优势视角下缓解“老老照护”家庭长期照护者的压力研究——以Z老老照护家庭个案为例

随着中国经济、科技和医疗水平快速发展,人口预期寿命得到不断延长,中国老年人口迅速增加,人口老龄化快速发展,老年人的长期照顾需求激增。但由于近年来家庭结构的改变,照护任务多由家中老年人承担,繁重的照护带给长期照护者心理压力,对其身心健康、社会交往产生影响。本文以优势视角理论为指导,介入到Z“老老照护”家庭长期照护者照护压力问题的个案中。个案研究表明,优势视角在缓解老老照护家庭长期照护者压力方面具有有效性,在此基础上,针对介入过程中存在的不足提出可行性对策。

北京军队干休所老年人长期照护者院前防跌倒知识、态度与行为现状调查

目的调查北京市军队干休所老年人的长期照护者院前防跌倒知识水平、态度与行为的现状。方法 2015年7-10月,便利抽样法选取北京市7所军队干休所中65岁及以上老年人的长期照护者(连续照护1年以上)2137名为研究对象。采用一般资料调查问卷、院前防跌倒知识水平、态度与行为问卷对其进行调查,并分析结果。结果长期照护者院前防跌倒知识水平、态度、行为平均得分为(13.45士2.50)、(17.50±1.50)和(23.68±2.58)分;防跌倒知识水平和态度、态度和行为,均呈正相关(均P<0.05)。不同文化程度的照护者,其院前防跌倒知识水平、态度、行为得分的差异均有统计学意义(均P<0.01)。远房亲属、既往有培训经历的照护者对防跌倒知识水平、态度、行为得分高于外请家政人员和无培训经历者,差异均有统计学意义(均P<0.01)。多元回归分析显示,影响照护者院前防跌倒知识水平、态度、行为得分的主要因素有文化程度、是否参加过培训、亲属/外请。结论相关机构应广泛开展院前防跌倒知识的普及和培训,特别是外请家政人员的安全防护意识培训。

养老机构长期照护者职业吸引力研究进展

综述国内外长期照护者职业吸引力的相关概念、评价工具、影响因素,提出当前研究的成果和不足,旨为我国开展长期照护者职业吸引力相关研究提供参考,从而有效提高长期照护者的职业吸引力,稳定我国长期照护队伍。

老年慢性病患者对长期照护者的需求及影响因素

目的探讨老年慢性病患者对长期照护(LTC)者的需求及其影响因素。方法按照家庭、养老机构、医院分层便利抽取老年慢性病患者516例,采用老年慢性病患者对LTC者的选择意愿问卷、日常生活能力(ADL)量表、老年抑郁量表(GDS)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查。结果选择家人进行长期照顾的为44.2%,选择养老护理员的为35.0%。年龄、婚姻、居住情况、医疗保障、平均月收入及ADL程度对LTC者的选择差异显著(P<0.05),对LTC者不同需求意愿的老年慢性病患者在客观支持、主观支持维度得分及问卷总分均存在显著差异(P<0.01)。结论对于已婚、与子女或老伴同住、年轻的老年人、ADL功能好、社会支持高、平均月收入≤1 000元的老年慢性病患者可选择居家照护,加强对家庭照顾者的培训。年龄长、ADL功能下降的老年慢性病患者可选择机构或社区LTC,重视培育专业化的LTC服务人才队伍。培育和发展LTC志愿者,发挥社会服务组织及社团的积极作用。

老年慢性病患者对长期照护者的需求与影响因素分析

目的探讨老年慢性病患者对长期照护者的需求与影响因素。方法选取本院收治的50例老年慢性病患者作为研究对象。运用问卷调查的方式对老年慢性病患者对长期照护者的需求及相关影响因素进行调查并分析。结果老年慢性病患者对长期照护者的服务内容需求包括关怀访视、交通接送服务、休闲娱乐活动的陪同、提供送餐服务及提供电话问候;影响老年慢性病患者对长期照护者需求的因素主要包括慢性病数量、婚姻状况、医疗保障及文化水平。结论关怀访视、交通接送服务、休闲娱乐活动的陪同、提供送餐服务及电话问候均为老年慢性病患者对长期照护者的需求。研究还发现社会支持低的无配偶的文化水平较高的多种慢性疾病老年慢性病患者更愿意接受长期照护者的服务。

失能老年人家庭长期照护者照护困境及思考——基于一位女性家庭照护者生存状态的个案研究

中国是世界上失能老年人口最多的国家,家庭长期照护是多数失能老年人主要的照护模式。但是,家庭照护者的文化程度、就业状况、家庭收入、照护时间、有无其他家人参与照护以及被照护老人的生活满意度等都直接影响到照护质量。文章采用个案访谈的方法,对一位女性家庭长期照护者个案进行深入的定性分析,从长期照护的动因、照护的状态、照护产生的影响等方面来反思老年人家庭照护的基础、如何解决家庭长期照护负担问题、如何应对家庭之外的支持力量缺乏的问题。提出道德教化固然重要,还需要建设稳固完善的社会化长期照护支持制度。制度设计需要考虑从经济上对家庭照护者进行补偿;社区提供普及性的医疗、照护方面的知识培训或支持,解决家庭照护者现实中遇到照护技术困难;关注照护者身体身体和心理状态;加强针对失能老人照护的志愿者服务;政府支持兴办收住失能老年人照护需求的养老机构;鼓励培育家庭服务市场,运用社会购买的方式,为失能老人家庭提供多样化的服务。

离休干部长期照护者新型冠状病毒防控知识的现况调查

目的了解离休干部身边长期照护者对新型冠状病毒防控知识的掌握情况及其影响因素,为离休干部提供安全的生活环境。方法采用自制的问卷,于2020年2月对离休干部身边长期照护者进行问卷调查,了解长期照护者对新型冠状病毒防控知识的掌握情况,并分析其影响因素。结果共调查长期照护者55人,回收有效问卷53份,问卷有效率96%。单因素分析显示长期照护者的年龄、文化程度、岗前职业对其防控知识掌握程度有影响(P<0.05)。但多因素分析显示,年龄、文化程度、岗前职业不是影响长期照护者新型冠状病毒防控知识掌握程度的独立因素(P>0.05)。结论离休干部身边长期照护者对新型冠状病毒防控知识掌握程度中等,年龄、文化程度和岗前职业会影响防控知识的掌握程度。

家庭医生制度下IMPACT培训模式对居家长期照护者照护知识和技能的影响

[目的]探讨家庭医生制度下IMPACT培训模式对居家长期照护者照护知识和技能的影响。[方法]采用IMPACT培训模式对200名居家照护者进行为期4周的培训,培训前后评价居家照护者对老年人照护常识的自评情况,对老年保健知识、安全知识、疾病知识、护理知识4个模块护理专业知识的考核情况和培训后护理操作技能的合格率,并分析其居家照护知识掌握情况的主要影响因素。[结果]实施IMPACT培训模式后,居家照护者对大多数老年人照护常识的自评高于培训前(P<0.01);培训后保健知识、安全知识、疾病知识、护理知识4个模块的考核成绩高于培训前(P<0.01),护理操作技能合格率达96.5%;高中以上学历的照护者护理知识的得分高于初中以下学历者(P<0.05),有过培训经历的照护者保健知识、安全知识和护理知识的得分高于无培训经历者(P<0.05)。[结论]家庭医生制度下的全科团队利用IMPACT培训模式可有效提高居家照护者对老年人照护常识的知晓度、居家照护专业知识和照护技能。

长期照护保险对农村家庭消费水平的影响——基于CHARLS数据的实证分析

基于预防性储蓄等理论,运用双重差分法,依据中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011—2018年四期面板数据,考量长期照护保险政策对农村家庭消费水平的影响效应。结果显示,长期照护保险使得农村家庭消费水平总体提高了5.2%,这种消费促进效应突出地体现在食品消费、日用品消费、通信消费中,对文化娱乐消费和衣着消费影响不明显。异质性分析显示,非独生子女、收入高以及过去一年内有住院经历的农村家庭受长期照护保险政策的影响程度更大。机制分析表明,预防性储蓄、居民健康和代际经济支持是长期照护保险影响农村家庭消费的重要途径。鉴于此,应通过扩大城乡试点范围、建立多元筹资渠道、构建服务供给体系等方式,推动长期照护保险实现城乡全覆盖。

失能老人长期照护体系的构建与公共健康治理创新

失能老人的长期照护不仅对医学提出了难题,更对当前的社会治理和公共政策形成了严峻挑战。需要从公共健康治理的视角重新审视,基于价值、结构、工具维度建构分析框架,识别公共健康治理的价值共识、协同共治结构和政策工具。以青岛和上海试点的长护险制度为例,探索其背后呈现的公共健康治理的逻辑可以发现,健康议题的价值回归驱动了公共健康治理创新,治理权向多元化主体的扩散形成了健康问题协同共治的基础,长护险制度及其所包含的多元化政策工具使用共同促进了健康服务的共同生产。

欧洲长期照护现金支付的多样性研究与借鉴

目的:介绍欧洲典型国家长期照护现金支付的多样性,为我国发展长期照护现金支付提供借鉴。方法:基于已有研究,构建三维分析框架(由谁、如何、在哪),采用比较视角分析欧洲九个国家长期照护的现金支付规则。结果:欧洲各国对长期照护现金支付的选择有不同的理解,现金支付对象具有普遍性,现金支付的成功实施需要有合理的制度设计和规则。结论:我国应建立全国统一的长期护理保险制度,合理设计现金支付受益规则,为失能人员提供专业支持。

助力健康老龄化:长期照护保险的健康价值研究

在我国老龄化程度持续加深背景下,失能老人数量不断增加,多个城市积极开展长期照护保险(以下简称长照险)制度试点建设,长照险实施能否助力实现健康老龄化战略目标成为社会和学界关注的焦点。本文利用2017—2021年某长照险制度试点城市申请人员数据以及回访数据,从两个层次考察长照险的健康价值。首先,采用精确断点回归模型,实证分析长照险实施对失能人员死亡率的影响。其次,通过对比申请调查和回访调查中日常生活活动能力评分的变化情况,分析政策实施对失能人员失能轨迹的影响。研究结果发现,长照险实施能显著降低失能人员死亡率、延长寿命,并有效延缓健康状况恶化进程。组间异质性分析发现,对中轻度失能人员进行早期干预十分必要。为此,本文建议试点城市应逐步构建从重度失能到健康的连续性健康养老服务体系,并为功能严重衰退的失能老人提供包含更多医疗健康相关的专业化社会支持上门服务。

我国老年长期照护的现状及未来发展的思考

我国人口老龄化形势日益严峻,老年长期照护已然成为我国重要的公共卫生问题。笔者通过回顾分析,从照护需求、照护体系、照护模式、照护人力等方面梳理了我国老年长期照护的现实问题,并提出展望,明确老年长期照护未来发展的机遇,以期为老年护理学科的发展提供参考。

老年认知症长期照护模式的研究进展

总结国内外老年认知症人群在居家、社区和机构长期照护模式的现状。居家照护模式包括认知症照顾者支持小组、认知障碍家庭支持中心;社区长期照护模式包括认知障碍友好社区、共享住房安排;机构长期照护模式包括记忆门诊、认知障碍照护单元、日间照料中心及绿色照护农场等。提出应开展认知症信息化管理,培养更多认知症专业照护人才,提升我国认知症长期照护质量。

应对人口老龄化的长期护理保险的理念与路径

长期护理保险是国家为了应对人口老龄化作出的重要制度安排,其以保障老年人的护理需求为宗旨。不同于“失能”这一针对个体权益的单向性概念,护理需求以依赖风险为核心,涵摄了风险的两个面向:护理依赖者与被依赖的家庭成员。长期护理保险旨在预防该风险给护理依赖者及其家庭成员带来的不利后果,其应当作为家庭责任的分担机制而非替代机制。在制度设计上,应以重视与支持家庭为基本理念,充分考虑护理需求在家庭内部获得满足的可能性,为家庭护理提供相应的支持。现阶段,宜将老年人作为制度的主要保障对象,以老年人的护理需求为中心提供保障,明确居家护理优先原则,在减轻个人、家庭护理负担的同时,提升家庭承担护理责任的能力。

长期照护人员分级评价指标体系的构建

目的构建长期照护人员分级评价指标体系,为不同层级照护人员的准入、考核与培训提供参考。方法通过文献回顾和半结构访谈初拟长期照护人员分级评价指标,采用德尔菲法进行2轮函询,采用层次分析法计算指标权重。结果长期照护员评价指标体系包括5个一级指标,17个二级指标,85个三级指标;照护师评价指标体系包括5个一级指标,19个二级指标,73个三级指标;照护督导评价指标体系包括5个一级指标,17个二级指标,59个三级指标。2轮专家积极系数为100%、95%,专家权威系数为0.863、0.862,肯德尔和谐系数为0.064,0.171(均P<0.001)。结论构建的长期照护人员分级评价体系具有科学性和可靠性,可为长期照护人员的分级考核与培训提供参考。

中国长期护理保险的制度建构逻辑与法制进路

长期护理社会保险是为了化解老年人等的护理需求这一新型社会风险而建立的制度。此风险具有二重属性,既对个人的生活、健康等造成风险,也给其家庭成员带来成本负担。风险的二重属性决定了制度建构的两个层面:第一个层面是为护理需求者获得符合人性尊严之基本生活状态而提供支持,促进个人生活能力;第二个层面是使其家庭成员免受重大负担或损失,提升家庭护理能力。为了实现这两个层面的目标,制度建构应从单一的“保护被保险人权利”转向“保护被保险人兼顾支持家庭”的二阶结构。在筹资上,应区分年龄段设置不同的参保对象,建立多元筹资机制。在给付上,除了将重度失能、失智被保险人作为给付对象之外,还应为承担护理责任的家庭成员提供经济补偿、护理休假及服务支持等支持性给付。

老年脑卒中患者长期照护现状、存在的问题及对策研究进展

我国人口老龄化速度加快,老年脑卒中患者数量不断增加。其神经功能障碍发生率高、临床症状严重、并发症多、预后差、恢复周期长,需要长期照护。受多重因素影响,老年脑卒中患者无法得到所需要的长期护理服务,长期照护问题突出。本文分析了老年脑卒中患者临床特点,对国内外长期照护的现状作一综述,并从我国长期照护的三种形式探讨目前存在的问题,从国家、社会、医务人员、机构、家庭及个人五个方面提出对策,为改善长期照护质量提供参考。

海南省陵水县居家老年人长期照护需求评估及影响因素研究

目的 了解海南省陵水县居家老年人健康状况,建立该人群长期照护需求评估体系,探索陵水县居家老年人长期照护需求的主要影响因素,提出改善的对策与建议。方法 2021年8-10月采用分层随机抽样法调查陵水县60岁及以上的居家老人;通过秩和比综合分析法评估长期照护需求;运用非参数检验和有序Logistic回归分析其主要影响因素。结果 共发放930份问卷,有效问卷911份,有效回收率约为98%。评估结果显示,调整后的分级为轻度依赖与重度依赖占比相差不大,中度依赖占比最高;非参数检验提示,年龄、户籍、主要经济来源、医疗保险、自理程度、患慢性病数量、高血压、糖尿病、脑卒中、服药情况、家族史和摔倒(≤3个月)差异均有统计学意义(P<0.05),可纳入回归模型;有序Logistic回归分析得出:年龄(相对于≥80岁年龄组,60~<65岁:OR=7.352;65~<80岁:OR=3.658)、主要经济来源(经济来源子女:OR=0.666)、医疗保险类别(新农合:OR=1.944)和自理程度(可自理:OR=7.000)是影响居家老年人长期照护需求的主要因素(P<0.05)。结论 居家老年人长期照护需求占比中较高的是医疗保健和社会支持,长期照护需求的影响因素包括年龄、主要经济来源、医疗保险类型和自理程度。在给予居家老年人服务供给中,应该关注高龄和半失能、失能老人,优化经济来源,服务内容向医疗保健与社会支持倾斜。

我国农村地区建立长期照护体系的紧迫性、可行性及其对策建议

为实施积极应对人口老龄化国家战略,国务院发布了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》,制定了《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》,拟在我国稳步推进长期护理保险制度,逐步建立起“覆盖城乡、惠及全民、均衡合理、优质高效”的长期照护服务体系。由于历史的原因,我国城乡差别大、农村老龄化率超高,而医疗和照护资源却严重不足,将成为实现上述目标的主要障碍。但这个问题尚未引起各级政府及社会的足够重视。本文以青岛市为例,对农村地区建立长期照护体系的紧迫性和可行性进行系统分析,并提出对策建议。