Hz探测音AR引出率分别为29.71%、65.29%,后者高于前者,差异有统计学意义(P<0.01)。226Hz探测音单峰型和双峰型鼓室导抗图者AR引出率分别为26.23%、33.76%,二者间差异无统计学意义(P=0.130);1 000Hz探测音单峰型和其他型鼓室导抗图者AR引出率分别是67.49%、23.53%,前者显著高于后者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论新生儿宜采用1 000Hz探测音进行AR测试,在对新生儿进行听力学评估时,AR测试结果应结合其他听力学检查结果综合解释。

镫骨肌反射的反向曲线

作者对747例各种耳聋和面瘫患者在治疗前进行镫骨肌反射测试,查出镫骨肌反射消失者512例,其中出现镫骨肌反射反向曲线(同侧)者463例;经治疗后,面瘫恢复、听骨链重建术后听力提高者,镫骨肌反射均引出,而镫骨肌反射的反向曲线消失。对这种反向曲线的发生机制进行了讨论。