长期医嘱执行单——医疗纠纷举证的重要依据

自2002年9月1日《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）及其配套文件以及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《规定》）实施以来，当医疗机构发生因医疗纠纷引起的诉讼案件时，司法机构均按《规定》第四条第（八）项关于“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”的规定，要求医疗机构提交证据。患者及家属也按《条例》第十条“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、

长期医嘱执行单的临床应用实践与思考

《医疗事故处理条例》的出台，对医疗护理服务提出了更高的标准。举证责任倒置是“谁主张、谁负责”原则的补充，是举证责任的重新分配。我院自2005年开始了“长期医嘱执行单”的使用，经过培训，设计流程和实时的质量监控，护士执行医嘱的行为更加规范，时间意识、责任人意识、维权意识增强了，

长期医嘱执行单使用中存在的问题分析与对策

自2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例》以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗行为引起的侵权诉讼实行了“举证责任倒置”的背景下，临床医务人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来，显得尤为重要。为此，卫生部、辽宁省卫生厅在2002年相继出台了“病历书写基本规范（试行）”（以下简称“规范”）、护理病历书写要求及质量标准（以下简称“标准”），

规范长期医嘱执行单的书写

2002年,笔者有幸参加了卫生部关于<医疗事故处理条例>配套文件<病历书写基本规范(试行)>中"体温单、危重患者和一般患者护理记录、手术护理记录、医嘱单的书写规范"的讨论及制定.

临床应用长期医嘱执行单的优点和必要性

目的:说明长期医嘱执行单在临床应用中的优点和必要性。方法:从法律要求、提高护理质量、如实客观地反映患者治疗情况、规范护士执业行为、为管理提供可靠信息、经济性等方面来说明其优点。结果:使用长期医嘱执行单符合法律要求、能够加强护士责任心、保护患者利益、节约费用,也方便了护理管理。结论:长期医嘱执行单是在"举证责任倒置"新的医疗形势下必须产生和使用的护理文件。

监督、量化及反馈在使用长期医嘱执行单中的分析与研究

目的:分析监督、量化、反馈在长期医嘱执行单临床应用管理中的效果。方法:在临床长期医嘱执行单使用中分五个阶段,分别为对照组、监督组、量化组、反馈组、监督-量化-反馈结合组,每日记录执行中出现涂改、错签、漏签字、补签字和他人代签字的比例,对5组的差异进行统计学分析;并在各组随机抽取100名患者进行满意度调查。结果:在控制执行单使用质量上,各实验组均优于对照组,监督组优于反馈组,量化组优于监督组,监督、量化、反馈结合组优于量化组;在增加患者的满意度方面,各实验组均优于对照组,而结合组优于其他实验组。结论:在长期医嘱执行单临床使用管理中运用监督、量化、反馈能有效减少缺陷,增加患者的满意度,具有明显的临床使用价值,值得借鉴和推广。

19480份粘贴式长期医嘱执行单检查分析及对策

"医嘱"是医师在医疗活动中下达的医学指令[1],也是医师根据病人病情制订的诊疗计划;是护士对病人实施各项治疗的法律依据[2].而粘贴式长期医嘱执行单(以下简称执行单)又是长期医嘱执行单的表现形式之一,它能有效地记载护理人员24小时对病人实施各项措施的执行情况.

长期医嘱执行单与举证责任倒置的关系

医嘱是医生根据患者病情制定的诊疗计划，是护士对患者进行治疗和护理的依据，长期医嘱执行单是长期医嘱的内容在每日执行的客观体现，它能准确地反映出长期医嘱的具体执行人员和时间，它是在举证责任倒置的新的形势下产生的一种护理文书，是护理病历的一部分，全面、真实、准确、及时的记录可为日后举证提供详细真实和最具法律效应的l临床资料。

长期医嘱执行单(注射单)的设计及应用

长期医嘱执行单是护士用来执行长期医嘱给药后的记录，自我院使用新的护理表格长期医嘱执行单（注射单）以来，发现其右半部分护士执行医嘱后的执行时间的填写与实际执行时间不符合，不真实，不能够准确地记录护士具体执行时间，而且针对一些特殊用药时间无法在记录单上书写，经我院修改表格后，改变了以往存在的问题，现介绍如下。

长期医嘱执行单记录中缺陷的调查分析

目的调查临床护士在长期医嘱执行单记录中存在的缺陷,探讨相应的管理措施。方法对从事临床护理工作的106名护士进行医嘱执行记录的相关法律知识认知和长期医嘱执行单记录的临床实施情况的问卷调查,同时对同期90份住院在架病历中长期医嘱执行单进行检查。结果①被要求或自愿代签名时签自己名者有67人,占63%;签他人(执行者)名者有56人,占53%;医嘱实际执行时间与医嘱要求执行时间不符时,签署实际执行时间者50人,占47%,签署与医嘱要求执行时间相近时间者57人,占54%。②病历中,医嘱执行记录时间与具体执行时间不符者有48份,占53%;具体执行时间与医嘱要求执行时间不符者有42份,占47%;签名不规范,包括代签名、签名简化、字迹难以辨认。结论重视对护理人员医嘱记录中相关法律知识的教育;合理配置护理人力和环节质量控制是保证长期医嘱执行单记录质量的重要措施。