胫腓骨远端骨折致[足母]长屈肌腱挛缩1例

患者,男,25岁,4年前外伤致左胫腓骨远端骨折,行切开内固定治疗后骨折愈合良好,术后6个月出现[足母]趾屈曲畸形,功能锻炼后恢复不理想,且症状逐渐加重,[足母]趾屈曲明显,影响正常活动。于2023年2月5日至我院就诊。入院查体:[足母]趾体屈曲畸形明显(见图1A)。行硬膜外麻醉下手术治疗。

单切口踇长屈肌腱转位治疗Haglund综合征并发急性跟腱断裂

目的探讨单切口跟骨后上结节及变性跟腱切除,踇长屈肌腱转位术治疗Haglund综合征并发急性跟腱断裂的临床疗效。方法回顾性分析武汉市第四医院足踝外科2018年1月至2020年1月收治的40例Haglund综合征并发急性跟腱断裂患者的临床资料,均行跟骨后上结节切除,踇长屈肌腱转位术。记录患者术前、术后3个月、术后6个月及末次随访的美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分、维多利亚运动评估学院-跟腱问卷(Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles questionnaire, VISA-A)、跟腱完全断裂评分(Achilles tendon total rupture score, ATRS)及Leppilahti评分评价临床结果。末次随访时采用Arner-Lindholm评分标准评估疗效。记录测量患者术前、术后3个月、术后6个月及末次随访的跟骨后角(Fowler-Philipp angle, FPA)、X/Y比值和平行间距线(parallel pitch lines, PPL)评价影像学结果。结果40例患者均获得随访,随访时间为(16.87±2.78)个月(12~24个月)。患者均顺利完成手术,无神经、血管损伤等并发症。与术前相比,术后3个月、术后6个月及末次随访时AOFAS评分、ATRS评分、Leppilahti评分及VISA-A评分显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。采用Arner-Lindholm评分标准,临床结果评定为优36足,良4足,优良率为100%。所有患者切口一期愈合,踝关节背伸跖屈功能正常。影像学方面,与术前相比,术后3个月,术后6个月及末次随访时,FPA显著减小,X/Y比值显著增大,差异有统计学意义(P<0.05),PPL阳性率由术前的100%减少为7.5%,影像学表现显著改善。结论对于Haglund综合征并发急性跟腱断裂的患者,应用单切口跟骨结节及变性跟腱切除,踇长屈肌腱转位的手术可获得满意的临床疗效,该术式具有操作简单、肌腱固定坚强可靠,术后并发症少等优点,术后可以有效解除患者痛苦,恢复跟腱功能,值得临床推广应用。

单切口[母]长屈肌腱转位修复跟腱缺损的疗效观察

目的探讨单切口[母]长屈肌腱转位修复跟腱缺损的临床效果。方法报道2019年9月-2021年12月接受单切口[母]长屈肌腱转位治疗的跟腱缺损患者14例。其中慢性跟腱断裂5例,慢性跟腱炎9例。临床观察指标:⑴术后2周内伤口愈合情况;⑵比较术后1年与术前的VAS评分,AOFAS踝及后足评分,跟腱(Victorian institute of sports assessment achilles questionnaire,VISA-A)评分及AOFAS[母]趾评分。结果14例均顺利完成手术,手术时间55~110 min,平均(87.14±14.89)min。伤口均一期愈合,14例均获随访,随访时间14~37个月,平均22.17个月。术后1年AOFAS踝及后足功能评分及跟腱VIAS-A评分分别为(92.29±6.44)分和(88.93±9.03)分,明显高于术前的(53.71±14.35)分及(47.64±7.59)分(P<0.001);VAS评分为(0.36±0.63)分,明显低于术前的(5.36±1.45)分(P<0.001);AOFAS[母]趾评分为(87.93±4.92)分,与术前的(89.29±5.35)分相比差别无统计学意义(P>0.05)。结论单切口[母]长屈肌腱转位修复跟腱缺损,能重建跟腱连续性,改善足踝部功能,提高患者生活质量。

针刀治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者的临床疗效观察

目的:观察针刀疗法治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者的临床疗效,探索针刀治疗操作规范。方法:将174例Ⅱ°、Ⅲ°拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为两组,各87例。针刀组87例92指,采用直形针刀经皮松解术治疗;封闭组87例94指,采用腱鞘局部注射治疗。分别于治疗前、治疗后即刻和治疗后1个月,记录并比较两组患者疼痛评分及患指弹响消失和屈伸功能改善情况。结果:①针刀组和封闭组治疗前VAS评分差异无统计学意义(Z=-0.267,P=0.790);与治疗前比较,两组之间治疗后即刻及治疗后1个月VAS评分均有不同程度下降,差异有显著统计学意义(针刀组:Z=-8.154,P=0.000;封闭组:Z=-7.545,P=0.000)。其中,针刀组下降程度较封闭组明显,差异有统计学意义(Z=-9.433,P=0.000)。②针刀组总体疗效优于封闭组,差异有显著统计学意义(χ^(2)=31.470,P=0.000),且针刀组痊愈率(63.22%)明显高于封闭组(2.30%)。结论:针刀疗法和局部注射疗法均可较好缓解拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者疼痛感,但针刀疗法痊愈率高,操作要点在于拇指体位、体表定位、针刀进针角度、方向和深度及切割长度,值得临床推广应用。

示指指浅屈肌腱转位治疗拇长屈肌腱自发性断裂1例

患者,女,53岁,右拇指疼痛伴活动受限3周,于2022年12月5日至我院就诊。主诉:右拇指腱鞘炎1年余,多次外院行小针刀腱鞘松解术+局部封闭术治疗,余无特殊病史。查体:右拇指主动屈曲活动障碍,背伸活动及血运、感觉良好,掌指关节处压痛阳性。B超检查提示:右第一掌指关节面局部指屈肌腱断裂可能。初步诊断为拇长屈肌腱自发性断裂。

颊针及五虎穴合治拇长屈肌腱腱鞘炎临床观察

目的:观察颊针及五虎穴缪刺配合动气针法治疗拇长屈肌腱腱鞘炎的临床疗效。方法:将60例患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组采用颊针及五虎穴缪刺配合动气针法(患侧颊针"手"穴,健侧董氏奇穴五虎1、五虎2、五虎3,直刺得气后捻转操作1 min,配合患者运动患侧拇指)治疗,对照组采用病变局部围刺法,隔日治疗1次,5次为1个疗程,1个疗程后评定疗效。结果:疼痛视觉模拟评分(VAS)示两组首次治疗后及1个疗程结束时疼痛值均较治疗前明显降低(均P<0.05),且治疗组VAS评分较对照组降低尤为明显(P<0.05)。治疗组总有效率达93.33%,对照组为70.00%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:颊针及五虎穴配合治疗拇长屈肌腱腱鞘炎疗效显著,值得推广应用。

踇长屈肌腱转位联合挤压螺钉固定修复陈旧闭合性跟腱断裂

目的 探讨踇长屈肌腱修复陈旧闭合性跟腱断裂的手术方法和疗效。方法 2008年1月-2012年5月收治连续性的12例选用踇长屈肌腱转位修复陈旧性跟腱断裂的患者。术前体查见小腿三头肌萎缩,损伤处可见凹陷,触及跟腱连续性中断,Thompson试验阳性10例、可疑2例。术前及术后末次随访通过Arn-er-Lindholm疗效评定标准及美国矫形外科足部与踝关节学会（AOFAS）评分标准评估踝关节功能改善情况。结果 该组术后患者均获随访,随访时间12∽49个月,平均随访20.4个月;患者住院时间18∽24 d,平均20.6 d。术后切口均Ⅰ期愈合,随访期内无跟腱再发断裂、深部切口感染、皮肤坏死及周围神经损伤等并发症发生。按Arner-Lindholm疗效评定标准本组病例：优8例（66.7%）,良4例（33.3%）,优良率100%。按AOFAS评分标准踝关节功能评分为（88.33±2.99）。均较术前明显提高,比较差异有统计学意义（=10.780,=0.000）。结论 踇长屈肌腱转位联合挤压螺钉固定修复陈旧闭合性跟腱断裂疗效满意,能恢复跟腱的功能,具有疗效确切、并发症少等优点。

超声引导下针刀松解治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎

目的:观察超声引导下针刀松解治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效和安全性。方法:2017年6月至2018年7月收治50例拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者。男17例,女33例。年龄35~65岁,中位数42岁。均为单侧发病,左侧21例、右侧29例。病程4周至8个月,中位数3.5个月。42例可在掌指关节掌侧触及痛性结节;45例拇指屈伸活动时疼痛,并伴扳机感;5例受累拇指指间关节不能主动伸直。均采用超声引导下针刀松解治疗。分别于术前及术后3个月采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估疼痛强度,术后3个月时采用美国手外科学会推荐的总主动活动度(total active movement,TAM)测定法评定临床疗效,同时观察记录患者治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:所有患者均仅治疗1次,未发生感染及神经损伤等并发症。术后3个月时患者的疼痛VAS评分较术前明显降低[(5.15±0.54)分,(0.17±0.53)分,t=15.171,P=0.000]。术后3个月时按照TAM测定法评定,优46例、良4例。结论:超声引导下针刀松解治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎,术前可准确定位腱鞘狭窄部位、评估肌腱滑动受阻情况,术中可实时监测进针方向和松解情况,疗效确切,安全性高。

A1滑车松解术治疗小儿拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎

目的观察A1滑车松解术治疗小儿拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法采用A1滑车松解术治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿83例（共97指）。术后2周观察切口愈合情况及患指屈伸活动,随访1年时间观察复发情况及神经血管损伤并发症发生情况。结果术后2周,80例（94指）患指切口Ⅰ期愈合（失访3例）,其中93指主动伸屈活动正常,1指轻微屈曲畸形,后经功能锻炼及支具治疗后完全恢复。术后1年,80例（94指）均未出现小儿拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎复发,无神经血管损伤并发症。术后2~3年,80例（94指）患指屈曲畸形完全恢复,主动伸屈活动正常。结论 A1滑车松解术治疗小儿拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果满意。

拇长屈肌腱转移修复陈旧性跟腱断裂

2007年9月～2010年9月,我科采用拇长屈肌腱转移修复陈旧性跟腱断裂10例,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男7例,女3例,年龄20～53岁。左侧4例,右侧6例。跟腱断裂部位：止点部断裂3例,腱部断裂7例。均有明确的外伤史。

[足母]长屈肌腱转位联合康复锻炼治疗陈旧性跟腱断裂

目的分析陈旧性跟腱断裂患者中应用[足母]长屈肌腱转位治疗联合术后康复锻炼对踝关节功能的影响。方法回顾性分析本院2017年1月至2020年10月收治的12例陈旧性跟腱断裂患者,所有患者符合纳入条件,且给予[足母]长屈肌腱转位术联合术后康复锻炼治疗,分析治疗效果。结果治疗后,患者的恢复优良率为11例(91.67%)。患者治疗后的疼痛评分明显低,踝关节功能评分高于治疗前(P<0.05);患者治疗后的背伸、跖屈活动度较治疗前改善明显(P<0.05)。患者治疗后的跟腱完全断裂(ATRS)评分明显高于治疗前(P<0.05)。结论[足母]长屈肌腱转位术联合术后康复锻炼明显改善了陈旧性跟腱断裂患者踝关节活动度以及踝关节功能,利于日常生活能力的提高。

拇长屈肌腱转移治疗老年跟腱病的技术应用进展

有很多技术可以用来重建慢性断裂的跟腱，大多数使用附近的肌腱，也可使用自体移植，异体移植或合成材料。Hansent首先提出用拇长屈肌腱来修复跟腱，通过跟腱后侧切口来获得拇长屈肌腱。以后Wapnert介绍了一种切取拇长屈肌腱方法，即在中足内侧缘从舟骨隆突到第一跖骨头另做一独立切口．从而获得更长的可供转移的拇长屈肌腱。

腓肠肌逆转筋膜瓣结合长屈肌腱转位治疗Myerson Ⅲ型陈旧性跟腱断裂

目的探讨腓肠肌逆转筋膜瓣结合长屈肌腱转位治疗Myerson Ⅲ型陈旧性跟腱断裂的疗效分析。方法选取2013年6月至2017年3月新疆医科大学第六附属医院应用腓肠肌逆转筋膜瓣结合长屈肌腱转位治疗的Myerson Ⅲ型陈旧性跟腱断裂患者18例,其中男14例,女4例,年龄25~55岁,平均38岁,均为单侧损伤,其中漏诊16例,术后再断裂未及时就诊2例。肌腱缺损6~8 mm,平均6.8 mm,术后4周踝关节跖屈位石膏制动,4周后石膏改为跟腱靴早期功能锻炼。术后评估均采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评定疗效,采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。结果除1例切口渗出经过换药对症处理康复外,其余均顺利康复。18例患者均获得随访,时间12~28个月,平均24个月,末次随访时患者均可患侧提踵,与健侧相比,患侧小腿肌肉力量恢复至88%。AOFAS踝-后足评分由术前(53.55±11.65)分明显提高至术后末次随访的(92.12±7.65)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论腓肠肌逆转筋膜瓣结合长伸肌腱治疗Myerson Ⅲ型陈旧性跟腱断裂取得满意的效果,踝关节功能恢复良好。

应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂

目的探讨拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂的临床疗效。方法 2004年1月至2007年5月我院应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂12例。结果术后所有患者均获得随访18个月,采用Amer-Lintholm疗效评定标准进行评估,优9例,良3例,差1例,优良率为91.67%。结论应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂能够较好地恢复跟腱功能,是一种效果较好的治疗方法。

踝关节镜下后侧入路切除跟距骨桥与[母]长屈肌腱减压松解术治疗跟距骨桥的临床研究

目的:探讨在跟距骨桥患者中采用踝关节镜下后侧入路切除跟距骨桥与[母]长屈肌腱减压松解术的治疗效果。方法:选取2019年1月-2020年12月在佛山市高明区人民医院进行手术治疗的跟距骨桥患者60例,依据治疗方式不同分为对照组与观察组,各30例。对照组采用开放手术治疗,观察组采用踝关节镜下后侧入路切除跟距骨桥与[母]长屈肌腱减压松解术。比较两组手术优良率、手术指标、术后恢复情况及并发症发生率。结果:观察组手术优良率为96.67%,高于对照组的80.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、骨折愈合时间、住院时间均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对跟距骨桥患者采用踝关节镜下后侧入路切除跟距骨桥以及[母]长屈肌腱减压松解术治疗,其创伤小,并发症低,术后恢复快,具有较高的安全性和有效性,可作为首选治疗方法。

长屈肌腱移位治疗陈旧性跟腱断裂的护理

目的为提高陈旧性跟腱断裂患者围术期护理水平。方法总结2008年4月至2010年5月27例陈旧性跟腱断裂患者围术期护理及康复护理经验。结果 27例患者均功能恢复,无一例出现跟腱再断裂。结论对于陈旧性跟腱缺损患者,良好的护理和康复指导有利于减少术后并发症,促进功能恢复。

距下关节不稳并长屈肌腱卡压1例

1临床资料 患者,女性,63岁,主因左踝部疼痛、肿胀、活动受限两年余,加重1个月于2013年9月入我院。患者两年前无明显诱因出现行走及劳动后左踝部疼痛不适,休息后即能缓解,随后症状时有发生,左踝部肿痛逐渐加重,以后部明显,近1个月加重。专科查体：左踝后部肿胀,后内、后外侧局部压痛明显,后外侧可扪及质硬包块。踝关节活动度：背伸0°,跖屈20°,跖屈疼痛加重,内外翻受限。

双侧足底长屈肌腱和趾长屈肌腱变异一例

作者在解剖1具老年男性尸体时，发现其双侧足底跗长屈肌腱和趾长屈肌腱罕见变异1例，跗长屈肌发出分支与趾长屈肌的第2、3趾肌腱融合，共同管理第2、3趾的运动（图1），具体报道如下：

外翻术后长屈肌腱断裂2例

长屈肌腱断裂临床比较少见,大部分发生在创伤或者类风湿等免疫系统疾病患者。因解剖位置的关系,在进行外翻手术时,可能会累及长屈肌腱,但文献报道中极少出现。2017年,北京同仁医院足踝矫形外科共发生2例外翻Akin截骨术后长屈肌腱断裂,术前均排除全身性疾病,考虑医源性断裂。现总结报道如下。病例1,女性,34岁,因左足外翻入院。患者既往体健,入院后在全麻下行左足Scarf+Akin截骨术(图1A、B),术后伤口甲级愈合,后患者自感第1跖趾关节下疼痛,伴放射状,理疗及康复治疗无效,术后3个月再次住院。

拇长屈肌腱Ⅳ区断裂的手术治疗

自1996年以来，我们采用Ⅰ区内肌腱延长的方法治疗陈旧性拇长屈肌腱Ⅳ区内断裂9例，效果较好。