外科左心耳切除术与长期华法林在心房颤动患者卒中预防安全及有效性的比较

目的:评估左心耳切除(LAAO)与华法林长期抗凝在非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者卒中预防方面的有效性及安全性。方法:观察性的队列研究评估左心耳切除的有效性及安全性。入选492例CHADS2评分至少1分的非瓣膜性心房颤动患者。左心耳切除组257例,华法林抗凝组235例。评估2个有效性终点及2个安全性终点。结果:24个月时,外科组的第一个有效性复合终点(包括卒中、全身栓塞和死亡)每百人每年为1.8,华法林组为4.3(HR:0.42,95%CI:0.19~0.93,P=0.033)。第二个疗效终点(卒中和系统性栓塞,不包括术后前7 d)每百人每年的发生率为1.0,华法林组为3.4(HR:0.30,95%CI:0.11~0.82,P=0.019)。第1个安全终点出血发生率为1.6 vs.4.4(HR:0.38;95%CI:0.17~0.87,P=0.022)。手术组第一周手术并发症发生率为1.17%。结论:本研究显示胸腔镜下左心房附件闭塞术预防脑卒中优于华法林。手术组的出血风险也明显降低。手术并发症发生率低,均发生在医院,均未发生严重后果。